鄒進進

湖南省株洲市人民醫(yī)院，湖南株洲412000

LCP內固療脛骨遠端骨折過程中微創(chuàng)鋼板內固定技術的應用

鄒進進

湖南省株洲市人民醫(yī)院，湖南株洲412000

目的探討LCP內固定治療脛骨遠端骨折過程中微創(chuàng)鋼板內固定技術的應用效果。方法選取我院2012年1～12月20例脛骨遠端骨折患者，采用LCP內固定治療的方法，術中應用微創(chuàng)鋼板內固定技術，術后一周內待疼痛消失進行膝、踝關節(jié)功能鍛煉。定期通過CT照射了解骨折愈合情況，并根據(jù)骨折愈合情況指導患者負重行走時間。結果20例患者平均手術時間為63 min，術中平均失血量較少，僅為15 mL。經過后期隨訪發(fā)現(xiàn)，所有骨折患者均在2～6個月后實現(xiàn)骨性愈合，實現(xiàn)正常運動。根據(jù)Johner-Wruhs評分，在20例患者中，優(yōu)16例、良3例、可1例，優(yōu)良率95%。結論LCP內固定手術中應用微創(chuàng)鋼板內固定技術治療脛骨遠端骨折具有創(chuàng)傷小、術中出血少、愈合快等特點，在治療脛骨遠端骨折上有推廣價值。

脛骨遠端骨折；微創(chuàng)鋼板內固定技術；骨折內固定術

脛骨遠端骨折是骨折中較為常見的也是治愈難度較高的骨科癥狀。這種骨折一般由高能量損傷引起粉碎性骨折，并且常常合并為軟組織損傷[1]。由于脛骨遠端骨折多涉及到骨髓，治療起來難度很大，也不容易愈合。在傳統(tǒng)治療方式中，多采用釘板系統(tǒng)治療，這種治療方式創(chuàng)口大，容易并發(fā)其他炎癥，導致畸形愈合，恢復困難。而微創(chuàng)鋼板內固定(MIPO)技術主要采用微創(chuàng)技術在皮下插入接骨板，使得骨折部位得到固定，創(chuàng)口小，盡量保護了骨折部位，有利于血液循環(huán)[2]。選取我院2012年1～12月20例脛骨遠端骨折患者，采用LCP內固定治療的方法，術中應用微創(chuàng)鋼板內固定技術，術后一周內待疼痛消失進行膝、踝關節(jié)功能鍛煉。取得了不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1～12月20例脛骨遠端骨折患者，其中，男13例，女7例。年齡25～63歲不等，平均年齡42歲。所有患者均為單側脛骨遠端骨折，其中左側骨折8例，右側骨折12例；在這些患者中，因車禍骨折5例，跌傷骨折3例，墜落骨折6例，合并腓骨骨折10例。將其按AO分型，則A、B、C三種類型分別對應的人數(shù)為7例、9例、4例。這些患者按軟組織損傷程度分別在傷后1～10 d之內接受手術治療，治療后脛骨均復位，LCP為脛骨遠端內側鋼板。

1.2 手術方法

20例患者均采用MIPO技術進行LCP內固定治療。具體流程為：首先將椎管內麻醉，患者取仰臥位，對出血部位采取溶液清洗和止血帶止血。通過C型臂X線機（型號為50 mA移動式C型臂）監(jiān)視進行骨折復位手術，將LCP鋼板與脛骨前內測綁定，在內踝切一橫弧形切口，長度為3 cm左右，深度以到達骨膜為標準。然后根據(jù)腿型，將適合長度的LCP鋼板做成適當?shù)幕《确湃朊劰窍蚪?，使用間接復位技術將脛骨骨折部位復位。通過C型臂X線機監(jiān)視將LCP鋼板與脛骨之間用螺絲固定，之后用X線查看骨折是否實現(xiàn)復位，對接是否良好，在固定好之后關閉切口。

