方肇勤

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

近20年來，我國中醫(yī)基礎(chǔ)行業(yè)一直在思索一些關(guān)鍵、基本的學(xué)術(shù)問題，諸如中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的定義和范疇、中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科如何發(fā)展與分化、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識體系如何構(gòu)建、中醫(yī)基礎(chǔ)理論的地位和作用等等。聯(lián)系我們這些年來的探索和思考，談?wù)勔恍┐譁\的想法，以拋磚引玉。

1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的概念和范疇

1.1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的分類和歸屬

1.1.1 中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科 中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科屬于二級學(xué)科，是中醫(yī)醫(yī)療和衛(wèi)生各專業(yè)學(xué)科有關(guān)基礎(chǔ)理論學(xué)科的總稱。中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科包含三個部分：第一部分，中醫(yī)傳統(tǒng)的基礎(chǔ)理論和與此緊密相關(guān)，或由此而發(fā)展起來的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，即中醫(yī)基礎(chǔ)理論；第二部分，以我國醫(yī)療衛(wèi)生需要而發(fā)展起來的、具有中華民族特色的，稱之為中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)；第三部分，直接引入或發(fā)展的當(dāng)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，即西醫(yī)基礎(chǔ)。這些學(xué)科所蘊(yùn)含的知識體系是當(dāng)代中醫(yī)師所必須具備的，以滿足其臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的需求。這些學(xué)科的實(shí)體包括人員、教研室或?qū)嶒?yàn)室，大多集中在中醫(yī)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和實(shí)驗(yàn)中心。

雖然如此，以上第二三部分從學(xué)科隸屬和管理上，往往仍然被視為西醫(yī)、西醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科或中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科，其總體知識體系及方法與國內(nèi)外西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科一脈相承；即使早已被吸收并融入了中醫(yī)學(xué)，在中醫(yī)學(xué)繼承與發(fā)展中發(fā)揮著不可或缺的重要作用，但大多中醫(yī)學(xué)者仍然視之為西醫(yī)。這是當(dāng)代中醫(yī)學(xué)所特有的現(xiàn)象。

為什么會發(fā)生這樣的現(xiàn)象呢？這是因?yàn)橐陨系诙糠謱W(xué)科知識近一個世紀(jì)來迅速膨脹并呈爆炸性發(fā)展，使得第一部分傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科原本自然發(fā)展的空間被侵占、填塞，從而直接導(dǎo)致當(dāng)代中醫(yī)學(xué)已無需重建這些學(xué)科知識，但又卻務(wù)必引入這些學(xué)科知識。這正是傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論類學(xué)科發(fā)展所面臨的窘境與困難。

