于洋

152 例婦產(chǎn)科急腹癥患者診治的臨床分析

于洋

婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中急腹癥較為常見(jiàn) , 具有發(fā)病急、病情變化快、病因復(fù)雜和合并癥較多等特點(diǎn) , 應(yīng)引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。該病的發(fā)生與流產(chǎn)、宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等密不可分 , 易與相關(guān)內(nèi)科和外科急腹癥相混淆 , 導(dǎo)致誤診和漏診 , 影響患者寶貴的治療時(shí)間［1］。如診斷搶救不及時(shí) , 會(huì)威脅患者的生命安全。為此 , 作者總結(jié)分析婦產(chǎn)科急腹癥的診斷和治療方法 , 使患者得到及時(shí)有效的治療。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取近年來(lái)本院收治的 152 例婦產(chǎn)科急腹癥患者為研究對(duì)象 , 年齡 20～48 歲 , 中位年齡 32 歲 ；從婚姻狀況看 , 113 例已婚 , 39 例未婚。從臨床表現(xiàn)看 , 患者均出現(xiàn)腹痛 , 52 例出現(xiàn)陰道流血 , 46 例出現(xiàn)宮頸舉痛 , 12 例可觸及包塊 , 69 例停經(jīng)。

1. 2 檢查方法 所有患者均行腹部 B 超檢查 , 檢查時(shí)注意觀察患者子宮與宮腔情況 , 注意觀察附件區(qū)域是否出現(xiàn)異常包塊和低回聲區(qū)。對(duì)考慮為異位妊娠者檢測(cè) β-HCG。

2 結(jié)果

2. 1 檢查結(jié)果 腹部 B 超檢查表明 , 23 例患者存在不規(guī)則包塊 , 46 例患者存在液性暗區(qū) , 67 例患者輸卵管明顯增粗 , 19 例患者出現(xiàn)盆腔積液 , 6 例患者出現(xiàn)盆腔膿腫。

2. 2 治療方法和治療結(jié)果 通過(guò) B 超檢查和 β-HCG 檢查確診 67 例為異位妊娠患者 , 應(yīng)用剖腹探查術(shù) , 常規(guī)行單側(cè)輸卵管切除術(shù) , 患者均痊愈。B 超檢查確診 48 例為黃體破裂患者 , 采用破裂口修補(bǔ)術(shù)或部分切除術(shù)治療 , 患者亦均痊愈。通過(guò)血常規(guī)和 B 超檢查確診 20 例患者為急性盆腔炎 , 采用抗炎治療和對(duì)癥治療痊愈。通過(guò)B 超檢查和確診 17例為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) , 采用附件切除術(shù)治療后痊愈。

3 討論

女性在任何年齡階段均有可能發(fā)生婦產(chǎn)科急腹癥 , 認(rèn)為只發(fā)生在育齡婦女是一種錯(cuò)誤看法 , 當(dāng)然以育齡婦女比較常見(jiàn)［2］。婦產(chǎn)科急腹癥是由于盆腔內(nèi)器官病變?cè)斐傻募毙园Y狀引起的 , 臨床實(shí)踐中較為常見(jiàn) , 其特點(diǎn)表現(xiàn)為病因復(fù)雜、起病急、病情變化快、病情嚴(yán)重、誤診率高等［3］?；颊叨嘁约毙韵赂共刻弁礊橹饕憩F(xiàn) , 一些患者會(huì)伴有陰道流血、肛門(mén)墜脹、發(fā)熱和停經(jīng)等表現(xiàn)。在診斷婦產(chǎn)科急腹癥時(shí) , 需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)輔助檢查綜合考慮 , 以避免因?yàn)檎`診和漏診延誤患者治療時(shí)機(jī)。婦產(chǎn)科急腹癥主要包括異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等幾種類(lèi)型 ,不同類(lèi)型的疾病具有不同的診斷、鑒別診斷和治療方法 , 婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)充分掌握每一種急腹癥 , 以便快速、正確地作出診斷和鑒別診斷。

