陳麗紅

66例胎盤早剝的臨床分析

陳麗紅

目的 探討影響胎盤早剝發(fā)病的原因 , 產(chǎn)前診斷以及防治措施。方法 66 例胎盤早剝的臨床資料。分析其發(fā)病原因 , 癥狀及發(fā)病方式 , 母嬰情況。結(jié)果 胎盤早剝的原因主要為妊娠高血壓綜合征 , 胎膜早破 , 羊水過多 , 機(jī)械性因素等。結(jié)論 胎盤早剝的臨床診斷需結(jié)合誘因即 B 超輔助檢查做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝 , 即早終止妊娠在合適的周數(shù) , 降低母嬰死亡率。

胎盤早剝；診斷 ；治療

胎盤早剝臨床上是指妊娠20周后或在足月分娩胎兒前出現(xiàn)的部分或全部剝離的情況 , 起病急 , 發(fā)展迅速 , 危及母嬰生命?，F(xiàn)本院對(duì) 2009 年 3 月 ～2013 年 3 月收治的 66 例胎盤早剝患者進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院 2009 年 3 月 ~2013 年 3 月分娩的產(chǎn)婦 8360 名 , 發(fā)生率約占 0.7%, 年齡 22~42 歲 , 平均年齡 32歲。發(fā)病時(shí)間 20~28 周 6 例 , 初產(chǎn)婦 28~38 周 40 例 , 經(jīng)產(chǎn)婦30~40 周 14 例 , 機(jī)械性 22~37 周 6 例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］術(shù)中及術(shù)后檢查胎盤 , 有邊緣凝血塊或部分性及全部呈暗紫色或有血腫及壓跡的確診為胎盤早剝。分型：1 度：胎盤早剝呈邊緣性 , 在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)才發(fā)現(xiàn) (13例 )。2 度 ：胎盤剝離面積較邊緣性大 , 且有陰道流血 , 腹疼癥狀 , 壓痛癥狀明現(xiàn) (43 例 )。3 度 ：胎盤剝離面積較大 , 大于胎盤面積 1/2, 有的伴有失血性休克 (8 例 )。并且出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)癥狀 , 胎心聽不到的有 2 例。

2 結(jié)果

2. 1 胎盤早剝的原因 妊娠高血壓綜合征是發(fā)生胎盤早剝的首要因素 , 本資料中 40 例占人口總數(shù) 60% ；胎膜早破 18例約占 27% ；機(jī)械性 6 例占 9% ；不明原因 2 例約占 3%。

2. 2 B 超檢查 66 例病例中發(fā)生胎盤早剝?cè)?1 d 內(nèi)行 B 超檢查 42 例 , 提示胎盤早剝 , 約占 64.5%。2 例未見明顯癥狀 ,體征 , 僅 B 超結(jié)果診斷。B 超診斷胎盤早剝的病例中主要的超聲表現(xiàn)為 : ①胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū) , 低回聲或不均質(zhì)回聲區(qū)。彩色多普勒血流顯像 (CDFI)異?；芈晠^(qū)內(nèi)無血流信號(hào) 42 例。②胎盤局部不均質(zhì)增厚 5.0~9.6 cm 20 例。③胎兒心動(dòng)過速 8 例 , 胎死宮中 6 例。④臍動(dòng)脈血流 S/D 值異常升高 22例。

2. 3 胎盤早剝的類型及母嬰情況 66 例胎盤早剝中 , 孕產(chǎn)婦無死亡 , 有 6 例胎兒死亡 , 并發(fā)有產(chǎn)后大出血的 1 例 , 出血量最多 4000～8000 ml, 平均出血量為 2400 ml, 子宮卒中 6例 , DIC 2 例 , 行子宮次全切術(shù) 12 例。

3 討論

3. 1 誘因 妊娠高血壓綜合征是胎盤早剝的主要原因 , 在這組資料中妊娠高血壓綜合征發(fā)生早剝的原因是：妊娠期底蛻膜層的螺旋小動(dòng)脈發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化 , 引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血性壞死以致破裂 , 出血 , 血液流到底蛻膜層形成血腫 , 導(dǎo)致胎盤與子宮壁剝離［2］。妊娠高血壓綜合征并發(fā)胎盤早剝者雖產(chǎn)婦死亡率有極大程度下將 , 但產(chǎn)婦出血量多 , 休克時(shí)間長的嬰兒死亡率高。胎盤早剝的機(jī)制是：宮腔壓力驟降可能造成胎盤早剝 , 而且胎盤早剝時(shí)羊膜感染 , 脆性增加 ,易致底蛻膜與子宮壁分離 , 引起胎盤早剝。機(jī)械性因素 , 外傷 ,妊娠期性生活 , 雙胎第一胎娩出后 , 子宮驟然收縮 , 臍帶過短或繞頸 , 牽拉過力導(dǎo)致早剝。國內(nèi)報(bào)導(dǎo)早剝率為 0.46%~2.1%。本院胎盤早剝率占 0.7%。

