盧海明

老年性膽囊炎臨床治療觀察

盧海明

探討老年性膽囊炎的治療經(jīng)驗(yàn)和方法 , 治療在認(rèn)真觀察病情和體征下 , 實(shí)行個(gè)體化治療方案為較好的方法 , 并及時(shí)明確診斷 , 是提高老年性膽囊炎治療手段的關(guān)鍵。

老年性膽囊炎；病情治療 ；手術(shù)

膽囊炎為臨床常見(jiàn)的急腹癥之一 , 由結(jié)石阻塞、細(xì)菌感染、胰液返流等原因造成的一種炎癥。臨床主要表現(xiàn)為右上腹痛、膽囊區(qū)壓痛 , 少數(shù)患者可觸及包塊 , 可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐。在農(nóng)村基層醫(yī)院 , 做好老年人膽囊結(jié)石性膽囊炎的診斷、治療和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥 , 這是非常重要的任務(wù) , 以減少死亡率 , 缺乏高科技設(shè)備的情況下 , 掌握手術(shù)指征 , 應(yīng)積極和認(rèn)真 , 不能應(yīng)對(duì)性的開(kāi)展手術(shù)治療 , 手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格保守治療 , 想做手術(shù)應(yīng)排除顧慮 , 需要在患者和家屬的思想工作做好的前提下 , 使他們有信心恢復(fù)。具體操作 , 必須保持穩(wěn)定 , 準(zhǔn)確 ,避免復(fù)雜的、耗時(shí)的操作的追求。應(yīng)積極引進(jìn)先進(jìn)的診斷和治療原則的概念 , 外科診斷和治療努力需提高農(nóng)村基層醫(yī)院水平 , 具有十分重要的意義 , 因?yàn)槔先瞬涣挤磻?yīng)發(fā)生多 , 癥狀通常是不一致的 , 疾病難以控制 , 臨床表現(xiàn)不典型 , 但可能情況很嚴(yán)重 , 如果不及時(shí)診斷 , 容易導(dǎo)致延誤治療。一種疾病在老年患者急性膽囊炎 , 所以一旦老年人腹部疼痛 , 發(fā)燒 , 應(yīng)考慮為結(jié)石阻塞 , 膽囊炎的可能性極大 , 做出早期診斷［1］。

1 老年人急性膽囊炎特點(diǎn)

①膽囊動(dòng)脈動(dòng)脈硬化 , 老年人終端小動(dòng)脈硬化 , 是最明顯的地方 , 容易膽囊和膽囊內(nèi)壓力上升 , 血栓形成 , 導(dǎo)致缺血性壞疽 , 進(jìn)一步增加感染的傳播 , 主要表現(xiàn)為超聲膽囊腫大 , 模糊的輪廓線 , 膽囊壁增厚是“雙邊征”或“條紋征”腔體內(nèi)運(yùn)動(dòng)和回聲大量沉積。②老年人神經(jīng)傳導(dǎo)功能下降 ,誘導(dǎo)和壓力反應(yīng)很慢的感覺(jué) , 缺乏典型的臨床表現(xiàn) , 之間的區(qū)別實(shí)際的病理變化 ;③老年人腹部肌肉松弛 , 腹部脂肪增多 , 腹部癥狀不明顯 , 容易誤導(dǎo)判斷條件 ;④老人更多的疾病 ,心血管疾病、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病和糖尿病并發(fā)癥 , 等等 ,還有更多的難以治療的疾病 , 尤其是在一個(gè)重要的器官功能障礙 , 詳細(xì)詢問(wèn)病史 , 體格檢查的患者 , 有效防止術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義 , 但只要仔細(xì)檢查操作 , 積極控制 , 也不一定是手術(shù)禁忌證。發(fā)展的潛在疾病的老人 , 病理和臨床表現(xiàn) ,容易傳播后感染 , 壞疽及穿孔膽囊疾病的高發(fā)病率和容易并發(fā)膽結(jié)石 , 膽管炎 , 作者相信老人被診斷為急性膽囊炎 , 符合手術(shù)適應(yīng)證 , 促成早期手術(shù)。引流感染早期手術(shù) , 堅(jiān)決阻止病變 , 防止嚴(yán)重并發(fā)癥 , 降低病死率 , 縮短疾病的過(guò)程 , 節(jié)省醫(yī)療成本［2］。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前綜合分析和做好準(zhǔn)備 , 防止并發(fā)癥或更重的情況產(chǎn)生 , 完善的常規(guī)檢查 , 心電圖、血液生化、血糖的檢測(cè) ,為了明確舊的任何嚴(yán)重的并發(fā)癥 , 術(shù)前使用抗生素的預(yù)防和治療 , 藥物時(shí)間短、用量少、副作用小、效果是顯而易見(jiàn)的。早上清潔灌腸有助于預(yù)防術(shù)后腸脹氣 , 腸功能的恢復(fù)更快。②可在使用抗生素的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療 ：柴胡 10 g, 黃芩10 g, 白芍 15 g, 甘草 5 g, 干姜 6 g, 陳皮 10 g, 法半夏 10 g, 枳實(shí) 10 g, 厚樸 10 g, 金錢草 30 g, 海金沙 10 g(包煎 ), 大黃 10 g,芒硝 10 g沖服 , 苦參 30 g。熱重者加黃連 , 脅痛甚者加川楝子、玄胡、香附子、郁金 , 脾虛便溏者 , 減大黃、芒硝 , 加蒼術(shù)、茵陳。每日 1 劑 , 水煎服。③有癥狀的膽結(jié)石老年患者施行盡快治療 , 無(wú)癥狀膽石病患者需要外科擇期手術(shù) , 沒(méi)有共同答案 , 但一致認(rèn)為只要患者認(rèn)為身體情況允許 , 可有目的地進(jìn)行膽囊切除。