1.1.2 中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科 中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科屬于中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的第一部分，即傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和與此緊密相關(guān)，或由此發(fā)展而來的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，屬于三級學(xué)科。幾十年來，學(xué)術(shù)界對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的概念和范疇理解不同，不同中醫(yī)院校甚至是中醫(yī)藥行政管理部門也是如此。①“大中基”概念:如前所述，中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的實(shí)體單位集中在中醫(yī)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、中藥學(xué)院、針推學(xué)院以及中醫(yī)研究院所，諸如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱、溫病、各家學(xué)說、診斷及中藥、方劑等，以及由這些學(xué)科派生出來的或當(dāng)代發(fā)展起來的學(xué)科，如實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)、中藥藥理學(xué)、實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)等。其中，一些中醫(yī)藥院校中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科由20世紀(jì)70年代的大中基分化成中醫(yī)基礎(chǔ)理論、內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱、溫病、診斷等不同科室或?qū)W科，分別講授相應(yīng)的課程。進(jìn)入本世紀(jì)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科從學(xué)科分類管理上還經(jīng)歷或包含了內(nèi)經(jīng)學(xué)科或拆分成兩個獨(dú)立的學(xué)科；一些院校中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科還包括診斷、中藥、方劑或?qū)嶒?yàn)中醫(yī)學(xué)等。目前比較一致的是把傷寒、金匱、溫病等歸類為臨床基礎(chǔ)學(xué)科(或拆分成各自獨(dú)立的學(xué)科)，診斷學(xué)科相對獨(dú)立，中醫(yī)基礎(chǔ)理論和內(nèi)經(jīng)或合并或拆分，而實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)仍歸屬于中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科。②“小中基”概念：目前比較通行的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科主要開展《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，或由《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程分化成若干亞課程，如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論導(dǎo)論》、《病因病機(jī)學(xué)》、《治則治法》的教學(xué)及相應(yīng)的教學(xué)團(tuán)隊、科室。一些院校的《實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)》由中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科分化出來，仍歸屬中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科；一些由中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科所分化出來的實(shí)驗(yàn)室，也歸屬中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科。總體上，與古典理論學(xué)科如內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱、溫病等相比，中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科在大多院校往往師資力量比較強(qiáng)、人數(shù)多、學(xué)科研究拓展空間和自由度較大，教學(xué)和實(shí)驗(yàn)發(fā)展積累較多、條件較好，個別院校在內(nèi)經(jīng)、傷寒、溫病等學(xué)科具有一定的特色和優(yōu)勢。無論如何，這些中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科所共同的特征是傳承，或傳承古典醫(yī)學(xué)代表性醫(yī)著如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等，或傳承跨度2000余年的古典中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，即中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科。

1.2 中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的分化與發(fā)展

中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科能否發(fā)展與分化且如何發(fā)展與分化？

1.2.1 醫(yī)學(xué)學(xué)科分化的依據(jù)與特點(diǎn) ①醫(yī)學(xué)知識體系在其發(fā)展過程中自然發(fā)生著分化與萎縮。近一個世紀(jì)來，西醫(yī)學(xué)科為什么會發(fā)生如此迅速地分化？關(guān)鍵是研發(fā)投入大，致使其知識體系和知識總量不斷迅速發(fā)展、膨脹，成為新學(xué)科分支形成、分化、發(fā)展根本的動因。時至今日，西醫(yī)仍處在不斷發(fā)展和分化中，一些學(xué)科呈突飛猛進(jìn)的發(fā)展，而另一些則停滯和萎縮。②政府和行業(yè)做出的學(xué)科分類。如政府相關(guān)部門對有關(guān)行業(yè)學(xué)科的劃定，對行業(yè)學(xué)會發(fā)展的指導(dǎo)意見，以及所劃定不同專業(yè)學(xué)位的授予、職業(yè)資格認(rèn)定，以及政府有關(guān)學(xué)科建設(shè)立項(xiàng)資助等。與醫(yī)學(xué)知識體系發(fā)展過程中的自然分化或萎縮相比，政府和行業(yè)做出的學(xué)科分類相對滯后或超前。

1.2.2 中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科分化的嘗試 中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科由于投入產(chǎn)出少，使得學(xué)科分化遲緩。以上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科為例。①中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科分化出“實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)”學(xué)科。該校中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科在20世紀(jì)70年代末，內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱、溫病、診斷等陸續(xù)分離出去后，僅剩下以承擔(dān)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)為主的科室和成員。在該學(xué)科碩士點(diǎn)、博士點(diǎn)先后批準(zhǔn)、招生后，在金壽山、張伯訥等導(dǎo)師倡導(dǎo)和鼓勵下，研究生普遍開展了以實(shí)驗(yàn)為主要研究手段的學(xué)位課題研究，為實(shí)驗(yàn)研究與實(shí)驗(yàn)教學(xué)人才進(jìn)行了儲備。進(jìn)入20個世紀(jì)90年代，學(xué)科先后被批準(zhǔn)為上海市重點(diǎn)學(xué)科和國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科，將建設(shè)經(jīng)費(fèi)投資建設(shè)了以分子生物學(xué)技術(shù)為主的實(shí)驗(yàn)室。學(xué)科在科研繼續(xù)深入的同時，開始探索開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論實(shí)驗(yàn)教學(xué)，編撰配套講義《中基實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)探索取得經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐漸演變發(fā)展成《實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)》的理論課與系列實(shí)驗(yàn)課，教學(xué)目標(biāo)和知識體系不斷調(diào)整、充實(shí)和完善。中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科還分化出研究基地“細(xì)胞與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室”(國家中醫(yī)藥管理局三級實(shí)驗(yàn)室)和“實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)”教研室，后者先后在全國率先開設(shè)出《實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)》、《中醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)》、《分子生物學(xué)技術(shù)在中醫(yī)藥研究中的應(yīng)用》等課程。

