劉忠新 （內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市元寶山區(qū)寶山醫(yī)院骨科一病區(qū)，內(nèi)蒙古 赤峰024076）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

負(fù)壓封閉引流在治療脊柱后路內(nèi)固定術(shù)術(shù)后感染中的應(yīng)用價(jià)值

劉忠新 （內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市元寶山區(qū)寶山醫(yī)院骨科一病區(qū)，內(nèi)蒙古 赤峰024076）

目的：探討負(fù)壓封閉引流在治療脊柱后路內(nèi)固定術(shù)術(shù)后感染中的應(yīng)用價(jià)值．方法：將我院采用脊柱內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)感染的20例患者，分為觀察組 10例與對(duì)照組10例，觀察組患者采用負(fù)壓封閉引流治療，對(duì)照組患者采用置管沖洗治療，比較兩組患者換藥次數(shù)、內(nèi)固定取出率、創(chuàng)面愈合時(shí)間．結(jié)果：觀察組患者在換藥的次數(shù)、內(nèi)固定的取出率及創(chuàng)面的愈合時(shí)間均少于對(duì)照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0．05）．結(jié)論：負(fù)壓封閉引流比普通的置管沖洗治療脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染效果更佳，而且能夠有效控制感染，促進(jìn)傷口的愈合，使患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用．

負(fù)壓封閉引流；脊柱內(nèi)固定術(shù)；術(shù)后感染

0 引言

術(shù)后感染是脊柱內(nèi)固定術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，脊柱感染具有部位深、沖洗不便、棘突或椎板骨外露等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)［1］，臨床上處理較為困難．我院的負(fù)壓封閉引流治療脊柱內(nèi)固定術(shù)術(shù)后感染在臨床上取得了比較好的效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院2011-02／2012-02共有20例脊柱內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)感染的患者，其中男12例，女8例，年齡22～71（平均42．5）歲．手術(shù)類型：腰間盤突出癥共10例，椎體滑脫癥共 1例，脊柱側(cè)凸共 5例，腰椎管狹窄癥共4例．感染發(fā)生與手術(shù)時(shí)間間隔為：小于3周8例，3周 ～6個(gè)月 7例，大于 6個(gè)月 5例．將20例患者分為兩組，一組為觀察組 10例，另一組為對(duì)照組10例．

1．2 方法

1．2．1 觀察組 用負(fù)壓封閉引流的敷料，依據(jù)創(chuàng)面修剪，泡沫微孔直徑0．2～1．0 mm，CH10-18多側(cè)孔引流管用單向的透氣半透性膜，負(fù)壓封閉治療電動(dòng)負(fù)壓吸引器．清洗創(chuàng)面、腔隙內(nèi)異物、壞死組織，是否摘除內(nèi)固定依照感染的眼中程度決定；生理鹽水清洗創(chuàng)面周圍的皮膚，并用750 mL／L乙醇擦創(chuàng)面周圍3 cm左右的皮膚，修剪敷料．較大的創(chuàng)面多塊敷料進(jìn)行拼接．在封閉創(chuàng)面后，放置引流管，封閉邊緣，保證引流區(qū)隔絕外界．再將引流管接到負(fù)壓吸引器，電動(dòng)吸引，使得負(fù)壓壓力維持在55 kPa左右．靜滴抗生素治療患者7～10 d后評(píng)價(jià)創(chuàng)面恢復(fù)．

1．2．2 對(duì)照組 取出內(nèi)固定后用置管沖洗，治療感染部位，行相關(guān)細(xì)菌的培養(yǎng)．創(chuàng)面放置引流管，持續(xù)靜滴抗生素，再用生理鹽水反復(fù)沖洗感染部位．

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS18．0軟件分析，計(jì)量資料用±s表示，組間采用 t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)．若P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

觀察組保留內(nèi)固定的共8例，創(chuàng)面均愈合，其余的2例在內(nèi)固定摘除后創(chuàng)面愈合良好；所有患者在吸引7～10 d后及時(shí)更換敷料，共有9例患者傷口長(zhǎng)出了新鮮肉芽組織，進(jìn)行了直接的縫合，有 1例仍有部分性壞死，經(jīng)二次負(fù)壓封閉引流后縫合治療．對(duì)照組內(nèi)固定全取出，有6例在取出后18 d內(nèi)痊愈，有4例患者在二次負(fù)壓封閉引流后30 d內(nèi)痊愈．綜上所述，兩組患者換藥次數(shù)、內(nèi)固定取出率以及創(chuàng)面愈合時(shí)間上有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者的換藥次數(shù)、內(nèi)固定的取出率、創(chuàng)面愈合的時(shí)間（n＝10）

