郭喜燕 徐靜

針吸細(xì)胞學(xué)對診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤的重要性探討

郭喜燕 徐靜

本文探討研究了針吸細(xì)胞學(xué)(FNAC)對診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤的重要性, 對針吸涂片進行全面觀察和分析, 根據(jù)瘤細(xì)胞的分化程度及瘤細(xì)胞漿內(nèi)顆粒的多少及神經(jīng)纖維絲的有無等, 將瘤細(xì)胞分為4個階段：原始未分化神經(jīng)瘤細(xì)胞、低分化神經(jīng)母細(xì)胞、中分化神經(jīng)母細(xì)胞、高分化神經(jīng)母細(xì)胞, 并對各期形態(tài)進行分析研究。

神經(jīng)母細(xì)胞瘤；針吸細(xì)胞學(xué)；診斷

神經(jīng)母細(xì)胞瘤(NB)是兒童期最常見的外周神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤［1］, 早期診斷, 及時治療尤為重要, 形骨髓及淋巴結(jié)腫塊穿刺涂片檢查十分便利, 且診斷可靠。以下根據(jù)本院2011年1月~2013年12月15例病例進行研究探討。

神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨髓易發(fā)生“干抽”現(xiàn)象, 所以很多患者需多次穿刺才能成功, 易發(fā)生漏診, 須同時穿刺骨髓和淋巴結(jié)。對所有涂片進行瑞吉氏染色, 涂片干燥后先行低倍鏡全片觀察, 查找片尾大細(xì)胞團, 再進行油鏡觀察其形態(tài)特征及分化程度。同時進行細(xì)胞化學(xué)染色, 如糖原染色(PAS)、過氧化物酶染色(POX)、酸性非特異性酯酶染色(NAE)等。

1 結(jié)果

1.1NB瘤細(xì)胞形態(tài)、特征及分布 圖片中的瘤細(xì)胞有呈菊花團排列的, 有片狀排列的, 還有散在分布的。其瘤細(xì)胞大小不一, 胞體圓形或類圓形, 部分可見偽足或長絲狀突起,胞核圓形、橢圓形, 核染色質(zhì)粗顆粒狀, 胞漿量少量至中等,然藍(lán)色、灰藍(lán)色、灰紅色, 部分可見胞漿內(nèi)大小不一、粗細(xì)不一的紫紅色顆粒。少數(shù)低分化瘤細(xì)胞大小較一致, 核扭曲、折疊、凹陷, 染色質(zhì)較細(xì)致, 可見核仁［2］。

根據(jù)瘤細(xì)胞的分化程度及胞漿內(nèi)顆粒的多少, 將瘤細(xì)胞分為4個階段.

原始未分化階段神經(jīng)母細(xì)胞:胞體較小, 圓形或類圓形；胞核圓形或類圓形, 染色質(zhì)細(xì)致；核仁模糊；胞漿量少, 藍(lán)色或淺藍(lán)色, 無顆粒, 無突起。

低分化階段神經(jīng)母細(xì)胞:胞體稍大；胞核圓形或類圓形,染色質(zhì)稍粗；核仁可見或不清；胞漿較多, 藍(lán)色或淺藍(lán)色,少量紫紅色顆粒, 可見偽足, 無突起。

中等分化階段神經(jīng)母細(xì)胞:胞體稍大；胞核圓形或類圓形, 染色質(zhì)粗糙致密；核仁可見或無；胞漿豐富, 彌散分布分布的紫紅色顆粒, 可見偽足、突起。

高分化階段神經(jīng)母細(xì):胞體大；胞核圓形或類圓形, 染色質(zhì)粗造致密, 濃縮成塊；核仁1個或無；胞漿較豐富, 紅色或灰紅色, 大量細(xì)小紅色顆粒, 較多偽足或長突起。

并不是所有涂片都可見菊花團樣排列的, 而是均可見片狀排列及散在分布的NB瘤細(xì)胞, 3例可見長絲狀突起, 5例可見泡沫細(xì)胞, 4例可見較多淋巴細(xì)胞, 6例可見較多骨髓正常成份細(xì)胞, 1例可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。

1.2細(xì)胞化學(xué)染色 神經(jīng)母細(xì)胞POX、ACP、ANAE均為陰性, PAS部分陽性, 隨著神母細(xì)胞的分化成熟度, 陽性程度逐漸增強［3］。

2 討論

本組根據(jù)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的分化程度及胞漿內(nèi)顆粒的多少, 將其分為4個階段：未分化NB、低分化NB、高分化NB及節(jié)細(xì)胞性NB, 但是同一病例中可同時出現(xiàn)不同分化階段的瘤細(xì)胞, 也可以某一階段為主, 隨著瘤細(xì)胞逐漸分化成熟, 其胞漿內(nèi)顆粒逐漸增多, 預(yù)后越好, 有電鏡證實此顆粒為神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。NB之所以發(fā)生級別的轉(zhuǎn)化, 可能正是因為NB瘤細(xì)胞存在異質(zhì)性, 但外界因素影響時, 例如手術(shù)刺激、神經(jīng)生長因子等作用時導(dǎo)致各階段比例及構(gòu)成發(fā)生變化, 臨床上可以引起復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；當(dāng)NB向著良性級別轉(zhuǎn)化,臨床表現(xiàn)為腫瘤的靜止或消退, 所以及時進行針吸穿刺、及早對神經(jīng)母細(xì)胞瘤做出診斷存在著及其重要的意義。

［1］ Itbicki T, Mazur J, Libicka E.Epidemiology of neuroblastoma; nnalysis of a single instilution.Anitcancer Res, 2003, 23(2c):1933-1938.

［2］ 李元堂.脫落細(xì)胞學(xué)診斷與圖譜.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2003:467-468.

［3］ Zanrado E, Reyes-Mugicn M.Horomnal activity may predict aggressive behavior in neuroblastoima.Pediatr Dey Pathol, 2002, 5(2):190-199.

264300 山東省榮成市中醫(yī)院檢驗科