史思淑 楊 娟 孫 蓉 張金龍

(綿陽市中醫(yī)醫(yī)院機(jī)關(guān)分院內(nèi)科，四川 綿陽 621000)

鮭降鈣素能抑制破骨細(xì)胞活性和骨鹽溶解，阻止鈣由骨釋出，常用于治療骨質(zhì)疏松(OP)。該藥肌肉注射起效快、吸收好，持續(xù)時間長，但是該藥刺激性極強，肌肉注射時注射部位會產(chǎn)生劇烈的疼痛，令患者難以忍受，有的患者甚至無法馬上行走。本文擬觀察稀釋鮭降鈣素對減輕OP患者肌肉注射后疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年9月至2012年8月因全身疼痛不適而診斷為OP的女患者60例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，年齡60～80歲，平均73.6歲，隨機(jī)分為對照組、觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組各20例。3組年齡、身體狀況、以往職業(yè)、文化程度等差異均不顯著(P<0.05)，根據(jù)軀體感覺障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，均無感覺障礙表現(xiàn)。

1.2方法 根據(jù)鮭降鈣素注射液說明書要求：用T.B針筒取0.2 ml原液，用生理鹽水稀釋至1 ml，皮下注射0.1 ml，觀察15 min后，陰性即可注射。觀察Ⅰ組開始就采用稀釋法，即將鮭降鈣素50 IU(1 ml)用生理鹽水1 ml稀釋后行肌肉注射；觀察Ⅱ組前10 d采用原液直接進(jìn)行肌肉注射，后10 d采用同樣的稀釋法注射；對照組采用常規(guī)法，即將鮭降鈣素50 IU(1 ml)原液直接行肌肉注射。注射部位均選擇臀大肌，器材均為5 ml注射器，7號針頭，推注速度均為2 ml/min。肌注時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，采用肌注側(cè)臥位，操作過程中采用單盲試驗〔3〕。注射者均為3人組成的肌注小組，3人在工齡、職稱、技術(shù)方面無顯著差異，輪班擔(dān)任注射工作，各班次肌注量也無顯著差異；注射前指導(dǎo)語均為：①用藥的主要目的；②肌注時的配合方式；③用藥后的注意事項；注射時保持病室安靜，溫度、濕度適宜，囑患者勿進(jìn)行其他分散注意力的活動，如看電視、聽音樂、看書等；肌注者語言親切、態(tài)度和藹、操作規(guī)范，勿指導(dǎo)患者做深呼吸、想象、松弛等減輕疼痛的暗示動作，肌注后安靜休息。

1.3監(jiān)測指標(biāo) 制作疼痛評估標(biāo)尺〔4〕：將數(shù)字評定量表(NRS)和面部表情疼痛量表(FPS-R)結(jié)合起來制作成疼痛評估標(biāo)尺，數(shù)字評定量表可以使疼痛被量化，面部表情疼痛量表比較好理解又好觀察。具體做法是取一根長10 cm直尺，將其等分成10段，按0～10分次序評估疼痛程度，0分無痛，10分劇痛，中間次序分由低到高表示疼痛由輕到重，評分情況應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法(VAS)，分為4個等級，1級：無痛(0分)；2級：輕度疼痛(1～3分)；3級：中度疼痛(4～7分)；4級：重度疼痛(8～10分)〔5〕。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS8.1軟件進(jìn)行秩和檢驗。

2 結(jié) 果

觀察Ⅰ組肌肉注射VAS評分(無痛84例次、輕度疼痛246例次、中度疼痛62例次、重度疼痛8例次)與對照組(28、118、192、62例次)有顯著差異(P<0.05)。觀察Ⅱ組前后兩次肌注VAS評分(無痛12 vs 46例次、輕度疼痛48 vs 122例次、中度疼痛104 vs 29例次、重度疼痛36 vs 3例次)有顯著差異(P<0.05)。

3 討 論

鮭降鈣素對肌肉組織有較強的刺激性，肌肉注射時患者普遍感覺疼痛明顯，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，甚至因疼痛而放棄使用，疼痛感也增加了患者對護(hù)士肌肉注射技術(shù)的不滿意程度，有時也增加了患者全身疼痛不適的感覺，造成不遵醫(yī)行為。鮭降鈣素注射液為鮭降鈣素的無菌水溶液，生理鹽水是藥物使用說明書中皮膚試驗液的稀釋劑，兩者之間不存在配伍禁忌，與肌肉組織有很好的組織相容性，鮭降鈣素被其稀釋后對肌肉組織的刺激性明顯降低，且使用過程中未發(fā)現(xiàn)任何藥物以外的副作用；另外，雖然鮭降鈣素注射液濃度稀釋，但所給的藥物總量未變，不影響臨床治療效果。

4 參考文獻(xiàn)

1陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：835-40.

2王維治.神經(jīng)病學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：26-31.

3石祥云.護(hù)理專業(yè)論文寫作〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：69.

4周 莉，王桂蘭，海風(fēng)燕.縮宮素稀釋后肌肉注射減輕孕產(chǎn)婦疼痛的效果觀察〔J〕.當(dāng)代護(hù)士，2009；9(1)：38-9.

5李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：52-3.