在《實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)》課程建設(shè)之初，曾一度嘗試按照中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材的知識框架，綜述相關(guān)實(shí)驗(yàn)進(jìn)展，近似中藥藥理學(xué)模式；后因考慮有違該學(xué)科的核心知識體系，會造成教材內(nèi)容過于龐大，不便教學(xué)，最終逐步演變成目前的教學(xué)形式和內(nèi)容?！吨嗅t(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)》直接由《實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)實(shí)驗(yàn)部分分化而來，注重培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維、開放性思維以及綜合利用多實(shí)驗(yàn)手段，由學(xué)生開展自主設(shè)計的實(shí)驗(yàn)研究，重在中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)研究能力與素質(zhì)的培養(yǎng)；而《分子生物學(xué)技術(shù)在中醫(yī)藥研究中的應(yīng)用》則由《實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)》的常用實(shí)驗(yàn)技術(shù)部分分化出來，既填補(bǔ)了當(dāng)時學(xué)校該課程的欠缺，又在實(shí)驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn)的同時，注重解決該技術(shù)在中醫(yī)藥研發(fā)中能否用、如何用、為何用等中醫(yī)學(xué)科關(guān)鍵問題。以后《實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)》和《分子生物學(xué)技術(shù)在中醫(yī)藥研究中的應(yīng)用》均由地方院校教材發(fā)展至教育部普通高等教育十一五國家級規(guī)劃教材，并先后榮獲國家教學(xué)成果二等獎和國家精品課程。

該系列課程及學(xué)科分化的起因是該校中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科實(shí)驗(yàn)研究與教學(xué)的探索和積累，更廣泛的基礎(chǔ)則是國內(nèi)外幾十年來相關(guān)行業(yè)所積累的大量與中醫(yī)藥研究與發(fā)展相關(guān)的知識、技術(shù)，突破了原有中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識體系的框架。其中，《實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)》和《中醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)》是中醫(yī)學(xué)科新形成的知識體系和課程，而《分子生物學(xué)技術(shù)在中醫(yī)藥研究中的應(yīng)用》看似與生物學(xué)、生物化學(xué)更接近，但教材和教學(xué)開創(chuàng)之際，因該校中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科基礎(chǔ)較好——具有研究基地“細(xì)胞與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室”及長期采用分子生物學(xué)技術(shù)開展中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)研究的經(jīng)驗(yàn)積累，還有1名教師從國外長期訪問研究后回國(目前該教研室又有3名教師國外長期訪問研究先后回國)，為課程開設(shè)奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)，保證了課程的教學(xué)質(zhì)量和持續(xù)發(fā)展；尤其是為滿足中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)和使用分子生物學(xué)技術(shù)需求的教材/課程，注重解決該技術(shù)在中醫(yī)藥研究中能否用、如何用、為何用等基本問題，是《實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)》課程的分化。②中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材分化的嘗試。該學(xué)科還曾嘗試將《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程分化成若干亞課程，如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論導(dǎo)論》、《病因病機(jī)學(xué)》、《治則治法學(xué)》等，但受到這些課程自身知識總量尚未突破性增長的限制(或未能綜合國內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展，構(gòu)建起豐富的知識體系)，顯得揠苗助長，導(dǎo)致所分化教材內(nèi)容沒有顯著增加，最終未能被行業(yè)所普遍接受。

