趙亮

96例小兒重癥肺炎的臨床治療效果研究

趙亮

目的評價鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在小兒重癥肺炎中的臨床療效。方法選擇本院收治的96例重癥肺炎患兒按數(shù)字表法隨機分為Ⅰ、Ⅱ兩組, 每組48例, 96例患兒均予以抗感染、抗心衰及抗呼衰等綜合治療措施。在以上治療的基礎(chǔ)上, Ⅰ組患兒予以普通面罩吸氧, Ⅱ組予以鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療, 對兩組患兒的治療前后氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)及治療效果進行比較分析。結(jié)果Ⅰ、Ⅱ組治療后PaO2顯著高于治療前(P＜0.05), 而Ⅱ組治療后PaO2顯著高于Ⅰ組(P＜0.05),且Ⅱ組患兒的總有效率顯著高于Ⅰ組(64.6% VS 95.8%, P＜0.01)。結(jié)論鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣能夠顯著改善小兒重癥肺炎的相關(guān)癥狀及血氣狀況, 治療效果顯著, 且安全性較好。

小兒重癥肺炎；機械通氣；鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣；療效

重癥肺炎是兒童常見急癥重癥, 常合并呼吸衰竭而導(dǎo)致患兒死亡。在臨床治療上, 通常采取機械通氣進行治療, 但因需要建立人工氣道而導(dǎo)致患兒氣道損傷或呼吸機依賴等并發(fā)癥［1］。為選擇更為合適的治療措施, 對本院收治的96例重癥肺炎患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別予以面罩吸氧和鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣, 并對治療效果進行比較, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年5月~2012年5月收治的96例重癥肺炎患兒, 96例患兒的診斷結(jié)果均符合重癥肺炎的診斷標準［2］。全部患兒臨床上均表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、哭鬧、煩躁、呼吸節(jié)律不齊、鼻翼扇動、面色發(fā)紺、口吐白色泡沫、三凹征、兩肺可聞及大量中小水泡音及呼吸暫停。按照數(shù)字表法隨機分為Ⅰ、Ⅱ兩組, 每組48例, Ⅰ組男31例, 女17例, 平均年齡為(1.6±0.3)歲, Ⅰ型呼吸衰竭29例, Ⅱ型呼吸衰竭19例；Ⅱ組男33例, 女15例, 平均年齡為(1.4±0.5)歲, Ⅰ型呼吸衰竭32例, Ⅱ型呼吸衰竭16例。兩組患兒在性別、年齡及呼吸衰竭類型等資料上無顯著性差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 96例患兒均予以抗感染、抗心衰及抗呼衰等綜合治療措施。在以上治療的基礎(chǔ)上, Ⅰ組患兒予以普通面罩吸氧, 氧流量設(shè)定為4.5~5.5 L/min, FiO2設(shè)定為0.5左右。Ⅱ組患兒予以鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣, 氧流量設(shè)定為2.5~3.5 L/min, FiO2設(shè)定為0.5左右。呼吸末正壓為3~5 mmH2O。對兩組患兒的治療前后氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)及治療效果進行比較分析。

1.3療效判定標準 患兒呼吸困難消失、心率<140次/min,三凹癥消失, PaO2＞80%, 且肺部啰音明顯減少為顯效?；純阂陨习Y狀好轉(zhuǎn), 心率及PaO2較治療前改善為有效?；純阂陨习Y狀無變化或惡化, 心率及PaO2無變化為無效［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析, 其中計量資料采用( x-±s)表示, 兩組間PaO2、PaCO2的組內(nèi)及組間比較采用t檢驗, 兩組間的治療有效率比較采用χ2檢驗, 以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后的PaO2、PaCO2監(jiān)測結(jié)果 Ⅰ組患兒治療前的PaO2、PaCO2為(56.2±9.8)mmHg、(51.7±7.9) mmHg, 治療后為(81.3±9.5)mmHg、(52.2±8.1)mmHg；Ⅱ組患兒治療前的PaO2、PaCO2為(56.0±10.3)mmHg、(53.2±9.7) mmHg, 治療后為(97.5±9.4)mmHg、(52.8±7.9)mmHg；可見,Ⅰ、Ⅱ組治療后PaO2顯著高于治療前(P＜0.05), 而Ⅱ組治療后PaO2顯著高于Ⅰ組(P＜0.05), 兩組治療前后的PaCO2組間和組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2兩組患兒臨床療效情況 Ⅰ組患兒顯效16例, 有效15例, 無效17例, 總有效率為64.6%；Ⅱ組患兒顯效30例, 有效16例, 無效2例, 總有效率為95.8%；可見, Ⅱ組患兒的總有效率顯著高于Ⅰ組(χ2=14.76, P＜0.01), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