3 討論

椎體不穩(wěn)、減壓腰椎滑落等采用脊柱內(nèi)的固定治療，效果非常顯著．受多種因素的影響，使術(shù)后仍有一些患者出現(xiàn)感染，嚴(yán)重影響了康復(fù)，甚至導(dǎo)致截癱死亡［2］．研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期的感染與醫(yī)源性的某些因素有直接關(guān)系［3］．同時(shí)，如果椎旁的軟組織條件較差，抗感染能力不強(qiáng)，會(huì)促進(jìn)并導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生．對(duì)內(nèi)固定術(shù)后感染的患者行再次手術(shù)取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)，病原體大多為表皮葡萄球菌、類白喉?xiàng)U菌等［4］．研究均表明術(shù)中的污染是導(dǎo)致脊柱內(nèi)固定感染的原因之一．感染的概率與患者年齡、手術(shù)部位及術(shù)中出血量都有關(guān)系［5］．

脊柱術(shù)后感染大多數(shù)會(huì)采用內(nèi)固定取出術(shù)治療，并置管沖洗或敞開創(chuàng)腔換藥．傳統(tǒng)的置管沖洗引流大多數(shù)是用較為有限的側(cè)孔或引流管端孔引流，而與創(chuàng)面并不完全接觸．同時(shí)，由于引流管在比較深的腔隙，容易出現(xiàn)引流不暢，導(dǎo)致嚴(yán)重污染與相關(guān)感染．若敞開換藥的時(shí)間較長(zhǎng)，暴露面大，肉芽組織生長(zhǎng)速度緩慢，患者痛苦較大．同時(shí)，患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)明顯增加治療費(fèi)用．比較傳統(tǒng)治療而言，負(fù)壓封閉引流術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)．

綜上所述，負(fù)壓封閉引流比普通的置管沖洗治療脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染效果更佳，而且能夠有效控制感染，促進(jìn)傷口的及早愈合，使患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用．

［1］李朝頂，許 立．脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染的研究［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2003，10（6）：526－527．

［2］譚景初．高負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染的臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：201－202．

［3］穆希勝，梁柱天，陳 波，等．脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染的手術(shù)治療［J］．西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（1）：57－58．

［4］韓新明，徐培章，王旭明，等．脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染診斷和治療的研究進(jìn)展［J］．生物骨科材料與臨床研究，2010，7（3）：30－31，38．

［5］李衛(wèi)國(guó)，邱 勇．脊柱側(cè)凸術(shù)后遲發(fā)性感染［J］．中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008，18（3）：233－236．

Application value of vacuum sealing drainage in the treatment of spinal posterior fixation of postoperative infection

LIU Zhong-Xin
Department of Orthopedics，Baoshan Hospital，Baoshan District，Chifeng，Inner Mongolia province，024076，China

AIM：To explore the application value of vacuum sealing drainage in the treatment of spinal posterior fixation of postoperative infection．METHODS：Our hospital with spinal internal fixation postoperative infection has 20 cases of patients，divided into the observation group of 10 cases and 10 cases in the control group，the observation group were treated by vacuum sealing drainage therapy，and the control group was treated with catheter irrigation treatment，compared two groups of patients with changing frequency，internal fixation removal rate，wound healing time．RESULTS：The group of patients in the dressing change times，internal fixation removal rate，wound healing time were lower than the control for patients，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．CONCLUSION：Vacuum sealing drainage in the treatment of spinal internal fixation effect is not only better than the ordinary tube，but also can control infection，

promote wound healing，the early rehabilitation of patients，is worthy of clinical application．

vacuum sealing drainage；postoperative infection；application

2095-6894（2014）05-079-02

R459．2

A

2014-08-10；接受日期：2014-08-24

劉忠新．研究方向：骨科．E-mail：liuzhongxin2020＠163．com