任海云

彩色多普勒超聲在中期篩查胎兒先天性心臟病中的臨床應(yīng)用價(jià)值

任海云

目的探討彩色多普勒超聲在中期(20~28周)篩查胎兒先天性心臟病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法抽取本院2012年4月~2013年4月收治的80例確診為胎兒先天性心臟病的孕婦作為研究對象, 并先后給予彩色多普勒超聲檢查和常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查(超聲), 分析比較兩種檢查方法的臨床診斷情況。結(jié)果80例孕婦經(jīng)彩色多普勒超聲篩查, 顯示胎兒有先天性心臟病者79例, 檢出率為98.75%；常規(guī)檢查顯示先天性心臟病者62例, 檢出率為77.50%；兩組檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論彩色多普勒超聲能夠有效診斷中期(20~28周)胎兒是否有先天性心臟病, 這對于盡早診治和防控先天性心臟病, 保證整體治療效果均具有重要價(jià)值, 值得臨床進(jìn)一步推廣。

彩色多普勒超聲；胎兒先天性心臟??；臨床價(jià)值

在臨床上, 先天性心臟病是一種較為常見的遺傳性病癥,發(fā)病率位居所有先天畸形的第三, 并且據(jù)有關(guān)資料顯示, 當(dāng)前該疾病的發(fā)病率有逐年快速增高的趨勢, 嚴(yán)重危害到患兒的健康和成長發(fā)育［1］?，F(xiàn)階段臨床在診斷該類病癥時(shí), 可選擇的篩查手段多種多樣, 例如B超、心電圖和血液化驗(yàn)等,但這些診斷方式并無法很好地保證臨床檢出率, 相對來說,作為近年來常用于產(chǎn)前診斷的一項(xiàng)新技術(shù), 彩色多普勒超聲則可有效應(yīng)用于產(chǎn)前對胎兒先天性心臟病的篩查工作中, 而且操作方便、安全, 不會給孕婦帶來太大的影響［2］。本研究探討彩色多普勒超聲在中期(20~28周)篩查胎兒先天性心臟病中的重要價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院2012年4月~2013年4月收治的80例確診為胎兒先天性心臟病的孕婦作為研究對象, 其中初產(chǎn)婦46例, 經(jīng)產(chǎn)婦34例；年齡20~38歲, 平均(26.46±3.78)歲；孕周20~28周, 平均(23.46±7.65)周。

1.2方法 選擇美國通用電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的GE730全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀(4C-A探頭)對所有入選孕婦進(jìn)行診斷, 探頭頻率設(shè)置在2.0~5.5 MHz；所有孕婦取仰臥位, 經(jīng)腹壁分別對胎兒的頭顱、面部、心臟四腔、左右室流出道、大動脈短軸肺動脈分叉、動脈導(dǎo)管、主動脈弓切面、三血管切面、上下腔靜脈切面、肺靜脈入口切面以及胸腹腔和脊柱狀況等各個(gè)部位進(jìn)行橫掃和縱切面平掃, 通過記錄上述相關(guān)數(shù)據(jù)對胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行判斷, 并且在掃描過程中, 將胎兒的心臟發(fā)育狀況作為主要檢查部位, 在充分掃描心臟四腔的前提下, 給予胎兒主動脈弓以及長、短軸等橫掃, 同時(shí)將彩色多普勒超聲的掃描結(jié)果與脈沖多普勒超聲診斷、彩色多普勒血流信號等相結(jié)合, 以進(jìn)一步明確診斷病情［3,4］。待分娩后, 再在常規(guī)條件下給予胎兒心電圖、超聲等檢查手段進(jìn)行診斷, 同時(shí)將診斷結(jié)果與彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果進(jìn)行分析和比較。

