韓 娟

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

保和丸加味兒科臨證舉隅

韓 娟

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

保和丸 兒科 食積中的應(yīng)用介紹如下。

1 發(fā)熱

患某，男性，2.5歲，2009年11月5日就診，發(fā)熱2d，體溫最高39.5℃，鼻塞流涕，伴口臭，納呆，大便干，小便短赤。癥見：兩頰紅赤，唇紅干裂，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，指紋紫滯，咽紅，喉核腫赤。證屬感冒挾滯。治擬清熱解表、消食導(dǎo)滯。方用保和丸加枳實(shí)5g，金銀花10g，黃芩10g，桔梗5g，玄參10g，僵蠶5g。水煎服2劑后，體溫降為37.87℃，大便尚調(diào)，繼服上方2劑后病愈。

按：臨床上引起小兒發(fā)熱的原因很多，最常見的即外感時(shí)邪與內(nèi)傷飲食兩類。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾常相互作用。衛(wèi)表受邪后多引起脾胃升降失衡，飲食內(nèi)停；而飲食停滯、郁而化熱后又極易復(fù)感外邪。小兒體稟純陽(yáng)，寒氣入內(nèi)，易于化熱。故針對(duì)小兒發(fā)熱的治療往往需要消食導(dǎo)滯與清熱解表相結(jié)合。保和丸藥味平和，主治一切食積，為小兒消食導(dǎo)滯的首選方。本例發(fā)熱，發(fā)于冬季，患兒鼻流清涕，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，指紋紫滯，為外感風(fēng)寒入里化熱、內(nèi)傷飲食之證，故方用保和丸、枳實(shí)消食導(dǎo)滯；金銀花、黃芩解表清熱；元參、僵蠶、桔梗消腫散結(jié)利咽。諸藥相伍，而獲良效。

2 咳嗽

患某，女性，4歲，2010年12月7日初診。反復(fù)咳嗽4個(gè)月余，近2日咳嗽加劇，痰多，不思飲食，曾于外院中西醫(yī)治療日久，效不顯。癥見咳聲重濁，喉間痰鳴漉漉，納呆，大便干，小便短赤。癥見：面色萎黃，唇紅，乳蛾紅赤。無(wú)鼻煽氣促，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。證屬痰熱咳嗽。治擬清熱宣肺、滌痰止咳。方用保和丸加紫蘇10g，瓜蔞10g，款冬花10g，杏仁10g。水煎服4劑后，偶有咳嗽，活動(dòng)后明顯，納差，大便干結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈數(shù)。原方減瓜蔞、款冬花，加山藥10g，炒雞內(nèi)金15g，石菖蒲5g，繼服5劑愈。

按：咳嗽是兒科臨床常見病證之一，主要病變部位雖在肺，但常涉及于脾。《素問(wèn)·咳論》說(shuō)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。小兒脾常不足、脾胃薄弱，若因乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，或嗜食膏粱生冷，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水谷精微不化，痰濁內(nèi)生，上貯于肺，痰阻氣道，肺失宣降而咳嗽，即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。故方用保和丸以消食導(dǎo)痰滯；紫蘇、瓜蔞輕宣表邪，理氣寬中；杏仁、款冬花止咳化痰。治療3d后咳嗽明顯減少，但以活動(dòng)后為著，考慮為咳嗽后期，余邪未盡，患兒脾胃受傷，脾失健運(yùn)，治療擬健脾運(yùn)濕，化痰止咳，故減化痰之瓜蔞、冬花，加山藥、菖蒲健脾化濕而解。

3 夜啼

患某，男性，1.5歲，2013年3月15日就診。每晚半夜至雞鳴煩躁啼哭近1周，食少腹脹，大便酸敗，口氣酸臭，五心煩熱。癥見：面色青黃，神氣怯弱，形體消瘦，舌尖紅，苔黃厚，指紋紫滯。證屬食積夜啼。治以消qg，胡黃連3g。水煎服3劑后，諸證得解。

按：小兒夜啼以脾寒、心熱、驚駭?shù)茸C為多。但小兒脾常不足，若乳食不節(jié)，易損脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，食滯中焦，氣機(jī)不暢，“胃不和則臥不安”，陽(yáng)明主闔之令失職，亦可發(fā)為本病。本例屬食積所致之夜啼，故用保和丸消食導(dǎo)滯；酸棗仁養(yǎng)心安神；蟬蛻祛風(fēng)鎮(zhèn)痙；胡黃連清熱得解。

4 嘔吐

患某，女性，6歲，2012年2月就診。近2d嘔吐時(shí)作，食入即吐，嘔惡清稀痰水，納呆腹脹，口氣臭穢，大便干結(jié)，舌淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。證屬痰食中阻，胃氣上逆之嘔吐。治以消食化痰、降逆止嘔。方用保和丸加竹茹10g，藿香10g，生姜3片。水煎服2劑而吐止。

按：胃主受納，其氣以降為順，小兒脾胃薄弱，飲食不知自節(jié)，《素問(wèn)·痹論》云“飲食自倍，胃腸乃傷”。若飲食不節(jié)，則易損脾胃，胃氣不降，氣逆于上則發(fā)為嘔吐。故本例選用保和丸治療，既消食導(dǎo)滯，又降氣化痰。另加入竹茹、藿香、生姜加強(qiáng)其化痰止嘔之功，病告痊愈。

5 結(jié)語(yǔ)

脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化水谷精微，小兒“生機(jī)蓬勃”，生長(zhǎng)發(fā)育迅速，生長(zhǎng)旺盛，對(duì)氣血精微需求較成人相對(duì)為多，但“脾常不足”，脾胃薄弱，運(yùn)化未健，飲食稍有不節(jié)，便易損傷脾胃而患病。沈金鰲曰：“小兒之病，多由乳食未化，即或六淫相干成疾，亦必兼宿食”。而保和丸主治一切食積。筆者近些年臨床治療中發(fā)現(xiàn)，小兒過(guò)食膏粱厚味及辛辣冷飲日漸增多，食積成為許多疾病的誘因及伴隨證候，如小兒發(fā)熱、感冒、咳嗽、夜啼、夢(mèng)囈、嘔吐、厭食、腹痛、泄瀉、便秘、濕疹等。應(yīng)用保和丸加味在治療這些疾病中常獲良效，故臨證中應(yīng)多注意食積之變。

R289.5

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1004-745X（2014）10-1952-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.086

2014-05-24）