1.3 術后處理

術后，對于患肢宜進行抬高、冷敷處理，同時注意查看患肢的血液運行情況。為防止排斥和并發(fā)癥，應在24 h內應用適量的抗生素，在術后一周之內待疼痛消失進行膝、踝關節(jié)功能鍛煉。定期通過CT照射了解骨折愈合情況，并根據(jù)骨折愈合情況指導患者負重行走時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用(均數(shù)士標準差)表示,采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗中的秩和檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

20例患者平均手術時間為63 min，術中平均失血量較少，僅為15 mL。經過后期隨訪發(fā)現(xiàn)，所有骨折患者均在2～6個月后實現(xiàn)骨性愈合，實現(xiàn)正常運動。在此期間未出現(xiàn)鋼板斷裂及螺釘松動的現(xiàn)象，脛骨無傷口感染，均一期愈合。根據(jù)Johner-Wruhs評分，在20例患者中，優(yōu)（患者能夠正常行走、運動，無任何不適）16例、良（患者能正常行走，無疼痛感）3例、可（患者可以站立，行走，有不適感）1例，優(yōu)良率95%。

3 結語

脛骨遠端骨折骨科治療的難點。這種手術對技術要求很高，不僅要對位對線，還要盡量減少破壞骨折處供血系統(tǒng)。傳統(tǒng)手術方法是在骨折處切開，采用普通鋼板固定，在復位過程中剝離了大范圍的軟組織，對骨折處的血液循環(huán)系統(tǒng)破壞極大，因此在后期難以愈合，從而引發(fā)進一步的皮膚壞死或感染，導致手術治愈率降低[3]。

在本次治療中，20例患者，優(yōu)16例、良3例、可1例，優(yōu)良率95%。這表明，LCP作為一種全新的治療手段，采用微創(chuàng)鋼板內固定技術，創(chuàng)口小，對骨折部位周圍的軟組織和血液循環(huán)系統(tǒng)起到較好的保護作用，對于治療粉碎性骨折有著巨大的優(yōu)勢。本次治療所采取的微創(chuàng)鋼板內固定技術與傳統(tǒng)的技術相比具有很大的優(yōu)越性，具體體現(xiàn)在以下幾點：①固定可靠，本次治療20例患者均采用采用自鎖型螺釘與鋼板鎖定的方式，能夠很好的實現(xiàn)對骨折部位的固定，防止骨折部位再次變形，對于骨質疏松骨折能起到良好的內固定效果[5]。②接觸面小，本次治療采用內固定的方式使得內固定鋼板與骨面距離更近，由此產生的接觸面更小，從而避免了外固定中經常出現(xiàn)的針道感染在20例患者中，沒有發(fā)現(xiàn)感染的現(xiàn)象，治療效果良好。③對軟組織傷害小，此次采用的微創(chuàng)間接復位技術，經對20例患者的手術結果來看，創(chuàng)口小，出血量少，對患者的軟組織和微細血管起到了很好的保護。④具有很好的穩(wěn)定性，手術采用了自鎖型螺釘與鋼板鎖定結合的方式，在患者小腿部位產生了一個非常穩(wěn)定的力學結構，能有效減少鋼板應力遮擋效應。從之后對患者的隨訪記錄來看，沒有出現(xiàn)鋼板脫落或是變形的現(xiàn)象。

微創(chuàng)鋼板內固定技術下應用LCP治療脛骨骨折，具有巨大的優(yōu)勢。據(jù)陳志堅等人的研究發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)鋼板內固定技術通過放置于脛骨遠端前內側，能夠穩(wěn)定實現(xiàn)有效的固定，與骨面近，接觸面積小，能夠減小骨膜勞損。其研究認為這種微創(chuàng)的間接復位的方式，對軟組織和血供的保護十分有利[6-7]。馬曉春等人研究LCP運用在MIPO技術的結果發(fā)現(xiàn)該技術主要有以下特點：①手術微創(chuàng)，恢復快，并發(fā)癥少，患者接受治療期間痛苦少。②適用癥狀比較廣泛，對于皮膚條件差的患者有很好的適用性。③間接復位技術能夠有效保護骨折部位的軟組織。④內固定的方式穩(wěn)定可靠，可以減少并發(fā)癥，利于功能恢復[8]。