3. 2 診斷 胎盤早剝具有起病急 , 發(fā)展快的特點(diǎn)。若診斷及處理不及時(shí) , 就會(huì)造成母嬰生命危險(xiǎn)。因此 , 及時(shí)診斷及時(shí)處理尤其重要 , 典型癥狀不難診斷。B 超也可對(duì)部分胎盤早剝患者做出診斷 , 但對(duì)于臨床表現(xiàn)有典型者 , 若 B 超也未發(fā)現(xiàn)早剝或不能肯定時(shí) , 不可盲目的排除胎盤早剝 , 必須多從病史 , 體征進(jìn)行綜合分析 , 避免誤診 , 延誤病情。胎盤早剝病例主要表現(xiàn)為陰道流血或血性羊水 , 持續(xù)性腹痛 , 板狀腹 , 臨床上易誤診為先兆早產(chǎn) , 足月臨產(chǎn) , 胎兒宮內(nèi)窘迫 , 前置胎盤等。有些產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)發(fā)現(xiàn) , 輕型胎盤早剝?cè)\斷較困難 , 臨床上易誤診為先兆早產(chǎn) , 足月臨產(chǎn) , 胎兒宮內(nèi)窘迫 ,前置胎盤等［3］。重型前置胎盤早剝病例中出現(xiàn)持續(xù)性腹痛 ,板狀腹 , 胎心音聽不到 , 異常 , 低血壓 , 休克或 DIC。應(yīng)重視有無發(fā)病誘因 , 應(yīng)警惕陰道流血及腹痛 , 不名原因胎心率變化伴臨床先兆或血性羊水均應(yīng)考慮胎盤早剝的可能 , 胎盤早剝的 B 超表現(xiàn)有 :羊水中有凝血塊 , 目前 B 超是診斷胎盤早剝的重要手段 , 在本資料中 B 超率為 64.5%, 國外文獻(xiàn)為1%~2%, 國內(nèi)為 0.46%~2.1%。

3. 3 處理 母嬰的預(yù)后與處理是否及時(shí)有密切關(guān)系 , 胎盤早剝持續(xù)時(shí)間越長病情越重 , 可并發(fā)大量出血 , 凝血功能障礙 , DIC 等。對(duì)于上述癥狀 , 及時(shí)彩超。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血漿凝血酶原時(shí)間 (PT), 活化部分凝血活酶時(shí)間 (APTT), D2 聚體。防止嚴(yán)重并發(fā)癥 , 減少了母嬰的不良后果 , 及時(shí)處理 , 及時(shí)采取措施 , 對(duì)于開全的出血少的可經(jīng)陰道分娩 , 不足月或?qū)m口未開的陰道流血多的及時(shí)剖腹取胎 , 減少出血 , 避免休克 ,若發(fā)現(xiàn)出血量多 , 可補(bǔ)充新鮮血 , 2 例 DIC 的病例中 , 輸新鮮血 , 行子宮次全切 , 都很好的得到了控制及好轉(zhuǎn)。

3. 4 胎盤早剝的預(yù)防 建立健全孕產(chǎn)婦三級(jí)保健制度 , 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查 , 盡量避免受撞擊和孕早期以后的性生活 , 外傷?？刂萍爸委煾哐獕翰?、腎病等 , 避免產(chǎn)婦長期臥床稍一活動(dòng)就引起宮縮等。

［1］謝辛 , 茍文麗 .婦產(chǎn)科學(xué) .第 8 版 .北京 ：人民衛(wèi)生出版社 , 2013:220.

［2］陳敘 , 王延平 .重型胎盤早剝的診斷和處理 .中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 , 2011, 27(2):83-85.

［3］劉曉燕 .胎盤早剝 30 例處理體會(huì) .中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 , 2005, 21(5):278．

Clinical analysis of 66 cases of placental abruption

CHEN Li-hong Department of Obstetrics and Gynecology,Yangxin County People’s Hospital, Binzhou 251800, China

Placental abruption; Diagnosis; Treatment

2014-05-22］

251800 山東省陽信縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

【Abstract】Objective To investigate the cause of placental abruption, prenatal diagnosis and control measures. Methods Clinical data of 66 cases of placental abruption were used to analyze the causes, symptom, pathogenesis, and condition of mothers and infants. Results The main causes of placental abruption were pregnancy-induced hypertension syndrome, premature rupture of membranes, hydramnios, and mechanical factors. Conclusion The clinical diagnosis and treatment of placental abruption should combine with incentives B ultrasonic auxiliary examination, in order to discover placental abruption timely, to terminate pregnancy in appropriate time, and to reduce maternal and infant mortality.