婦產(chǎn)科急腹癥的病因較為復(fù)雜 , 臨床有時(shí)難以辨別是何種類(lèi)型的急腹癥 , 超聲檢查在急腹癥鑒別診斷中具有重要作用。通過(guò)檢查可以觀察到患者子宮的形態(tài)和大小 , 宮旁是否存在異常以及內(nèi)部回聲情況 , 同時(shí)可觀察到盆腔內(nèi)是否存在游離液體以及附件部位腫塊情況［4］。依據(jù)檢查結(jié)果 , 可以判斷婦產(chǎn)科急腹癥的病因、病變部位和性質(zhì)。但是B超檢查在鑒別診斷中不是萬(wàn)能的 , 醫(yī)生要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和病史等相關(guān)臨床資料 , 綜合分析以提高診斷的準(zhǔn)確率 , 降低漏診和誤診率［5］, 使患者得到及時(shí)有效的治療。

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥的最主要發(fā)病原因。當(dāng)患者存在停經(jīng)史或陰道不規(guī)則流血時(shí) , 應(yīng)首先考慮異位妊娠 , 對(duì)其進(jìn)行 B 超聯(lián)合 β-HCG 檢查 , 一般可以確診。黃體破裂好發(fā)于卵巢功能旺盛年齡段 , 一般在性生活后出現(xiàn)下腹部墜痛 ,應(yīng)結(jié)合患者 B 超檢查進(jìn)行綜合分析 , 以避免造成誤診。確診后 , 應(yīng)根據(jù)不同的情況采取相應(yīng)的治療方法。

急性盆腔炎多為感染性炎癥 , 患者多存在宮腔手術(shù)史 ,經(jīng)期不規(guī)律 , 有不潔性交史。查體可見(jiàn)宮頸黏液膿性分泌物 ,子宮有明顯壓痛感 , 后穹窿穿刺可見(jiàn)淡黃色液體 ；B 超檢查可見(jiàn)盆腔內(nèi)存在低回聲區(qū) , 部分有盆腔積液。確診治療時(shí) ,應(yīng)合理使用抗菌藥物 , 持續(xù)腹痛得不到改善者 , 應(yīng)行剖腹探查術(shù) , 以確定原發(fā)病灶并予以積極治療。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者一定存在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)病史 , 臨床表現(xiàn)除劇烈腹痛外 , 還有惡心、嘔吐等。觸診時(shí) , 可觸及包塊 , 有明顯的壓痛。B 超檢查見(jiàn)附件區(qū)域存在包塊 , 邊界清晰。了解卵巢黃體囊腫破裂的發(fā)生因素、發(fā)展過(guò)程及臨床特征并與超聲檢查相結(jié)合 , 分析其聲像圖表現(xiàn) , 對(duì)早期快速診斷 , 及時(shí)處理及預(yù)后有重要意義。對(duì)部分黃體囊腫破裂出血不多者 , 經(jīng)保守治療破裂口可自行閉合 , 超聲檢查是唯一對(duì)保守治療效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)的無(wú)創(chuàng)手段。手術(shù)治療時(shí) , 應(yīng)先鉗夾扭轉(zhuǎn)蒂部靠近子宮一側(cè) , 再切除腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂 ,鉗夾前不可先將扭轉(zhuǎn)的蒂回復(fù) , 以防血栓脫離造成重要器官栓塞。

在治療婦產(chǎn)科急腹癥時(shí) , 應(yīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病情變化綜合考慮。對(duì)于腹腔內(nèi)出血多的患者 , 應(yīng)立即采取手術(shù)治療的方法。對(duì)于黃體破裂者 , 如出血量在 300 ml以下且患者的生命體征平穩(wěn) , 可采用保守治療的方法。對(duì)于治療過(guò)程中出現(xiàn)病情加重、生命體征異常、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者 , 需盡快采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。對(duì)于感染性疾病 , 應(yīng)在病原檢測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)的基礎(chǔ)上 , 使用敏感抗菌藥物進(jìn)行治療 ,以控制患者病情發(fā)展 , 促使其迅速恢復(fù)。

［1］周中銀 , 羅和生 .以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病臨床分析 .中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 , 2004, 24(2)：84-85.

［2］何海林 , 馬靜 .急腹癥的急診診斷思路 .中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育 , 2009, 7(12)：105.

［3］許佳平 , 白憲光 , 黃長(zhǎng)形 .異位妊娠破裂出血誤診為肝硬化腹水 2 例分析 .第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) , 2002, 23(1)：30.

［4］鐘海梅 , 郭曉燕 , 陽(yáng)盛華 .婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷 .中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志 , 2009, 7(22)：107.

［5］洪淑霞 .220 例婦產(chǎn)科急腹癥的超聲診斷分析 .中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 , 2011, 6(21)：138-139.

2014-05-12］

131300 吉林省大安市第一人民醫(yī)院