葉顯撐，祝德秋

（上海市同濟醫(yī)院藥劑科，上海 200065）

藥庫的實踐工作及其管理是醫(yī)院藥學工作的核心組成部分，醫(yī)院藥品的供應是否高效、及時、有序，藥品質(zhì)量是否合格，將直接關(guān)系到臨床合理用藥所要求的“安全、有效、經(jīng)濟”能否順利實施。筆者結(jié)合工作實際，就醫(yī)院藥庫的規(guī)范和科學管理實踐進行介紹。

1 采購工作

1.1 常規(guī)采購

以醫(yī)院基本用藥目錄為依據(jù)，嚴格執(zhí)行上海市醫(yī)療機構(gòu)集中招標、掛網(wǎng)采購的有關(guān)規(guī)定。堅持以國營大型醫(yī)藥公司為主渠道采購，2012年主渠道采購金額占比達95%以上。我院從2008年開始采取一對一采購模式，使我院藥品的供貨渠道保持穩(wěn)定。庫管員根據(jù)臨床需要制定藥品采購計劃，經(jīng)藥劑科主任審閱同意后交采購員組織實施。嚴格執(zhí)行藥品采購和保管分開制度，醫(yī)院的財務、審計、紀委等相關(guān)部門對藥品采購的實行情況進行監(jiān)督。藥庫工作人員應積極主動地與醫(yī)院各部門協(xié)調(diào)和溝通,通過多個信息平臺加強信息共享,了解最新的用藥變化,對醫(yī)院的藥品用量和存量進行調(diào)整和計劃，制定合理的進藥計劃和實施采購,既保證藥品供應,又杜絕積壓浪費[1]。

1.2 臨時采購

對我院基本用藥目錄外藥品，臨床急需或搶救急需時，可以臨時采購。程序為：臨床科主任填寫“基本用藥供應目錄外藥品采購申請表”提出書面申請，經(jīng)藥劑科主任簽字同意并報院藥事管理與藥物治療學委員會備案后，通知采購員組織實施。臨時采購的藥品根據(jù)需要定量采購。晚間及節(jié)假日臨時采購搶救藥品，可以通過院總值班先聯(lián)系采購，后補辦申請手續(xù)。

2 出入庫管理

2.1 基礎數(shù)據(jù)維護

準確規(guī)范的基礎數(shù)據(jù)維護是做好藥品出入庫管理的前提。嚴格按《處方管理辦法》的規(guī)定，采用規(guī)范的藥典通用名。為利于準確調(diào)劑，需進行“一品兩規(guī)”藥品的區(qū)別，我院并未采取許多醫(yī)療單位實行的在通用名后加商品名的做法,而是采取拼音字母加阿拉伯數(shù)字的方式進行科學區(qū)分。基礎數(shù)據(jù)的維護還包括輸入批準文號、醫(yī)保編碼、存放倉位、劑型、規(guī)格、價格等藥品管理必備的數(shù)據(jù)。

2.2 藥品驗收入庫

藥品入庫是保證藥品質(zhì)量的關(guān)鍵,應嚴格執(zhí)行《藥品流通監(jiān)督管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》和《藥品入庫驗收制度》。以隨貨同行聯(lián)和發(fā)票為依據(jù),核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、有效期、外觀質(zhì)量有無破損、生產(chǎn)廠家以及批號等信息。毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品等特殊管理的藥品雙人驗收到最小包裝。藥品經(jīng)驗收合格后將該藥品數(shù)量、批號、效期及價格等信息電子導入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，用于藥品出庫及保管的藥品批號跟蹤和實時庫存控制。錄入結(jié)束后，發(fā)票交藥品會計，著重核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、金額等財務信息，打印藥品驗收入庫單，藥庫保管員和采購員簽字確認并經(jīng)藥劑科主任審核后由藥品會計交財務科。

2.3 藥品保管與養(yǎng)護

科學保管與養(yǎng)護藥品是保證藥品質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。嚴格執(zhí)行三色標管理，分設常溫庫、陰涼庫和冷藏庫，并對驗收合格的藥品實行倉位管理。對毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品等特殊管理藥品實行專庫（庫中庫）、專柜（保險柜）、雙人雙鎖保管。同一藥品不同批號應分開堆垛。易氧化變質(zhì)、霉變、有效期只有1年等品種做為重點養(yǎng)護品種,每月定期實行養(yǎng)護。近效期藥品應有明顯提示，一覽表設在庫房明顯之處,便于保管員隨時查看。過期失效的藥品應及時移入不合格藥品庫,防止發(fā)出過期失效藥品,以免造成嚴重后果。

