吉紅亮 王娟

規(guī)范化院前院內(nèi)急救對(duì)急性冠脈綜合征患者預(yù)后的影響

吉紅亮 王娟

目的 探討急性冠脈綜合征院前急救的重要性和可行性。方法 回顧性分析 183 例急性冠脈綜合征患者 , 院前及院內(nèi)均給予規(guī)范化處理。結(jié)果 183 例患者搶救成功 170 例。規(guī)范化院前急救 ,較大的提高患者的 1 周存活率。結(jié)論 急性冠脈綜合征患者病情危重 , 規(guī)范院前搶救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)及院內(nèi)救治是提高救治成功率的關(guān)鍵。

急性冠脈綜合征 ；院前急救；急性心肌梗死

急性冠脈綜合征是冠心病嚴(yán)重類型 , 發(fā)病突然 , 進(jìn)展迅速 , 嚴(yán)重者可并發(fā)猝死 , 心源性休克 , 心功能不全等 , 發(fā)病率及死亡率高 , 是院前急救工作中關(guān)注重點(diǎn)。為進(jìn)一步提高患者生存率和降低致殘率 , 本文回顧性分析本院急診科 2008年 1 月 ～2013 年 7 月 183 例急性冠脈綜合征病例 , 從提高院前急救水平的角度加以探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2008 年 12 月 ~2013 年 7 月收集本院院前及院內(nèi)急救病例 , 均符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者183 例 (按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué) 2007 年不穩(wěn)定性心絞痛和非 ST 段抬高心肌梗死診斷和治療指南及 2010 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急性心肌梗死診斷和治療指南 )。183 例患者中男 97 例 , 女86 例 , 年齡最大 89 歲 , 最小的 21 歲 , 平均年齡 52 歲。患者均為急性起病 , 伴隨程度不一的胸痛、胸悶、牙痛、腹痛、惡心、嘔吐及汗出。在救治過(guò)程中發(fā)生室顫 14 例 , 呼吸心跳驟停 4 例 , 低血壓 12 例。患者入院后按照規(guī)范化流程完善檢查 , 符合急診 PCI 指征患者在 30 min 內(nèi)入導(dǎo)管室或給予溶栓以恢復(fù)再灌注 , 1 周后回訪。

1. 2 院前搶救方法

1. 2. 1 常規(guī)處理 患者平臥 , 吸氧 , 監(jiān)測(cè)生命體征及血糖 ；十八導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。心功能不全患者半坐臥位 , 呼吸困難患者予呼吸囊輔助通氣。建立靜脈通路 , 血壓正常者予硝酸甘油靜脈滴注 , 檢測(cè)血壓。突發(fā)室顫、心跳驟停者立刻行電除顫等心肺復(fù)蘇操作。

1. 2. 2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 , 隨時(shí)與家屬溝通 , 提前告知風(fēng)險(xiǎn) , 向院內(nèi)反饋病情 , 做好搶救準(zhǔn)備及專科會(huì)診 , 注意轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

1. 2. 3 入院后 , 按照規(guī)范化流程給予完善檢查 , 復(fù)查心電圖 ,給予抗血小板、抗凝、鎮(zhèn)痛、改善心肌供血對(duì)癥治療 , 評(píng)估病情及風(fēng)險(xiǎn) , 有急診介入適應(yīng)證征求家屬意見(jiàn)盡早入導(dǎo)管室行介入治療 , 不具備介入指證可選取溶栓或內(nèi)科保守治療 ,隨時(shí)溝通 , 防治惡性心律失常和猝死。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 好轉(zhuǎn) ：患者入院后經(jīng)過(guò)急診介入或溶栓治療癥狀緩解 , 治療 1 周后對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超檢查提示射血分?jǐn)?shù)＞ 50% ；穩(wěn)定 ：經(jīng)院前至回到院內(nèi) 24 h 內(nèi)病情無(wú)明顯變化 , 生命體征平穩(wěn) , 無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn) , 并順利進(jìn)行急診介入治療或溶栓治療 , 后轉(zhuǎn)至?？七M(jìn)一步治療的患者 , 好轉(zhuǎn)及穩(wěn)定患者可視為院前搶救成功。

2 結(jié)果

將患者分為三組 , 第一組 (2008 年 1 月 ～2009 年 12 月 )50例病例 , 經(jīng)救治搶救成功 49 例 , 呼吸心跳驟停 4 例 , 院前室顫 1 例 , 1 周內(nèi)存活 45 例 , 1 周生存率 90% ；第二組 (2010年 1 月 ～2011 年 12 月 )54 例 , 院前室顫 2 例 , 低血壓 3 例 , 1 周生存患者 54 例 , 并發(fā)心力衰竭 3 例 , 1 周生存率 100%,第 三組 (2012 年 1 月 ～2013 年 6 月 )79 例 , 死亡 4 例 , 救 治過(guò)程中發(fā)生室顫 11 例 , 1 周內(nèi)生存病例 75 例 , 1 周生存率94.9%。第三組救治過(guò)程中發(fā)生室顫的病例數(shù)增加 , 經(jīng)過(guò)除顫均恢復(fù)自主心律。

3 討論

急性冠脈綜合征是冠心病的危重類型 , 尤其以急性心肌梗死 (AMI)更常見(jiàn) , 多數(shù)患者起病即出現(xiàn)室顫 , 呼吸心跳驟停 , 心功能不全 , 據(jù)統(tǒng)計(jì)約 50% 的 AMI 患者在發(fā)病 1 h 內(nèi)死于院外 , 多死于致命性心律失常 , 室顫多見(jiàn)［1］。科學(xué)規(guī)范的急救程序是提高搶救成功率的保證。冠狀動(dòng)脈閉塞后數(shù)小時(shí)內(nèi)心肌的組織學(xué)改變呈可逆性 , 如能盡早開(kāi)通閉塞的血管 ,使損傷心肌再灌注 , 可縮小梗死面積 , 減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。急診科醫(yī)護(hù)人員除加強(qiáng)自身相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)外 , 應(yīng)加強(qiáng)宣教指導(dǎo)患者或家屬掌握對(duì)病情的觀察 , 及時(shí)提供院前急救流行病學(xué)情報(bào) , 提高院前急救有效率。本院急診科從 2008 年至今在院前急救方面不斷探索 , 加強(qiáng)急救人員的技能培訓(xùn)和相互配合與協(xié)調(diào)演練 , 將規(guī)范化搶救程序 , 通過(guò)反復(fù)演練 , 轉(zhuǎn)化為急救人員的習(xí)慣行為 , 使急救隊(duì)伍處置迅速準(zhǔn)確 , 搶救過(guò)程更加規(guī)范流暢。通過(guò)本文作者發(fā)現(xiàn)對(duì)急性冠脈綜合征患者的搶救成功率在 2010 年以后有了很大的提高。周邊兄弟醫(yī)院向本科轉(zhuǎn)診患者增多 , 危重患者增多 , 對(duì)危重癥病情評(píng)估及反應(yīng)能力增強(qiáng) , 救治成功率增加。

總之 , 決定急性冠脈綜合征的預(yù)后的的因素是多方面的 ,隨著對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和規(guī)范化院前急救的實(shí)施 , 大大提高了該病的確診率和患者生存率。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) , 中華心血管病雜志編輯委員會(huì) .急性 ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南．中華心血管病雜志 , 2010, 38(8):676.

［2］王國(guó)濤 , 楊萍 . 重組葡激酶治療急性心肌梗死的臨床觀察．中華急診醫(yī)學(xué) , 2010, 19(3):297-299．

2014-05-12］

450053 河南省鄭州市鄭榮醫(yī)院