可以期待，隨著中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科理論與實(shí)驗(yàn)研究的積累與突破，學(xué)科有望不斷分化出新的學(xué)科，其中部分學(xué)科將凝煉和轉(zhuǎn)化成教學(xué)形式和內(nèi)容，以滿足中醫(yī)藥高等人才培養(yǎng)的需要。

2 中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的傳承與發(fā)展

與中藥學(xué)科、中醫(yī)臨床學(xué)科實(shí)驗(yàn)蓬勃開展相比，中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科顯得步履遲緩，甚至對于如何研究與發(fā)展仍存在分歧，莫衷一是。

2.1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的傳承任務(wù)

以《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》為例，其課程和教材的主要目的是傳承，是學(xué)生或讀者學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的入門，要求把歷代代表性古典醫(yī)籍中所涉及的基本理論、概念系統(tǒng)化，把知識的來龍去脈、不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)等闡述清楚，用當(dāng)代漢語準(zhǔn)確表述，為學(xué)生或讀者學(xué)習(xí)中醫(yī)各科和中醫(yī)古典文獻(xiàn)打好知識基礎(chǔ)。

從傳承角度而言，存在的問題集中在對古典文獻(xiàn)研究的深度和廣度不夠，不能采用當(dāng)代社會和自然科學(xué)所積累的知識、方法、視角給予深入的研究與闡釋，也不能采用當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)所積累的知識、方法、視角給予深入的研究與闡釋。這也是長期以來，一提及中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究與發(fā)展，總會有學(xué)者提出要開展文獻(xiàn)研究、進(jìn)行系統(tǒng)梳理的原因。

針對古典中醫(yī)學(xué)知識體系，研究的重點(diǎn)是如何客觀、準(zhǔn)確、完整的繼承，是文獻(xiàn)整理和理論研究性質(zhì)的；作為相應(yīng)教研室教師，更多的則是基本功的積累。目前存在的問題是一些教材、專著尚不能做到客觀、準(zhǔn)確、完整的繼承，不能與當(dāng)代醫(yī)學(xué)準(zhǔn)確的對接，限制了當(dāng)代的應(yīng)用。

那么是否要通過實(shí)驗(yàn)研究手段去發(fā)展內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱、溫病或者是中醫(yī)基礎(chǔ)理論？常識上難以理解。如果發(fā)展了，黃帝、張仲景、葉天士、吳鞠通、王孟英等會怎么看？還算不算原汁原味的內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱、溫病，或者是中醫(yī)基礎(chǔ)理論？顯然不妥。這便筑成了這些學(xué)科實(shí)驗(yàn)研究和發(fā)展的最大障礙。

2.2 中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的研發(fā)任務(wù)

2.2.1 中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科研發(fā)面臨的常見問題 中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科如何開展實(shí)驗(yàn)研發(fā)，總是面臨這樣一些問題：一是傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科要不要開展實(shí)驗(yàn)研究與發(fā)展？二是傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科如何開展實(shí)驗(yàn)研究與發(fā)展？三是中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科應(yīng)當(dāng)緊扣氣血陰陽、臟腑、病因病機(jī)、治則治法開展研究，或是應(yīng)該緊扣六經(jīng)傳變、衛(wèi)氣營血或三焦傳變開展研究？四是從研究策略上看，其切入點(diǎn)是從氣血陰陽入手，還是從當(dāng)代難治病、不治病發(fā)病機(jī)制和診療方法探索與發(fā)展入手等。