1.3判斷指標(biāo) 參照相關(guān)胎兒四腔心的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］, 對胎兒是否患有先天性心臟病進(jìn)行判斷。若胎兒四腔心檢查結(jié)果符合下述條件, 則說明心臟正常。①可見左心房(室)與右心房(室)清晰, 呈1：1的比例對稱；②心臟與胸腔之間的面積比為1：4(或1：3)左右, 橫徑比在1：2以內(nèi)；③心(房)室間隔無斷續(xù)；④心室水平未見有分流, 并且在彩超血流和脈沖多普勒超聲的檢查下, 可見二尖瓣、三尖瓣口的血流速度在60~70 cm/s。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料以百分比(%)的形式表示, 采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例孕婦經(jīng)彩色多普勒超聲篩查, 顯示胎兒有先天性心臟病者79例, 檢出率為98.75%, 其中8例(10.00%)為主動脈狹窄, 6例(7.50%)為單心房, 18例(22.50%)為部分性心內(nèi)膜墊缺損及完全性心內(nèi)膜墊缺損合并其他心臟畸形；34例(42.50%)為室間隔缺損, 經(jīng)左室長軸與四腔心切面可見室間隔上部有回聲中斷的情況；另有7例(8.75%)為三尖瓣畸形, 6例(7.50%)為法洛四聯(lián)癥。誤診1例(1.25%)

常規(guī)檢查顯示先天性心臟病者62例, 檢出率為77.50%；漏診7例(8.75%), 誤診10例(12.50%)。兩種檢查方式的檢出率、漏診率及誤診率比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上, 先天性心臟病是一種嚴(yán)重危害胎兒的生命安全和成長發(fā)育的病癥, 目前臨床在診斷該疾病時(shí), 多是選擇心電圖、超聲及其他醫(yī)學(xué)檢查等進(jìn)行檢查, 雖能夠取得一定診斷效果, 但由于這幾種診斷方法在顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)上缺乏足夠的清晰度, 使得漏診、誤診率也相對較高, 降低了整體的診治效果［6］。另外, 在先天性心臟病胎兒中, 大多數(shù)具有心胸比例增大、四腔心不對稱特征者往往易于檢出, 但對于無上述典型表現(xiàn)的法洛四聯(lián)癥者來說, 其心臟局部血流動力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)改變并不顯著, 這可能與處于胎兒期時(shí), 左右心系統(tǒng)的壓力趨于相同, 使得血液能夠通過胎盤分流、臍動脈分流等血流壓力緩沖作用而進(jìn)行重新分配有關(guān)［7］, 使得臨床的診斷工作難度大大增加。通過給予胎兒彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷, 可在實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)、安全操作的同時(shí), 通過四腔心切面檢查來對胎兒的心內(nèi)結(jié)構(gòu)是否異常, 以及是否存在大血管畸形等進(jìn)行確切判斷, 從而達(dá)到檢出先天性心臟病的作用［8］。本研究彩色多普勒超聲篩查的檢出率高于常規(guī)超聲及其他醫(yī)學(xué)檢查, 可見彩色多普勒超聲可有效用于篩查中期胎兒先天性心臟病, 診斷效果較為令人滿意。

綜上所述, 彩色多普勒超聲能夠有效診斷中期(20~28周)胎兒是否有先天性心臟病, 這對于盡早診治和防控先天性心臟病, 保證整體治療效果均具有重要價(jià)值, 值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］ 王宗英.彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病中的臨床價(jià)值.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(26):112-113.

［2］ 涂偉嫻, 陳獻(xiàn)明, 王雪峰.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測11~14孕周胎兒心臟結(jié)構(gòu)的應(yīng)用價(jià)值.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012,19(24): 110-112.

［3］ 鐘小麗, 黃仰華.利用三維超聲經(jīng)三血管氣管平面診斷胎兒心臟畸形的價(jià)值.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(13):118-119.

［4］ 劉芳.曾海燕.彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床意義.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012,19(19):124-126.

［5］ 徐連芬, 田雪.超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前診斷價(jià)值.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013,20(22):230-231.

［6］ Pannu R, Andraws R.Effects of glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitors in patients undergoing percutaneous coronary intervention after pretreatment with clopidogrel: a meta-analysis of randomized trials.Crit Pathw Cardiol, 2008,7(1):5-10.

［7］ 葉秋娟.彩色多普勒超聲結(jié)合高分辨率血流顯像對胎兒心臟畸形的診斷價(jià)值.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012,19(32):107-108.

［8］ Coccheri S.Approaches to prevention of cardiovascular complications and events in diabetes mellitus.Drugs, 2007,67(7):997-1026.

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院超聲科