楊宇 沈兆亮 高爽

鎖定加壓鈦板治療跟骨骨折的療效觀察

楊宇 沈兆亮 高爽

目的 觀察鎖定加壓鈦板治療跟骨骨折的療效。方法 跟骨移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者 34 例(42 足 )行鎖定加壓鈦板治療 , 評價術(shù)后患者的踝關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果 全部患者骨折均呈骨性愈合 , 平均愈合時間 2.8 個月 (2.4～4.1 個月 )。34 例患者踝關(guān)節(jié)功能評價 ：優(yōu) 22 例 , 良 15 例 , 可 5 例。結(jié)論 鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療跟骨骨折利于患者早期愈合 , 且并發(fā)生發(fā)生率低。

跟骨 ；骨折；鎖定加壓鈦板 ；并發(fā)癥

跟骨骨折是臨床上常見的疾病 , 約占跗骨骨折的 60%［1］,其中 75% 均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因跟骨周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜 , 局部軟組織覆蓋少 , 因此治療困難 , 后遺癥常見［2］。近些年隨著內(nèi)固定和微創(chuàng)技術(shù)以及對后足部生物力學(xué)認識的不斷加深 , 其臨床治療效果不斷提高。當前跟骨骨折的治療方法較多 , 各有優(yōu)缺點。本院自 2011 年 3 月 ～2013 年 5 月行鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療跟骨移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 34 例 , 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011 年 3 月 ~2013 年 5 月行鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療跟骨移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 34 例 (42 足 ), 均為閉合傷 , 其中男 27 例 , 女 7 例 , 年齡 24~58 歲 , 平均年齡 45.27 歲。左足 18 例 , 右足 24 例。致傷原因：車禍傷 3 例 , 墜落傷 31 例。根據(jù) Sanders跟骨骨折分型：Ⅱ型 23 例 , Ⅲ型 14 例 , Ⅳ型 5 例。

1. 2 方法 術(shù)前均行足托支具固定及消腫治療。手術(shù)方法 ：患者取俯臥位或側(cè)臥位 , 麻醉起效后行跟骨外側(cè) L 形切口 ,切開皮膚 , 連同皮下組織向上形成全層厚的皮瓣 , 暴露關(guān)節(jié)外、后側(cè)面和骰關(guān)節(jié)。應(yīng)用克氏針和骨膜剝離器輔助復(fù)位,恢復(fù) Bohler角和 Gissane 角。待關(guān)節(jié)面復(fù)位平整后行跟骨解剖型鎖定加壓鈦板內(nèi)固定 , 應(yīng)用普通拉力螺釘固定跟骨結(jié)節(jié)、載距突 , 徹底止血 , 縫合 , 包扎。手術(shù) 3 d 后開始行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉 , 根據(jù)骨折愈合情況決定何時負重下地行走。

1. 3 療效評價 應(yīng)用美國足踝外科協(xié)會踝與后足評分系統(tǒng)評價踝關(guān)節(jié)功能。其中反常步態(tài) 8 分 , 最大步行距離 5 分 ,前后屈伸活動 8 分 , 疼痛 5 分 , 地面步行 5 分 , 功能和自主活動以及支撐情況 10 分 , 踝 - 后足穩(wěn)定性 8 分 , 后足內(nèi)外翻 6 分 ,足部對線 10 分 , 滿分為 100 分。90~100 分為優(yōu) , 80~90 分為良 , 80~89 分為良 , 70~79 分為可 , <70 分為差。

2 結(jié)果

全部患者獲得隨訪 , 骨折均呈骨性愈合 , 平均愈合時間2.8 個月 (2.4～4.1 個月 )。無一例患者出現(xiàn)切口感染、關(guān)節(jié)面復(fù)位丟失以及螺釘脫出等并發(fā)癥 , 3 例患者切口紅腫 , 經(jīng)積極抗感染 , 換藥治療痊愈。踝關(guān)節(jié)功能評價 ：34 例患者優(yōu)22 例 , 良 15 例 , 可 5 例。

3 討論

跟骨的正常形態(tài)是保持足部關(guān)節(jié)功能正常對位 , 維持足部形態(tài)和穩(wěn)定的重要前提 , 是保證跨踝關(guān)節(jié)的小腿部肌肉發(fā)揮正常作用的基礎(chǔ)。跟骨骨折會導(dǎo)致跟骨長度短縮 , 高度降低 , 寬度增加 , 跟骨軸側(cè)向成交 , Gissane 角擴大或縮小 , Bohler 角減小或消失 , 這會造成足弓的塌陷 , 影響足的外觀和穩(wěn)定。跟骨骨折損傷程度大 , 治療難度高 , 隨著微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)外固定技術(shù)的發(fā)展 , 跟骨骨折的治療有了較多選擇 , 當前 , 學(xué)者多采用手術(shù)治療跟骨骨折 , 臨床療效肯定 , 但對于手術(shù)的時機、手術(shù)指征和治療方法無明確標準 , 手術(shù)方法主要有外固定支架、內(nèi)固定、微創(chuàng)撬拔克氏針固定、關(guān)節(jié)融合術(shù)等。

本文中的病例均采用鎖定加壓鈦板內(nèi)固定治療 , 其優(yōu)勢在于只需剝離骨折線附近的骨膜 , 降低了骨不連和骨壞死的風險 ；鎖定加壓肽板還可起到加壓、保護以及橋接的作用 ,具有其他鈦板所不能達到的抗拔出能力和角度穩(wěn)定性。鎖定螺釘具有角度穩(wěn)定性 , 不需將鈦板壓在上面即可獲得穩(wěn)定性 ,提供角度穩(wěn)定性的螺釘可使應(yīng)力沿著整個內(nèi)固定物表面均勻的分散開 , 不會出現(xiàn)應(yīng)力集中的現(xiàn)象 , 避免了其他普通鈦板容易折斷的風險。另外 , 鈦板和螺釘?shù)逆i定機制可達到一側(cè)骨皮質(zhì)的強度 , 不一定需要雙側(cè)皮質(zhì)螺釘 , 這樣就使得應(yīng)用經(jīng)皮瞄準器置入單皮質(zhì)鎖定螺釘。同時 , 應(yīng)用鎖定加壓鈦板具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率 , 本文中無一例患者有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

總之 , 鎖定加壓鈦板臨床療效肯定 , 值得臨床推廣。

［1］劉德俊 , 李關(guān)心 , 李龍付 , 等 . 累及距下關(guān)節(jié)跟骨骨折并發(fā)癥的防治 . 實用骨科雜志 , 2009, 15(12):899-901．

［2］俞光榮 , 燕曉宇 .跟骨骨折治療方法的選擇 .中華骨科雜志 , 2006, 26(2):134-141.

2014-05-30］

121001 遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 (楊宇 )；錦州市第二人民醫(yī)院(沈兆亮 高爽)