2.2.2 中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科開展實(shí)驗(yàn)研究與發(fā)展的思考 ①不宜混淆中醫(yī)古典醫(yī)學(xué)傳承與當(dāng)代研發(fā)兩個不同的目標(biāo):業(yè)內(nèi)常常可以聽到這樣的議論，傷寒學(xué)科不去實(shí)驗(yàn)研究傷寒，溫病學(xué)科不去實(shí)驗(yàn)研究溫病，中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科不去實(shí)驗(yàn)研究氣血陰陽、藏象經(jīng)絡(luò)。這些議論者，往往混淆了古典理論繼承與當(dāng)代探索研究發(fā)展的關(guān)系，以為上課或教材講了氣血陰陽，就應(yīng)該實(shí)驗(yàn)研究氣血陰陽；上課或教材講了六經(jīng)和衛(wèi)氣營血傳變，就應(yīng)該實(shí)驗(yàn)研究六經(jīng)和衛(wèi)氣營血傳變。這種認(rèn)識是錯誤的。

不去說當(dāng)年張仲景、葉天士等行醫(yī)之際視為傷寒、溫病的大多傳染病，在我國業(yè)已得到很好的控制，其發(fā)病原理、病程演變、防治措施也已清晰、有效，再逐一去實(shí)驗(yàn)研究其六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營血等傳變機(jī)制有何意義？許多古典理論、假說所涉及的生理、病理當(dāng)代業(yè)已明朗，是不是還要繼續(xù)開展基于古典假說的實(shí)驗(yàn)研究和探索，去驗(yàn)證這些古典的假說？顯然沒有必要。

因此，完整和準(zhǔn)確傳承中醫(yī)古典醫(yī)學(xué)知識體系是一回事，是向后看的；而中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科運(yùn)用古典及當(dāng)代發(fā)展起來的中醫(yī)學(xué)及西醫(yī)學(xué)知識，針對我國當(dāng)前難治病、不治病、常見病，揭示其發(fā)病機(jī)制，提高其診療水平是另一回事，是向前看的。兩者目標(biāo)不同，不應(yīng)混淆。

②中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的責(zé)任與義務(wù):我國當(dāng)前需要開展大量的研發(fā)工作來揭示難治病、不治病、常見病的發(fā)病機(jī)制，提高其診療水平，也需要探索和解釋生命及發(fā)病機(jī)制。中醫(yī)高等院校、中醫(yī)研究院所是中醫(yī)藥行業(yè)研發(fā)的主力。從學(xué)科的責(zé)任和義務(wù)而言，作為中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科責(zé)無旁貸，不應(yīng)游離在外。

須知，當(dāng)代的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科應(yīng)有探索新的生命及發(fā)病機(jī)制的權(quán)利和義務(wù)，應(yīng)該在我國難治病、不治病、常見病診療水平提高方面發(fā)揮作用，在探索和解釋生命及發(fā)病機(jī)制方面發(fā)揮作用。當(dāng)代醫(yī)學(xué)診療水平的提高、醫(yī)學(xué)知識的爆炸，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的探索與發(fā)展起到了十分重要的作用。同樣，中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科也應(yīng)有所探索、有所發(fā)展、有所貢獻(xiàn)。

眼下還有另一種思潮，期盼一投入中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究，立馬就要看到臨床療效的提高，甚至把是否能立竿見影提高臨床療效作為項(xiàng)目資助的標(biāo)準(zhǔn)，還不時把轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)掛在嘴上。試想，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究缺少廣泛的探索和深厚的積累，拿什么來轉(zhuǎn)化？以證候和辨證論治為例，證候發(fā)生復(fù)雜的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么？比如有沒有可能篩選到一些比較關(guān)鍵、重要的基因、蛋白用以協(xié)助診斷和療效評價？證候與疾病的因果關(guān)系如何？因?qū)嵵绿?、因虛致?shí)的復(fù)雜機(jī)制是什么？辨證論治對于不同疾病的療效如何、對于不同證候的療效如何？糾正證候?qū)膊≈委煹膸椭潭热绾?，是通過什么途徑實(shí)現(xiàn)的？辨證論治方案有沒有優(yōu)化的可能，如何優(yōu)化？早先辨證論治以復(fù)方為主，現(xiàn)今嘗試中藥有效成分配伍的依據(jù)如何，是否可以找到最佳配伍方案？等等，需要開展大量的基礎(chǔ)研究。

