錢秀琴 （江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

高血壓并發(fā)心衰患者 43例的臨床療效分析

錢秀琴 （江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

目的：探討臨床中高血壓合并心衰患者的發(fā)病原因和主要的治療、預(yù)防方式．方法：抽取本院 2013-02／2014-02收治的43例高血壓并發(fā)心力衰竭的患者，實(shí)施降壓治療后統(tǒng)計(jì)不同分級的患者血壓和左心室射血分?jǐn)?shù)的變化．結(jié)果：43例高血壓并發(fā)心力衰竭的患者出現(xiàn) 12例死亡，占總?cè)藬?shù)的28．06%，其余31例患者的高血壓相比治療前有顯著改善，2級和3級高血壓患者的血壓下降幅度尤為明顯，治療后左心室射血分?jǐn)?shù)也顯著提高，兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)用藥前后對比都有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）．結(jié)論：長期血壓偏高的患者應(yīng)定期進(jìn)行測量，嚴(yán)重者需終生服藥，維持血壓的穩(wěn)定可有效的預(yù)防心力衰竭，也是該病治療的關(guān)鍵．

高血壓；心力衰竭；降壓治療；臨床特點(diǎn)

0 引言

心力衰竭的出現(xiàn)是由多種原因所引起，其主要癥狀包括呼吸困難、水腫等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康．高血壓病與心力衰竭的發(fā)生關(guān)系密切，二者互相影響，治療不當(dāng)易出現(xiàn)惡性循環(huán)［1］．筆者對高血壓合并心衰的發(fā)病特點(diǎn)和治療進(jìn)行探討，報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 抽取本院2013-02／2014-02收治的43例高血壓并發(fā)心力衰竭的患者，其中高血壓合并舒張期心衰患者20例，高血壓合并收縮期心衰患者23例，年齡47～72（平均52．6±0．3）歲；包括男性32例，女性21例，發(fā)病史5～24（平均12．8±0．4）年；所有患者診斷明確，其中1級高血壓 13例，2級和3級高血壓均為 15例；繼發(fā)性高血壓及原發(fā)性心臟病導(dǎo)致的心力衰竭排除在外．

1．2 高血壓并發(fā)心衰患者臨床特點(diǎn) 高血壓是引發(fā)心衰的主要因素之一，同時兩者形成循環(huán)，高血壓對心肌造成長期壓力負(fù)荷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞代償性增生，纖維化，同時心肌細(xì)胞重構(gòu)，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使血壓增高，平穩(wěn)控制血壓是治療心力衰竭、預(yù)防心力衰竭發(fā)生的關(guān)鍵．

1．3 治療和觀察指標(biāo) 所用降壓藥物均為一線藥物，主要包括血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β～受體阻滯劑與利尿劑；急性心衰的患者給予靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，慢性心衰患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、p～受體阻滯劑與醛固酮拮抗劑等配合治療．用藥治療期間對患者血壓和左心室射血分?jǐn)?shù)治療前后的變化進(jìn)行對比．

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所獲得的統(tǒng)計(jì)資料使用 SAS 9．0軟件進(jìn)行比對，計(jì)量資料采用±s表示，獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)．

2 結(jié)果

治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)43例高血壓并發(fā)心力衰竭的患者出現(xiàn)12例死亡，占總?cè)藬?shù)的 28．06%，其余 31例患者的高血壓相比治療前有顯著改善，2級和 3級高血壓患者的血壓下降幅度尤為明顯，治療后左心室射血分?jǐn)?shù)也顯著提高，兩項(xiàng)統(tǒng)計(jì)用藥前后對比都有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05，表1）．

表1 用藥前后血壓與左心室射血分?jǐn)?shù)測量變化 （±s）

表1 用藥前后血壓與左心室射血分?jǐn)?shù)測量變化 （±s）

分組 測試時間 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）左心室射血分?jǐn)?shù)（%）1級高血壓 用藥前146．8±4．3 96．4±3．4 44．1±5．3用藥后 130．5±5．6 85．4±3．1 54．3±4．3 2級高血壓 用藥前 157．2±4．5 104．9±3．3 42．5±4．7用藥后 138．9±5．3 88．2±3．2 52．6±3．9 3級高血壓 用藥前 181．8±3．2 112．1±3．2 40．5±4．6用藥后145．2±4．3 91．8±3．5 51．2±3．8

3 討論

隨著近年來人民群眾生活水平的提高，高血壓病的發(fā)病率進(jìn)一步提高，飲食、精神緊張、遺傳、肥胖等不良生活習(xí)慣和多種因素都會導(dǎo)致血壓升高，中老年人高血壓的發(fā)病率明顯高于其它年齡段［2］．長期高血壓的患者常常身體多器官均會受影響，心力衰竭是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是高血壓患者常見的死亡原因之一．眾多臨床研究表明，高血壓是誘發(fā)心力衰竭的重要原因，心衰患者大多數(shù)存在長期高血壓病史．血壓的升高會對心肌細(xì)胞形成長期的壓力負(fù)荷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞代償性的增生，使心肌肥厚并纖維化，心肌細(xì)胞張力下降的結(jié)果是患者血壓持續(xù)升高［3］．此時心肌細(xì)胞重構(gòu)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活之后血管收縮，血壓升高，使心衰的程度進(jìn)一步加重，高血壓和心力衰竭兩者互相影響導(dǎo)致惡性循環(huán)．本次筆者對43例高血壓并發(fā)心力衰竭的患者進(jìn)行降壓治療，除12例患者治療無效，其余病例治療后血壓明顯下降，作為左心室功能的重要標(biāo)志之一，左心室射血分?jǐn)?shù)也有明顯提高，兩項(xiàng)結(jié)果的治療前后對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）．

目前常用的藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑能有效降低患者心室壁張力，預(yù)防心肌纖維化，醛固酮拮抗劑配合利尿劑的藥理作用可緩解心衰患者的組織器官水腫、呼吸困難等中晚期癥狀，B-受體阻滯劑多用于直接治療高血壓合并心力衰竭．

綜上所述，長期血壓偏高的患者應(yīng)定期進(jìn)行測量，嚴(yán)重者需終生服藥，維持血壓的穩(wěn)定可有效的預(yù)防心力衰竭，也是該病治療的關(guān)鍵．

［1］黃文蔚，陳志強(qiáng)．武漢市洪山區(qū)社區(qū)居民高血壓病及其主要危險因素流行病學(xué)調(diào)查［J］．職業(yè)與健康，2012，28（13）：1543－1546．

［2］李 群，萬里燕，劉云寶．ACEI聯(lián)用ARB治療慢性心力衰竭的療效和安全性 Meta分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（9）：1043－1046．

［3］鄭 偉，盧小軍，吳玉泉，等．老年充血性心力衰竭364例臨床分析［J］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（4）：417－419．

2095-6894（2014）05-078-02

R541．6

A

2014-08-14；接受日期：2014-08-29

錢秀琴．本科，副主任醫(yī)師．Tel：0511-88915864 E-mail：1395287703＠163．com