3 外科手術(shù)要點(diǎn)

一般可選右肋緣下或右上腹直肌切口 , 長(zhǎng)度在 10 cm 左右 , 腹直肌切口血供好 , 創(chuàng)傷小 , 有肌肉和腱膜的雙重保護(hù) ,抗張力強(qiáng) , 愈合較好 , 不易發(fā)生切口疝等。肋緣下切口創(chuàng)傷較大 , 但暴露良好。不要片面追求切口短而影響深部的顯露 ,增加術(shù)中牽拉 , 并且容易損傷肝外膽管。因?yàn)椴∏檩^久的老年患者 , 會(huì)有更復(fù)雜的結(jié)構(gòu)變化 , 附著粘連多 , 炎癥時(shí)充血水腫 , 所以在術(shù)中解剖膽囊動(dòng)脈三角應(yīng)該小心 , 所有的管道不盲目結(jié)扎。治療后必須完全確定解剖關(guān)系。術(shù)中仔細(xì)檢查肝十二指腸韌帶 , 分離顯露小網(wǎng)膜孔 , 伸入食指與拇指配合捫診可實(shí)地探查肝外膽管有無(wú)結(jié)石 , 膽總管下段和胰頭性狀等 , 應(yīng)處理好膽囊管 , 對(duì)防止膽總管損傷是很重點(diǎn)的。

4 術(shù)后注意

鼓勵(lì)患者在手術(shù)后早期活動(dòng) , 適當(dāng)?shù)臅r(shí)間咳嗽排痰。早期胃腸減壓管 , 霧化吸入 , 減少咽部刺激 , 潤(rùn)燥 , 溶解膠質(zhì)分泌 , 抑制細(xì)菌生長(zhǎng) , 從而有效降低呼吸道感染 , 術(shù)后注意營(yíng)養(yǎng)支持 , 水和電解質(zhì) , 合理補(bǔ)充的嚴(yán)格控制 , 維持生理平衡。注意重要臟器功能的保護(hù) , 減少和控制全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生 ,以防止其他癥狀產(chǎn)生［3］。

5 討論

現(xiàn)在隨著人們生活水平不斷提高 , 膽囊炎已成為老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于老年人的身體反應(yīng)能力低 , 臨床表現(xiàn)不典型 , 臨床醫(yī)師往往難以輕微癥狀和體征評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。作者認(rèn)為 , 詳細(xì)詢問(wèn)病史 , 完善體格檢查 , 手術(shù)指征的掌握 , 對(duì)有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有積極的意義。

［1］張中聲 , 鄭扶民 .老年急腹癥學(xué) .天津：天津科技翻譯出版公司 , 1997, 366-371.

［2］周寧新 .急性膽囊炎的類型與合理治療 .中國(guó)實(shí)用外科雜志 , 2003, 23(6):322.

［3］于守汛 .老年破壞型膽囊炎的臨床表現(xiàn) .國(guó)外醫(yī)學(xué) (老年醫(yī)學(xué)分冊(cè) ), 1982, 3(20):45.

2014-05-12］

331604 江西省吉水縣水田鄉(xiāng)衛(wèi)生院