秦 虹，王 蕾，徐 娜，李 娟 （河南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州450002）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

彩色多普勒超聲與宮腔鏡比對(duì)分析診斷宮腔粘連的價(jià)值

秦 虹，王 蕾，徐 娜，李 娟 （河南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州450002）

目的：通過彩色多普勒超聲與宮腔鏡檢查結(jié)果的比對(duì)、分析，探討經(jīng)陰道超聲對(duì)宮腔粘連的診斷價(jià)值．方法：對(duì)臨床擬診為宮腔粘連的98例不孕癥患者先后進(jìn)行腔內(nèi)超聲和宮腔鏡檢查，以宮腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)經(jīng)陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連的結(jié)果進(jìn)行分類、評(píng)價(jià)．結(jié)果：①98例不孕癥患者，宮腔鏡檢查確診 82例為宮腔粘連，其中 65例經(jīng)陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連，靈敏度為79．27%．②本組37例宮腔鏡確診為輕度宮腔粘連，其中 26例經(jīng)陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連，靈敏度為70．27%；33例宮腔鏡確診為中度宮腔粘連，其中28例經(jīng)陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連，靈敏度為84．85%；12例宮腔鏡確診為重度宮腔粘連，其中11例經(jīng)陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連，靈敏度為 91．67%．結(jié)論：宮腔鏡與腔內(nèi)超聲檢查結(jié)果的比對(duì)分析，腔內(nèi)彩超可作為提示性診斷宮腔粘連的首選輔助檢查，值得推廣．

宮腔粘連；宮腔鏡；彩色多普勒超聲

0 引言

宮腔粘連是繼發(fā)不孕癥的常見原因，主要由反復(fù)流產(chǎn)或產(chǎn)后刮宮術(shù)等創(chuàng)傷或感染等因素所致，以月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不孕、周期性腹痛等臨床癥狀多，對(duì)育齡期婦女的身心健康和社會(huì)發(fā)展影響嚴(yán)重［1－2］．國內(nèi)診斷宮腔粘連的主要方法有子宮輸卵管碘油造影技術(shù)［2］及宮腔鏡檢查，雖然診斷符合率高，但二者均屬于有創(chuàng)檢查，費(fèi)用高，且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性．腔內(nèi)超聲檢查具有創(chuàng)傷小、價(jià)格低、風(fēng)險(xiǎn)低、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，在宮腔疾病的診斷中日益凸顯其獨(dú)特的診斷價(jià)值［2］．經(jīng)陰道超聲檢查，由于受檢查者操作水平、超聲圖像認(rèn)知能力等諸多因素的制約，宮腔粘連的診斷率往往不高［3］．我們通過對(duì) 98例宮腔粘連患者的超聲圖像特征進(jìn)行分類、總結(jié)，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在提示性診斷宮腔粘連中的價(jià)值．

1 對(duì)象和方法

1．1 研究對(duì)象 回顧性分析 2012-09／2013-03我院不孕不育婦科門診擬診為宮腔粘連的不育癥育齡婦女98例，年齡25～36（平均27．16±3．57）歲，均患有盆腔炎病史及宮腔操作史，臨床癥狀主要為月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)、腹痛和（或）周期性腹痛、不孕等．

1．2 方法 參照文獻(xiàn)［2］制定以下檢查方法，患者于月經(jīng)周期增生早 ～中期進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，使用 GEVoluson730型彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率為6．0～10．0 MHz．患者取膀胱截石位（不必充盈膀胱），探頭端涂以適量耦合劑，套上避孕套（隔離消毒用，放置時(shí)注意無菌操作），操作者右手持探頭手柄，左手輕輕分開外陰口，緩緩將探頭放入陰道內(nèi)，緊貼穹窿、對(duì)宮頸進(jìn)行檢查，并仔細(xì)觀察宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜的厚度、回聲、子宮內(nèi)膜“蠕動(dòng)波”、內(nèi)膜基底層血流分布等宮腔情況．對(duì)超聲提示性診斷為宮腔粘連的患者，于下一月經(jīng)周期的增生早～中期行宮腔鏡檢查治療，并記錄治療情況，以宮腔檢查為金標(biāo)準(zhǔn)．所有患者均由同一醫(yī)師行陰道彩色多普勒超聲檢查．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS17．0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料指標(biāo)的描述用±s表示，診斷性實(shí)驗(yàn)的指標(biāo)用敏感度、特異度和一致百分率表示．

2 結(jié)果

2．1 一般情況 患者月經(jīng)量正常者 8例，月經(jīng)量減少伴痛經(jīng)83例，閉經(jīng)者7例．均有宮腔操作史，平均刮宮2．13±0．68次．

2．2 宮腔鏡及超聲檢查結(jié)果的比對(duì)、分析 98例不孕癥患者，宮腔鏡檢查確診 82例為宮腔粘連，其中65例經(jīng)陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連，靈敏度為79．27%．

本組37例宮腔鏡確診為輕度宮腔粘連，其中 26例經(jīng)陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連，靈敏度為70．27%；33例宮腔鏡確診為中度宮腔粘連，其中 28例經(jīng)陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連，靈敏度為84．85%；12例宮腔鏡確診為重度宮腔粘連，其中 11例經(jīng)陰道超聲檢查提示性診斷為宮腔粘連，靈敏度為91．67%．

3 討論

國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，宮腔粘連 90%以上由刮宮引起，創(chuàng)傷常在刮宮術(shù)后或藥物流產(chǎn)后1～4周因過量出血需刮宮的患者中發(fā)生［2，4－5］．在刮宮術(shù)后，任何創(chuàng)傷操作均可引起子宮內(nèi)膜基底層的脫落，引起子宮壁相互粘著，促成子宮內(nèi)膜形成永久性粘連，致使宮腔變形［5］．經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)雖已應(yīng)用于宮腔粘連的診斷，但由于宮腔粘連的超聲圖像缺乏特異性，因此診斷符合率往往較低，從而造成漏診及誤診率升高［6－7］．