③研究切入點(diǎn)的選擇和策略:如何開展研究,切入點(diǎn)的選擇很重要。是把氣血陰陽等古典理論/概念作為實(shí)驗(yàn)研究和發(fā)展的切入點(diǎn)，還是把當(dāng)前難治病、不治病、常見病發(fā)病機(jī)制的揭示、診療水平的提高作為切入點(diǎn)？顯然后者為好。這里隱含著一些基本的學(xué)術(shù)問題：傳統(tǒng)中醫(yī)理論、中醫(yī)基礎(chǔ)理論能否在當(dāng)代難治病、不治病、常見病的防治中發(fā)揮作用，如內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱、溫病，如氣血陰陽理論、證候和辨證論治？如果答案是肯定的，那么在探索和發(fā)展難治病、不治病、常見病的發(fā)病機(jī)制、診療水平中，有沒有可能促進(jìn)相關(guān)古典理論的現(xiàn)代運(yùn)用，增加和豐富當(dāng)代中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)內(nèi)容？顯然是可以的，而且研究的成果還可以直接轉(zhuǎn)化為應(yīng)用。反過來，如果把氣血陰陽作為研究的切入點(diǎn)，甚至背離我國當(dāng)代難治病、不治病、常見病的防治，顯然會削弱研究效益。

一旦研究深入，便會發(fā)現(xiàn)生命科學(xué)中許多分子病理現(xiàn)象采用現(xiàn)有的知識解釋不通，需要開展探索；也會發(fā)現(xiàn)證候和辨證論治有許多學(xué)術(shù)問題還沒有答案，還會發(fā)現(xiàn)復(fù)方有效、其中某些藥物或某個分子更有效等。在探索和回答這些學(xué)術(shù)問題時，便會逐漸豐富生命科學(xué)的內(nèi)容，豐富當(dāng)代中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的學(xué)術(shù)內(nèi)容，在提高某病的診療水平方面做出貢獻(xiàn)。

④在難治病、不治病、常見病的研究中探索和發(fā)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和方法:國家有著對難治病、不治病、常見病發(fā)病機(jī)制揭示、診療水平提高的需求，企業(yè)有著對新的診療技術(shù)發(fā)展的需求，這些構(gòu)成了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)研發(fā)的主要經(jīng)費(fèi)來源，也自然構(gòu)成和催生了主要的研究方向以及吸引教師和研究人員的投入，這反映了“科學(xué)有用性”的本質(zhì)。以生化專業(yè)為例，不是說凡是生化專業(yè)的老師，非得去研究脂代謝基礎(chǔ)分子機(jī)制不可，而不應(yīng)去針對脂代謝異常發(fā)病和診療中存在問題，包括所涉及的基礎(chǔ)性問題開展研究。中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科也不例外。

然而，鑒于行業(yè)形成的分工，中醫(yī)基礎(chǔ)理論或內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱、溫病等學(xué)科，可以針對當(dāng)前難治病、不治病、常見病診療中存在的問題，在研究中選擇各自專業(yè)背景的診療理論與方法，單獨(dú)或聯(lián)合干預(yù)，此后不斷深入。

