王巧玲

慢性胰腺炎的臨床診治分析

王巧玲

目的 探討慢性胰腺炎的臨床診治方法以及治療原則。方法 慢性胰腺炎患者 18 例 , 搜集其臨床診治方法進行總結分析 , 并對其臨床保守治療原則進行論述。結果 18 例慢性胰腺炎患者 , 膽源性慢性胰腺炎的 12 例 , 酒精性的慢性胰腺炎 6 例。結論 早期診斷與治療是預防慢性胰腺炎急性發(fā)作的有效手段 , 去除發(fā)病誘因 , 采用內(nèi)外科綜合治療 , 延緩病情的發(fā)展。

慢性胰腺炎 ；臨床診治分析；體會

慢性胰腺炎主要是胰腺的反復、持續(xù)性炎癥 , 胰腺出現(xiàn)纖維化或者鈣化 , 胰腺管內(nèi)可見結石形成 , 部分患者可以出現(xiàn)假性囊腫。我國對慢性胰腺炎的報道較少 , 可能與我國酒精中毒較少有關 ；慢性胰腺炎多見于 40～60 歲的人群 , 平均發(fā)病年齡為 50 歲左右［1］。2010 年 7 月以來 , 本院收治慢性胰腺炎患者 18 例 , 現(xiàn)就其臨床診斷及其治療進行論述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010 年 7 月以來 , 本院收治慢性胰腺炎患者 18 例 , 其中男 10 例 , 女 8 例 , 年齡 45~65 歲 , 平均年齡55 歲 ；患者的主要臨床表現(xiàn)為 ：腹痛 , 所有患者均有腹痛 ,開始為間歇性的疼痛 , 疼痛感的性質多為鈍痛或者隱痛 , 疼痛的部位主要位于左上腹 , 可放射至后背部 , 患者坐位或者屈膝位疼痛可緩解；慢性胰腺炎后期患者出現(xiàn)吸收不良綜合癥以及糖尿病的表現(xiàn) , 主要是因為胰腺外分泌功能障礙 , 導致患者出現(xiàn)腹脹。食欲減退以及惡心、乏力與脂肪瀉。

1. 2 臨床診斷方法

1. 2. 1 患者入院后 , 依據(jù)患者的臨床表現(xiàn) , 對患者的疾病方向做出大致的判斷 , 首先確定其病變的位置 , 位于胰腺及其周圍區(qū)域。

1. 2. 2 實驗室檢查 依據(jù)臨床判斷 , 對患者進行實驗室檢查 , 淀粉酶測定可見患者的血淀粉酶出現(xiàn)升高 , 血漿胰多肽測定 , 可見血漿胰多肽明顯下降。

1. 2. 3 影像學檢查 CT 基本上成為診斷慢性胰腺炎的主要手段。CT ：可見胰腺體積縮小 , 胰腺管出現(xiàn)輕度擴張 , 10 例患者出現(xiàn)胰腺實質內(nèi)的鈣化 , 5 例患者出現(xiàn)胰腺周圍假性囊腫形成 , 假性囊腫主要是由于急性胰腺炎周圍滲出未完全吸收 , 導致包裹形成。

2 臨床治療

2. 1 內(nèi)科保守治療 首先患者一定要去除導致慢性胰腺炎的臨床病因 , 比如 ：戒煙、戒酒。為了防止慢性胰腺炎的急性發(fā)作 , 飲食上要注意低脂肪、高蛋白飲食 , 避免患者出現(xiàn)暴飲暴食的現(xiàn)象；對于胰腺外分泌不全的癥狀可以用足量的胰酶制劑進行替代治療 ；為了防止胃酸影響胰酶活性 , 可以用西咪替丁進行抑制胃酸分泌；對于腹通的處理可以在麻醉科醫(yī)師的指導下 , 應用小劑量的非成癮性麻醉藥 ；對于合并糖尿病患者可以給予胰島素治療 , 營養(yǎng)匱乏的患者 , 可以給予補充營養(yǎng)、脂溶性維生素以及維生素 B12。

2. 2 手術治療 嚴格掌握手術適應證 ：對于內(nèi)科治療不能緩解的疼痛 , 發(fā)生營養(yǎng)不良的患者 ；合并胰腺囊腫或胰腺假性囊腫的患者；對于胰腺癌不能排除的患者；瘺管形成的患者；胰腺腫大壓迫膽總管引起阻塞性黃疸的患者；有脾靜脈血栓形成以及門靜脈高壓征引起出血的患者。手術主要采用：胰腺切除；胰腺管減壓以及引流術；迷走神經(jīng)以及腹腔神經(jīng)節(jié)切除術；針對膽道疾病以及門脈高壓的手術；手術的主要目的是減輕患者的臨床疼痛癥狀 , 促進胰液流向腸道。

3 討論

3. 1 慢性胰腺炎的病因以及發(fā)病機制 歐美國家慢性胰腺炎的發(fā)生多與長期飲酒有關 , 酒精直接或者間接導致胰腺黏稠 , 蛋白質沉積 , 胰管梗阻以及結石形成 , 損傷胰腺實質 , 發(fā)生炎癥以及纖維化。在我國慢性胰腺炎主要與膽道疾病關系密切 , 常見的病因為結石 , 炎癥以及蛔蟲 , 炎癥感染或者結石導致膽總管開口部位或者胰腺膽管交界處狹窄或梗阻 , 導致胰液流出受阻 , 胰腺管內(nèi)的壓力增高 , 導致胰腺腺泡破裂 ,損傷胰腺實質；膽道疾病引起慢性胰腺炎的病變部位主要位于胰頭部位 , 胰腺頭部增大 , 纖維化 , 但是導致胰腺鈣化少見 , 梗阻性黃疸較為多見 , 腹痛部位位于上腹部或者右上腹部是我國慢性胰腺炎的特點［2］。

3. 2 診斷及其鑒別診斷 慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)無明顯特異性 , 患者有膽道疾病以及長期飲酒 , 出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛應該高度懷疑本病 , 結合實驗室以及影像學檢查基本能夠確診；傳統(tǒng)的臨床五聯(lián)征：上腹部疼痛、胰腺鈣化、假性囊腫、糖尿病以及脂肪瀉可作為診斷的依據(jù)。慢性胰腺炎主要與胰腺癌進行鑒別診斷 , 胰腺癌呈進行性 , 胰腺穿刺活檢以及胰液細胞學檢查可以提供主要臨床依據(jù)；CT下的強化掃描可見胰腺腫塊的高強化。

總之 , 我國慢性胰腺炎的發(fā)病率呈升高趨勢 , 病因較多 ,酒精性和膽源性仍是主要致病因素。慢性胰腺炎癥狀無特異性 , 易發(fā)生并發(fā)癥 , 診斷仍依靠影像學檢查。目前治療仍以內(nèi)科治療為主 , 有并發(fā)癥或內(nèi)科治療無效時 , 可給予外科治療和內(nèi)鏡治療。

［1］王洛偉 , 李兆申 , 李淑德 , 等 .慢性胰腺炎全國多中心流行病學調查 .胰腺病學 , 2007, 7(1):1-5.

［2］張秀卿．重癥急性胰腺炎 38 例臨床護理 .齊魯護理雜志 , 2009, 15(6):12.

2014-04-23］

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