張雪峰，梁 勇 （解放軍第474醫(yī)院普外科，新疆 烏魯木齊830013）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

腹腔鏡膽囊切除治療急性化膿性膽囊炎85例臨床分析

張雪峰，梁 勇 （解放軍第474醫(yī)院普外科，新疆 烏魯木齊830013）

目的：探討腹腔鏡切除治療急性化膿性膽囊炎的安全性和可行性．方法：選取我科2013-02／2014-02收治的85例急性化膿性膽囊炎患者，應(yīng)用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)為治療組，選取同期收治的85例急性化膿性膽囊炎患者行常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)為對(duì)照組．觀察兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥情況．結(jié)果：治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)，明顯少于對(duì)照組（P＜0．05）；術(shù)后并發(fā)率為4．71%，少于對(duì)照組的 15．29%（P＜0．05）．結(jié)論：腹腔鏡行膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎，臨床療效確切，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣使用．

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎

0 引言

急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，多數(shù)伴隨有膽囊結(jié)石，是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一．主要表現(xiàn)為高熱、劇烈腹痛等癥狀，部分患者伴有精神狀況，嚴(yán)重的可引起休克或死亡［1］．

臨床以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高．近幾年隨著腹腔鏡技術(shù)水平的提高和器械的改進(jìn)，腹腔鏡治療急性化膿性膽囊炎的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛．腹腔鏡手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)已被外科大夫和患者所接受．本文選取我科 2013-02／2014-02收治的85例急性化膿性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)，在臨床取得滿意的療效，報(bào)道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取我科2013-02／2014-02收治的85例急性化膿性膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)為治療組，其中男49例，女36例，年齡35～65（平均48．2±2．5）歲．發(fā)病時(shí)間在 72 h內(nèi) 52例，發(fā)作3～5 d 33例．合并膽囊結(jié)石59例、急性結(jié)石性膽囊炎7例、慢性結(jié)石性膽囊炎12例、萎縮性膽囊炎3例、急性非結(jié)石性膽囊炎 4例．選取同期收治的 85例急性化膿性膽囊炎患者行常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)為對(duì)照組，其中男 51例，女34例，年齡 32～67（平均51．42±2．7）歲．所有患者均經(jīng)術(shù)前行肝膽系統(tǒng) B超進(jìn)行確診化膿性膽囊炎．排除心、腎、肝功能及精神病患者．兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2 治療方法 所有患者均采用氣管插管全身麻醉，患者取平臥位．對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療：在右上腹經(jīng)腹直肌向下切口，行常規(guī)的膽囊切除剝離，然后沖洗腹腔，放置引流管．治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)：CO2氣腹下進(jìn)行，氣腹壓為 12～14 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）．將腹腔鏡插人到患者體內(nèi)，可見(jiàn)患者膽囊壁水腫增厚、體積擴(kuò)大、膽囊張力增高，患者病情嚴(yán)重時(shí)膽囊表面被膿苔覆蓋，或有壞疽存在，多數(shù)患者膽囊被大網(wǎng)膜或周?chē)M織包裹．對(duì)膽囊局部病變嚴(yán)重，與鄰近組織粘連緊密，膽囊解剖不清或三角纖維化者，行腹腔鏡膽囊大部分切除或膽囊造瘺術(shù)．兩組患者術(shù)后均給予抗生素抗感染治療．

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 比較兩組手術(shù)指標(biāo) 治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)，明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （n＝85，±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （n＝85，±s）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣（d）住院天數(shù)（d）治療組a 68．4±12．1 87．3±10．2 3．51±1．53 8．2±2．6 40．8±7．4 29．9±7．1 1．85±0．54 4．5±2．2對(duì)照組

2．2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 治療組術(shù)后并發(fā)率為4．71%，明顯低于對(duì)照組的15．29%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［n＝85，n（%）］

3 討論

近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷細(xì)化，國(guó)內(nèi)膽囊炎的患者數(shù)逐年增加．化膿性膽囊炎是臨床上嚴(yán)重的外科疾病之一，一般由急性單純性膽囊炎發(fā)展形成，結(jié)石嵌頓，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊內(nèi)壓力增高，膽囊壁血運(yùn)障礙，進(jìn)而繼發(fā)細(xì)菌感染，造成膽囊內(nèi)積膿，如果梗阻仍然無(wú)法解除，最后引起膽囊穿孔、壞疽．傳統(tǒng)的治療方法由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多，對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高．近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，本文使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎能明顯減少患者術(shù)中出血量，縮短術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)，大大降低了術(shù)后并發(fā)癥，患者術(shù)后的疼痛癥狀明顯減輕，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致［2］．

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性化膿性膽囊炎，其手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快，而且術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，是治療急性化膿性膽囊炎的一種微創(chuàng)、安全和有效的術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用．

［1］Jang JW，Lee SS，Song TJ，et al．Endoscopic ultrasound-guided transmural and percutaneous transhepatic gallbladder drainage are comparable for acute cholecystitis［J］．Gastroenterology，2012，142 （4）：805－811．

［2］李林山，羅玉政．腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床對(duì)比研究［J］．中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（9）：744－745，753．

2095-6894（2014）05-088-02

R657．4

A

2014-08-09；接受日期：2014-08-22

張雪峰．本科，主治醫(yī)師．Tel：0991-5954682 E-mail：zhangxuefeng79＠sina．com