關于脛骨骨折手術的建議:①合理選擇手術時機。脛骨骨折之后，多半會出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，嚴重的甚至會出現(xiàn)張力性水皰。一般認為，若是在骨折之后腫脹不明顯，則可以在骨折之后的7 h左右開展手術，對于腫脹較為嚴重的患者，則需要在消腫之后方能進行手術。②在鋼板的選擇上，盡量選擇長的，螺釘少的鋼板。一般認為，鋼板越長，作用在螺釘上的力就越小，對患肢的負荷也就越小[9]。根據(jù)實踐經驗，當螺釘距離骨折處越近時，穩(wěn)定性會得到明顯提升，因此對于粉碎性骨折而言，選用長鋼板比短鋼板更有利。③間接復位和鋼板塑形技術。在間接復位上，對于軸線復位而言，可通過C型臂X線機監(jiān)視下輔助完成，對于旋轉復位而言，則需要臨床醫(yī)生根據(jù)自身接骨經驗進行操作[5]。在這一過程中，由于采用的是微創(chuàng)間接復位，因而對軟組織的傷害很小，對血液循環(huán)的破壞也很小，這對后期恢復有很大的好處。在鋼板塑形時，需要考慮到植入鋼板的尺寸，螺釘?shù)臄?shù)目等等，在塑形時，要考慮到脛骨遠端內側的特點，做成弧度相符合的形狀，減少鋼板植入使用中造成的疼痛[10]。④皮膚軟組織處理。皮膚軟組織的條件直接關系到手術的成功度，在后期恢復中，良好的皮膚軟組織有利于患者恢復，而皮膚軟組織破壞嚴重則會感染其他的炎癥，導致手術效果變差。位于脛骨遠端前內側的皮膚軟組織在整個組織里面相對薄弱，骨折之后對軟組織造成損傷使得軟組織更為脆弱，因而在選擇切口時，應當選擇完好的皮膚軟組織。⑤腓骨骨折的治療。脛骨骨折容易合并為腓骨骨折，因而對這類骨折患者，應當采取近踝關節(jié)治療策略。

LCP內固定手術中應用微創(chuàng)鋼板內固定技術治療脛骨遠端骨折具有創(chuàng)傷小、術中出血少、愈合快等特點，在治療脛骨遠端骨折上有推廣價值。值得注意的是，在治療早期，患者一定要配合醫(yī)護人員的工作，聽從醫(yī)護人員的安排，進行早起的恢復鍛煉，這對于后期恢復十分有利。

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Application of LCP internal fixation technique of minimally invasive plate in treatment of distal tibial fracture fixation

ZOU Jinjin
Zhuzhou People's Hospital of Hunan Province，Hunan 412000，China

ObjectiveTo investigate the effect of LCP internal fixation technique in minimally invasive plate internal fixation of distal tibia in the process of application.MethodsIn our hospital in 2012 January～12 months 20 cases of distal tibial fracture patients,using method of LCP internal fixation for the treatment of minimally invasive plate fixation technique,intraoperative,postoperative pain disappeared within one week of the knee,ankle joint function exercise.Regularly by CT irradiation to fracture healing,and according to the fracture healing guide patient weight-bearing walking time.ResultsOf the 20 patients,the average operation time was 63min,the average blood loss less intraoperative,only 15mL.Through the late follow-up,all fractures were found at 2-6 months after the implementation of the bone healing,realize the normal movement.According to Johner-Wruhs score,in 20 patients,16 cases were excellent,good in 3 cases,1 cases,the excellent and good rate was 95%.ConclusionTreatment of distal tibial has the characteristics of small trauma,less bleeding,faster healing of fracture,minimally invasive plate fixation technique using LCP internal fixation operation,in the treatment of distal to promote the value of fracture.

Distal tibial fractures;Minimally invasive plate fixation;Fracture fixation

R68

A

1672-5654（2014）11（b）-0008-02

2014-09-20）

鄒進進，漢族，湖南株洲市人，學士在讀碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨科。