小兒重癥肺炎為兒科常見疾病, 其主要發(fā)病機制為嚴重肺內(nèi)病變導(dǎo)致彌散障礙、肺泡通氣和血流比例失調(diào)及肺內(nèi)分流等情況引起。臨床上主要表現(xiàn)為呼吸衰竭、急性心力衰竭等癥狀。如治療不及時或措施不當, 對患兒的預(yù)后造成嚴重的影響, 可使患兒病情持續(xù)加重或引起多種并發(fā)癥而導(dǎo)致患兒死亡。

目前治療重癥肺炎的主要治療手段為改善缺氧情況。有文獻報道顯示, 心肺功能的相互影響在重癥肺炎的發(fā)病機制上作用關(guān)鍵［4］, 增加胸腔負壓能夠引起肺部低氧血癥, 而普通面罩供氧方式難以改善患兒癥狀, 而采取鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療能夠有效的提高肺泡殘氣量, 使肺內(nèi)分流降低,并通過呼氣末適當予以肺泡一定的壓力, 提高了肺泡的交換作用, 使PaO2上升, 從而使缺氧狀態(tài)得到有效的改善, 并避免肺泡發(fā)生萎縮情況, 促使萎縮的肺泡重新張開, 加強了肺內(nèi)氧合作用［5］。對于重癥肺炎而言, 能夠迅速對患兒的低氧血癥進行糾正, 并減少呼吸衰竭救治時間。但在應(yīng)用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療過程中, 需要對患兒的生命體征及精神反應(yīng)進行密切觀察, 如病情嚴重者仍需要采取氣管插管機械通氣治療。

本文研究結(jié)果顯示, Ⅱ組患者的PaO2改善程度及總有效率顯著高于Ⅰ組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明采用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎能夠顯著提高患者肺內(nèi)氧合作用, 改善患兒的缺氧狀態(tài), 并能夠有效的減緩患兒的心率, 延長了患兒心室舒張的時間, 改善了左心室的充盈度,同時能夠降低心肌耗氧量, 使心肌代謝情況改善, 亦能起到治療心衰的效果［6］。

［1］ 陳娥.小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭13例的救治體會.廣西醫(yī)學(xué), 2010, 32(10):1305-1306.

［2］ 葉軍.霧化吸入硝酸甘油佐治小兒重癥肺炎50例.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(2):302-303.

［3］ 楊懷武.納洛酮治療小兒重癥肺炎的臨床觀察.醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(8):1268-1269.

［4］ 劉春峰.小兒重癥肺炎并發(fā)癥的診治進展.小兒急救醫(yī)學(xué), 2004, 11(1):11-13.

［5］ 劉亞秋, 夏漢兵, 丘喜琴, 等.鼻塞式CPAP治療小兒重癥肺炎療效觀察.中國婦幼保健, 2008, 23(24):3408-3409.

［6］ 苗木, 劉迪, 劉祥偉, 等.小兒重癥肺炎合并心力衰竭1例救治體會.中國中醫(yī)急癥, 2013, 22(8):1435.

475000 開封市兒童醫(yī)院急診科