孫志強

藥物致光敏反應(yīng)及其防治

孫志強

本文復(fù)習(xí)國內(nèi)文獻討論藥物光敏感性和光毒性的概念 , 臨床不良反應(yīng)特征 , 并介紹引起這些不良反的藥物。

光敏感性 ；光毒性 ；不良反應(yīng)；藥物

有不少的藥物和物質(zhì)能引起皮膚反應(yīng) , 要分清是何種藥物或物質(zhì)產(chǎn)生的不良反應(yīng) , 不是能迅速弄明白的 , 而引起皮膚反應(yīng)的光敏性和光毒性又是重要的因素。為了診斷和治療,需要認(rèn)識光敏和光毒性引起的皮膚病的特點。作者收集國內(nèi)相關(guān)文獻資料 , 對光敏性藥物的不良反應(yīng)的資料進行整理分析 , 供大家參考。

1 藥物致光敏性皮膚反應(yīng)的機制

光敏反應(yīng)有光毒性皮炎和光變態(tài)性皮炎。前者是光能激活光活性造成 , 癥狀為表面嚴(yán)重曬傷 , 反應(yīng)的嚴(yán)重性取決于藥物的量 , 發(fā)生于皮膚的曝光部位 ；后者是光能對藥物或代謝物作用而產(chǎn)生抗原剌激的一種免疫機理 , 動物實驗證明這種反應(yīng)由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的延遲性超敏反應(yīng)［1］。

2 藥物致光敏性不良反應(yīng)

2. 1 光毒性皮炎 光毒性反應(yīng)屬于非免疫性反應(yīng)。發(fā)生光毒反應(yīng)的患者皮膚內(nèi)存在光敏物質(zhì) , 同時受到中、長波紫外線和 2~3 h 的曝光 , 就會產(chǎn)生皮膚反應(yīng) , 叫光毒性皮炎。在皮膚受光照的部位呈日曬斑 , 有的發(fā)生皮炎癥狀 , 表現(xiàn)為水腫甚至水泡 , 有剌痛感及紅斑。隨后可有脫屑、色素沉著等癥狀 , 甚至在未受到照射的部位也出現(xiàn)反應(yīng)。

2. 2 光變態(tài)性反應(yīng) 這種反應(yīng)發(fā)生于過敏體質(zhì)的人 , 是指皮膚內(nèi)吸收光能的藥物被激活后成為半抗原 , 并與皮膚中的蛋白結(jié)合成全抗原 , 經(jīng)表皮的 LC(朗格爾漢斯細(xì)胞 )傳遞給淋巴、單核、巨噬和粒細(xì)胞 , 從而引起過敏反應(yīng)。這種經(jīng)過一定的潛伏期才發(fā)現(xiàn)皮炎 , 叫光變態(tài)性皮炎。病變發(fā)生于受光照的部位 , 嚴(yán)重者亦可發(fā)生于身體的其他部位。表面癥狀與皮炎、濕疹相似。

2. 3 光化性唇炎是一種唇病 , 可由使用過光敏感藥物 , 經(jīng)過一定強度日照后唇部發(fā)生炎性損害。臨床表現(xiàn)為唇部發(fā)紅 ,以下唇為明顯；水腫有水皰、糜爛、結(jié)痂等。慢性者唇黏膜增厚 , 有鱗屑 , 干燥等［1］。

2. 4 眼部表現(xiàn) 一些藥物服用后眼部會發(fā)生畏光、閃光等光敏感性反應(yīng) , 瞳孔對光反應(yīng)減低或消失。閃光為眼部有閃爍的視覺改變 , 這種視神經(jīng)病理改變 , 有的不會逆轉(zhuǎn) , 有的會進展至盲目［2］。

3 產(chǎn)生光敏的藥物

3. 1 中藥和中成藥 由于歷史條件限制 , 目前報道的不多?，F(xiàn)在能收集到的有連翹、三九胃泰、紫云英、竹黃、補骨脂、前胡、小茴香、蕓香、獨活、槐花、防風(fēng)、荊芥、白鮮皮等［3］。