以原發(fā)性肝癌為例，原發(fā)性肝癌是我國的重大疾病，居惡性腫瘤死亡率第二位，發(fā)病人數(shù)約占全球的55%。由于肝癌的發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，以及臨床前基礎(chǔ)與應(yīng)用研究相對薄弱，其惡性增殖和難治的復(fù)雜機(jī)制尚未解釋清楚，而且缺少有效的治療手段，以致近年來肝癌各種療法的5年生存率已接近極限，因而對基礎(chǔ)與應(yīng)用研究提出了愈來愈迫切的要求。在肝癌防治方面，我國肝癌患者普遍尋求中西醫(yī)聯(lián)合治療，中醫(yī)藥在我國肝癌防治方面發(fā)揮著積極的作用，業(yè)已成為我國肝癌防治的重要力量。中醫(yī)藥防治肝癌的特點(diǎn)是辨證論治，針對肝癌患者常見脾氣虛弱、氣滯血瘀、痰熱邪毒等證候，給予健脾益氣、行氣活血、清熱解毒、化痰散結(jié)等治法方藥。但肝癌因?qū)嵵绿摰木唧w發(fā)生機(jī)制是什么？不同治法復(fù)方的作用大小、特點(diǎn)、機(jī)制是什么，是不是其中有某些中藥或中藥有效成分、組分在發(fā)揮關(guān)鍵作用？如何在動物實(shí)驗(yàn)中模擬臨床開展實(shí)驗(yàn)動物個體化辨證論治和計量化療效評價等，這些都對中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科提出了新要求。

⑤大凡基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究有兩個主要方向,即探索和解釋生命及發(fā)病機(jī)制，以及提高疾病的診療水平。其前提是站在醫(yī)學(xué)探索和發(fā)展的前沿、站到巨人的肩膀上。

眼下中醫(yī)基礎(chǔ)理論行業(yè)存在比較普遍的問題是，不了解甚至不去了解國際最新進(jìn)展和前沿，而直接從所選中的一方一藥入手。如國內(nèi)外中醫(yī)藥、西醫(yī)藥行業(yè)對某一疾病研究進(jìn)展如何，存在哪些問題和發(fā)展趨勢，發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展，臨床診療現(xiàn)狀和存在問題，治療藥物和治療方案新近研發(fā)進(jìn)展和存在問題，以及主流治療方案和存在的問題等等。不了解其進(jìn)展和發(fā)展趨勢，選擇一些療效不確切或療效不及主流治療方案、缺少特色的小經(jīng)方、中藥飲片或某些中藥成分開展作用機(jī)制研究，對這個通路或那個通路的影響，其研發(fā)空間顯然是十分有限的。另一極端是，琢磨國內(nèi)外SCI論文的形式和內(nèi)容，東施效顰，鉆營如何發(fā)表SCI論文，無視本學(xué)科的需求和責(zé)任。這些模式和動機(jī)均背離了中醫(yī)行業(yè)自身發(fā)展的需求，背離了探索和解釋生命及發(fā)病機(jī)制，以及提高疾病診療水平的宗旨。

2.2.3 中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科應(yīng)主動成為當(dāng)代生命科學(xué)研發(fā)的參與者，參與國際分工 談及學(xué)科構(gòu)架、知識體系、學(xué)科分化，往往有學(xué)者會指望自成體系、包羅萬象，如系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)理論等，實(shí)現(xiàn)很難，主要是受到知識點(diǎn)重復(fù)的限制。前面提及，古典中醫(yī)基礎(chǔ)理論的自然發(fā)展空間，無論是生理與病理、發(fā)病與診斷，大多在近一個世紀(jì)以來被西醫(yī)學(xué)科爆炸性知識增長所填補(bǔ)、填塞。一個系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論不包括這些行不行，算不算系統(tǒng)？顯然不行。如果包容進(jìn)去，中醫(yī)認(rèn)不認(rèn)、西醫(yī)認(rèn)不認(rèn)？眼下很難。因此，是不是可以換個思路，承認(rèn)現(xiàn)狀：一些古典基礎(chǔ)學(xué)科重在準(zhǔn)確、完整的繼承；若現(xiàn)代研究與發(fā)展到足以構(gòu)成新的學(xué)科，則任其自然發(fā)展，促成新的學(xué)科，如實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)等。