2.4 藥品出庫管理

首先由各調(diào)劑部門輸入電腦并通過HIS系統(tǒng)傳輸藥品請領信息,由庫管員根據(jù)庫存情況確認發(fā)藥，出庫信息HIS系統(tǒng)保存并傳輸，打印出庫單（一式兩聯(lián)）,庫管員按照出庫單發(fā)貨并核對,再由請領人核對、驗收簽字后各自存檔。臨時領藥及電話領藥,由庫管員做直接出庫處理和打印出庫單，以保證實時庫存的準確性。嚴格按照HIS系統(tǒng)出庫藥品的批號發(fā)貨,藥品發(fā)放遵循“近效期先出”的原則。出庫時認真復核品名、規(guī)格、批號、有效期、包裝等,保證出庫藥品的質(zhì)量。

3 藥學信息服務

定期通過HIS系統(tǒng)發(fā)布新藥信息和缺貨情況等常規(guī)藥品信息，編制醫(yī)院基本藥物目錄和處方集。隨著“藥師下臨床”工作的大量開展,藥師與臨床聯(lián)系更加緊密,有更多的醫(yī)師、護士向藥庫工作人員咨詢大量藥品信息問題,醫(yī)院藥學的專業(yè)性在藥庫工作中的地位日益突出,對藥庫工作人員的業(yè)務能力要求也大大提高。藥庫在做好“良好的庫存管理”和“良好的采購計劃支持”這2條主線工作外，實現(xiàn)由“體力勞動”向“技術(shù)服務”和“重在管理”的方向轉(zhuǎn)變[2]。

4 制度建設

完善的制度建設和執(zhí)行，是藥庫進行規(guī)范實踐和科學管理的保證。嚴格執(zhí)行《藥品管理辦法》《處方管理辦法》《藥品流通監(jiān)督管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)，以加強制度建設。在實踐中，我院藥庫與時俱進的建立和完善了各種規(guī)章制度、操作規(guī)程和崗位職責，做到每一項工作均有相應的規(guī)章制度或操作規(guī)程，每個工作人員都有相應的崗位職責。

5 人員素質(zhì)

要實現(xiàn)醫(yī)院藥庫的規(guī)范實踐和科學管理,除了應具備符合條件的庫房,科學、合理的信息系統(tǒng),完善可行的規(guī)章制度和管理機制，更要提高藥庫工作人員的素質(zhì)。加強藥庫管理人員的政治思想學習,選拔責任心強、業(yè)務素質(zhì)好的藥劑人員做藥庫管理工作。通過相關(guān)業(yè)務培訓和學習,不斷提高藥庫工作人員的素質(zhì)，使其熟悉有關(guān)法規(guī),了解和掌握各類藥品的性質(zhì)、作用，了解醫(yī)藥進展和臨床藥學相關(guān)信息等。在人力、財力、資源和信息之間進行最佳配置,使醫(yī)院藥庫工作適應“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療保障工作需要[3]。

總之，藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響患者的身體健康乃至生命安全，確保藥品安全有效,是藥學工作永恒的主題[4]。藥庫工作涉及很多環(huán)節(jié)，只有通過規(guī)范實踐和科學管理，才能真正保證臨床用藥安全有效，適應“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療保障工作。

[1]汪榮軍.解決醫(yī)院藥房“缺藥”問題的幾點建議[J].中國藥房,2006,17(23):1 778－1 779.

[2]郭紹來，馮 潔，欒 偉,等.醫(yī)院藥庫新職能作用的探索與實踐[J].中國藥房，2010，21（41）：3 882 － 3 884.

[3]沈啟瑋 .醫(yī)院藥庫規(guī)范化管理實踐[J].中國藥業(yè)，2007，16（8）：49.

[4]李瑞生.加強管理,確保藥品質(zhì)量[J].中國藥師,2004,7(6):484－485.