Valle和 Sciarra根據(jù)子宮輸卵管造影和宮腔鏡聯(lián)合檢查所見將宮腔粘連按嚴(yán)重程度分為 3種．主要有：①輕度：粘連薄，由基底層子宮內(nèi)膜組成，宮腔局部粘連或廣泛粘連；②中度：纖維肌肉粘連，較厚，仍被覆子宮內(nèi)膜，宮腔局部或全部閉鎖；③重度：僅由結(jié)締組織組成，無子宮內(nèi)膜組織，宮腔部分或全部閉鎖［4，8］．基于上述宮腔鏡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過對(duì)本組98例經(jīng)陰道超聲提示性診斷為宮腔粘連的圖像特征分類如下：①宮腔線呈續(xù)斷樣，子宮內(nèi)膜間可見條帶狀低回聲區(qū)，子宮內(nèi)膜“蠕動(dòng)波”減弱，子宮內(nèi)膜基底層血流節(jié)段性消失；②宮腔線顯示不清，內(nèi)膜菲?。ā? mm），內(nèi)膜“蠕動(dòng)波”減弱或消失，內(nèi)膜基底層血流消失；③宮腔線消失，子宮宮腔內(nèi)可見粘連帶，子宮內(nèi)膜“蠕動(dòng)波”消失，子宮內(nèi)膜基底層血流節(jié)段性消失；④子宮內(nèi)膜回聲增粗、增強(qiáng)，子宮內(nèi)膜“蠕動(dòng)波”消失，子宮內(nèi)膜基底層血流稀疏；⑤宮腔內(nèi)一處或多處液腔，另可見單一或多個(gè)帶狀高回聲結(jié)構(gòu)，緊密連于宮腔各壁間，內(nèi)膜蠕動(dòng)波消失，內(nèi)膜基底層血流呈節(jié)段性分布；⑥宮腔線消失，宮腔內(nèi)及宮頸內(nèi)口可見點(diǎn)狀、短線狀及簇狀高回聲粘連帶．內(nèi)膜蠕動(dòng)波消失；內(nèi)膜基底層血流稀疏．

通過對(duì)宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果分析、比對(duì)，能夠比較全面而細(xì)致地了解與掌握上述各型宮腔粘連的超聲圖像特征，加之對(duì)宮腔的整體狀況，特別是對(duì)子宮內(nèi)膜基底層血流情況的辨析，可借以評(píng)估子宮內(nèi)膜基底層的再生與修復(fù)狀況．筆者任務(wù)，由于子宮內(nèi)膜再生能力強(qiáng)，子宮內(nèi)膜基底層只要不受損傷或者子宮內(nèi)膜基底層部分受到損傷，沒有形成粗糙的創(chuàng)傷面，則受損的子宮內(nèi)膜能夠很快修復(fù)創(chuàng)面，不易形成粘連；反之，子宮內(nèi)膜基底層遭受大面積的創(chuàng)傷，則極易引發(fā)宮腔粘連［9］．故筆者認(rèn)為通過彩色多普勒超聲以此來評(píng)估子宮內(nèi)膜基底層損傷與修復(fù)的狀況，對(duì)宮腔粘連的診斷至關(guān)重要．由于本組 37例宮腔鏡檢查為膜樣粘連所致的輕度宮腔粘連，其主要成分正是基底層的子宮內(nèi)膜，經(jīng)陰道超聲檢出內(nèi)膜回聲及內(nèi)膜基底層血流的改變，正是此類宮腔粘連的主要超聲圖像特征．而由于較厚的纖維肌肉粘連阻礙了子宮內(nèi)膜“蠕動(dòng)波”的產(chǎn)生［10］，故本組38例纖維肌肉粘連所致的中度宮腔粘連，經(jīng)陰道超聲檢出子宮內(nèi)膜“蠕動(dòng)波”的消失，是此類宮腔粘連的超聲圖像特征．而重度粘連時(shí)宮腔粘連帶的產(chǎn)生，則成為此類宮腔粘連的主要超聲圖像特征之一［11］．

故我們通過對(duì)本組各型超聲圖像特征的明析與掌握，結(jié)合典型的病史等方面分析，認(rèn)為彩色多普勒超聲明顯地提高了診斷宮腔粘連的靈敏度及準(zhǔn)確率，并為臨床提供一種安全、有效、廉價(jià)、無創(chuàng)的檢查方式，使宮腔粘連的超聲診斷率不斷提高．

［1］李 敏，王藹明，商 微，等．不同程度宮腔粘連相關(guān)影響因素及臨床特征研究［J］．人民軍醫(yī)，2012，55（12）：1199－1200．

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［4］居真靜．補(bǔ)腎化瘀法聯(lián)合宮腔鏡下粘連分離術(shù)治療刮宮術(shù)后宮腔粘連的臨床研究［D］．南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012：30．

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［10］孫 鯤，李春伶，劉衛(wèi)星，等．宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜容積及血流參數(shù)的變化［J］．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：543－546．

［11］呂康泰，徐倩君，查 文，等．超聲診斷孕期宮腔內(nèi)局限性隔膜樣結(jié)構(gòu)［J］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（2）：332－335．

2095-6894（2014）05-026-02

R711．32

A

2014-08-22；接受日期：2014-09-02

秦 虹．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：超聲影像和計(jì)劃生育不孕不育究．E-mail：13673687329＠139．com