鑒于我國目前中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科師資、設(shè)備、科研積累等現(xiàn)狀，獨(dú)當(dāng)一面、全面出擊暫時還不可能。因此，應(yīng)積極主動地參與國際生命科學(xué)領(lǐng)域的分工，成為積極的參與者。而且，鑒于行業(yè)業(yè)已形成的客觀分工，中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科往往會從中醫(yī)特色和優(yōu)勢出發(fā)，而研究成果可以是在傳統(tǒng)理論和經(jīng)驗(yàn)上的發(fā)展，也可以是在生命科學(xué)領(lǐng)域的創(chuàng)新，無論哪個方向，都會豐富人類生命醫(yī)學(xué)知識的寶庫?？傊嗅t(yī)基礎(chǔ)理論研究要主動參與國際分工、融入到世界醫(yī)學(xué)潮流中去，使研究國際化，對人類做出新貢獻(xiàn)。

有人擔(dān)心，這樣一來中醫(yī)學(xué)科是否還具有獨(dú)立

性，還算不算中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科，會不會被西醫(yī)吃掉？這實(shí)在是多慮。古典中醫(yī)學(xué)因其具有長期豐富的臨床、藥學(xué)、理論的積累，目前還具有不可替代的優(yōu)勢與特色，當(dāng)代中醫(yī)學(xué)自然會保留這樣的學(xué)術(shù)體系、內(nèi)容與特色，這也是這個學(xué)科的鮮明特征。真正需要擔(dān)心的是，學(xué)科研發(fā)萎縮，知識沒有增長、創(chuàng)新和貢獻(xiàn)闕如，在當(dāng)代和今后醫(yī)學(xué)知識體系中所占的份額逐漸萎縮，競爭力削弱。

3 結(jié)論

(1)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科屬于二級學(xué)科，包含中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科、中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)學(xué)科、西醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科，這是現(xiàn)階段中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科所特有的現(xiàn)象。其中，中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科系古典中醫(yī)基礎(chǔ)理論和與此緊密相關(guān)或由此而發(fā)展的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，屬于三級學(xué)科。因分類標(biāo)準(zhǔn)不一，這些學(xué)科除中醫(yī)基礎(chǔ)理論外，還包括內(nèi)經(jīng)、傷寒、金匱、溫病、各家學(xué)說、診斷及中藥、方劑等，以及由這些學(xué)科派生發(fā)展出來的學(xué)科，如實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)、中藥藥理學(xué)、實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)等。

(2)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科分化遲緩的主要原因是投入和產(chǎn)出少、知識總量未能突破性增長，而“實(shí)驗(yàn)中醫(yī)學(xué)”則是中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科分化較為成功的案例。該學(xué)科分化緣于中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科實(shí)驗(yàn)研究與教學(xué)的探索和積累，更廣泛的基礎(chǔ)則是國內(nèi)外幾十年來相關(guān)行業(yè)所積累大量的中醫(yī)藥研究與發(fā)展的相關(guān)知識，突破了原有中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識體系的框架。

(3)中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科具有傳承和研發(fā)兩項(xiàng)任務(wù)。傳承指采用當(dāng)代社會和自然科學(xué)，包括醫(yī)學(xué)科學(xué)所積累的知識、方法、視角對歷代代表性古典醫(yī)籍中所涉及的基本理論、概念、不同學(xué)術(shù)觀點(diǎn)等給予深入的研究，客觀、準(zhǔn)確地闡釋，用現(xiàn)代漢語準(zhǔn)確表述，并有利于當(dāng)代的應(yīng)用。研發(fā)指針對我國當(dāng)前的難治病、不治病、常見病及生命及發(fā)病機(jī)制探索的需求，開展研發(fā)工作，這是中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的責(zé)任與義務(wù)。在此建議正確選擇最佳研究切入點(diǎn)，挺進(jìn)到醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的前沿，主動參與國際分工，并且在研究中探索和發(fā)展中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科的知識和方法。