3. 2 光敏性抗感染藥物 據(jù)資料記載有去甲金霉素、灰黃霉素 , 喹諾酮類、吡嗪酰胺、磺胺類、四環(huán)素、強力霉素、鏈霉素、卡拉霉素、慶大霉素、氯霉素。其中發(fā)生率在1%以上 , 有臨床價值的為去甲金霉素、鏈霉素、卡拉霉素、慶大霉素、氯霉素等 , 其他藥物屬罕見。

3. 3 非甾體抗炎藥 這類藥有吡羅昔康、甲氧萘丙酸、苯噁丙酸等。對吡羅昔康的反應(yīng)在不同人身上反應(yīng)不同 , 在治療早期有的患者就可出現(xiàn)光毒性反應(yīng) , 而有的患則在治療的10 d 以后才出現(xiàn)。萘普生可出現(xiàn)假卟啉病癥反應(yīng) , 表現(xiàn)為早期挫傷、手和腳的瘢痕 , 水皰及皮膚脆弱［4］。

3. 4 眼部反應(yīng)的光敏藥物 有多達 50 種以上的藥物出現(xiàn)眼部反應(yīng) , 但發(fā)生率很低 , 其中灰黃霉素、別嘌醇、保太松和胺碘酮有一定的臨床意義［2］。

3. 5 其他光敏藥物 除上述幾類光敏性藥物外 , 還有氯磺丙脲、奎尼丁、速尿、維生素A、對氨基水楊酸及其酯類、吩噻嗪類和乙二胺類 H1 受體阻滯劑、硫雙二氯酚、氟脲嘧啶、煤焦油和美蘭等多種染料。

4 光敏反應(yīng)的預(yù)防和治療

4. 1 光敏反應(yīng)的預(yù)防 為避免光敏反應(yīng)的損害 , 醫(yī)生應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。用藥前應(yīng)詢問患者是否有光敏反應(yīng)史；有者應(yīng)慎用上述藥物。有關(guān)的防護知識的講解 , 對患者是很重要的。告知患者在用藥期間及停藥后 5 d 內(nèi) , 應(yīng)盡量少暴露于陽光中 , 障蔽日光、穿戴應(yīng)是能遮蔽陽光衣物 , 對防止中長波紫外線照射的措施尤其應(yīng)注意。除此以外 , 可調(diào)整給藥時間 , 如培氟沙星在晚上睡前服藥 , 減少了日光照射 , 能更好保證用藥安全。

4. 2 光敏反應(yīng)的治療 發(fā)生光敏反應(yīng) , 應(yīng)該首先立即停藥。將患者迅速置于避光處 , 將皮膚上殘留的致敏物及時清除 ,遠(yuǎn)離光敏性物質(zhì) , 避免日光照射。可以考慮使用遮光劑 , 根據(jù)患者的病情 , 重者停藥并給予抗過敏藥物 ；光毒性反應(yīng)特別嚴(yán)重的情況 , 應(yīng)口服抗組胺藥及局部或全身使用糖皮質(zhì)激素 , 以緩解癥狀；輕者給予抗組胺類進行治療 , 若出現(xiàn)小水泡 ,可用 1% 慶大霉素濕敷。還可口服胡羅卜素、復(fù)方維生素 B、維生素 C、葉酸等脫敏藥進行治療［4］。

［1］王世凡 .藥物不良反應(yīng) . 北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 1996:826-827.

［2］曾平 , 劉金陵 .藥物毒副作用的眼部表現(xiàn) . 北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 1992:104-163.

［3］俞尚得 .中藥不良反應(yīng)防治 .南寧 :廣西人民出版社 , 2001:85-215.

［4］卜秀玲 , 梁敏 , 劉英 .藥物不良反應(yīng) - 光敏反應(yīng) . 中國藥事 , 2003, 17(11):716-717.

2014-05-04］

678400 云南德宏州食品藥品檢驗所