韓世權(quán) （河南省靈寶市第一人民醫(yī)院普外科，河南 靈寶 472500）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

肝膽管結(jié)石 56例臨床手術(shù)治療體會

韓世權(quán) （河南省靈寶市第一人民醫(yī)院普外科，河南 靈寶 472500）

目的：討論肝膽管結(jié)石使用不同手術(shù)治療臨床效果．方法：選取2008-09／2012-12來我院就診的肝膽管結(jié)石患者56例為研究對象，此56例患者中 28例采取肝部分切除術(shù)，標(biāo)為甲組，另28例肝膽管結(jié)石患者采用膽總管切開治療的方法，標(biāo)為乙組，運用統(tǒng)計學(xué)方法比較甲乙兩組的手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石殘留率及再手術(shù)率．結(jié)果：相比于膽總管切開組患者，肝膽管結(jié)石采用肝部分切除術(shù)方法治療的患者術(shù)后恢復(fù)好，結(jié)石殘留率及再手術(shù)率均低于前者，兩組之間的比較有統(tǒng)計學(xué)意義；然而，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較無顯著差異．結(jié)論：相比于膽總管切開術(shù)，采用肝部分切除術(shù)的方法治療肝膽管結(jié)石，其臨床效果具有明顯的優(yōu)勢，可作為臨床首選治療方法．

肝膽管結(jié)石；肝部分切除術(shù)；膽總管切開；治療體會

R615

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0 引言

肝膽管結(jié)石（Hepatic calculus）又被稱為肝內(nèi)膽管結(jié)石，它是指肝管分叉以上的原發(fā)性膽管結(jié)石．肝組織內(nèi)的膽管，由于復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)石的性質(zhì)不定，會導(dǎo)致治療困難，因此術(shù)后具有比較高的殘石率、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥［1］．我們選取 2008-09／2012-12來我院就診的56例肝膽管結(jié)石患者為研究對象，對臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取 2008-09／2012-12來我院就診的肝膽管結(jié)石患者56例為研究對象，此56例患者中28例采取肝部分切除術(shù)，標(biāo)為甲組，其中男性患者17例，女性患者11例，年齡24～75（平均43．6）歲，病程12 h～10 d；另28例肝膽管結(jié)石患者采用膽總管切開治療的方法，標(biāo)為乙組，其中男性患者 15例，女性患者13例，年齡28～77（平均44．9）歲，病程10 h～12 d．所有患者均屬于初次發(fā)作，其中單純?yōu)樽蟾文懝芙Y(jié)石者19例，單純?yōu)橛腋文懝芙Y(jié)石者21例，雙側(cè)肝膽管均有結(jié)石者16例，伴有不同部位肝內(nèi)膽管狹窄的患者有6例．

1．2 治療方法 所有患者術(shù)前均完善相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、大生化、心電圖、腹部B超等，與患者及家屬術(shù)前積極溝通，做好術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)．

甲組肝部分切除術(shù)：根據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果明確結(jié)石位置，采取不同切除術(shù)，其中14例患者采取左外葉切除術(shù)，11例患者采取左半肝切除術(shù)，2例患者采取右前葉切除術(shù)，1例患者采取右后葉切除術(shù)，術(shù)中仔細(xì)操作，注意止血，術(shù)畢予腹腔 T管進(jìn)行引流．如果患者合并了膽囊結(jié)石，行膽囊切除術(shù)，術(shù)后輔膽道鏡取石．乙組切開膽總管，分別在左右膽管進(jìn)行取石，生理鹽水反復(fù)沖洗肝管，術(shù)中仔細(xì)操作，注意止血，術(shù)畢以腹腔 T管引流．如果患者合并有膽囊結(jié)石，行膽囊切除術(shù)，術(shù)后輔以膽道鏡取石．

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS11．5軟件包分析，χ2檢驗，計量資料進(jìn)行 t檢驗，P＜0．05表明有統(tǒng)計學(xué)差異．

2 結(jié)果

患者出院后隨訪1～3年，相比于膽總管切開組患者，肝膽管結(jié)石采用肝部分切除術(shù)方法治療的患者術(shù)后恢復(fù)好，結(jié)石殘留率及再手術(shù)率都比前者低，兩組間的比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；然而，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較無明顯差異（P＞0．05，表1）．

表1 手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石殘留率和再手術(shù)率比較［n＝28，n（%）］

［1］付伯祥．80例肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（1）：23－24．

［2］龍 俊，戴佳樂．90例肝膽管結(jié)石患者的手術(shù)分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）：78－79．

［3］吳培信．手術(shù)結(jié)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石252例臨床觀察［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（8）：63－64．

2095-6894（2014）05-085-02

2014-08-14；接受日期：2014-08-28

韓世權(quán)．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：肝癌篩查及治療．E-mail：2324541106＠qq．com

3 討論

肝膽管結(jié)石通常會沿肝內(nèi)膽管呈現(xiàn)出節(jié)段樣的分布，由此比較容易造成肝膿腫、膽管狹窄等．外科治療肝膽管結(jié)石，手術(shù)治療已經(jīng)成為了重要研究課題［2］．肝膽管結(jié)石手術(shù)的原則為：將結(jié)石清除，以建立通暢的膽汁引流［3］．本文分別選取采用兩種手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石的患者為研究對象．將膽總管切開取石，并探查肝外膽管，予以T管引流，輔以膽道鏡取出殘余結(jié)石．由于肝臟、膽囊解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，部分患者需采取肝部分切除術(shù)，其優(yōu)點為可以有效清除肝膽管病變，同時對于結(jié)石的發(fā)作部位做出清理，能夠有效地減少復(fù)發(fā)．本研究發(fā)現(xiàn)：肝左、右葉單側(cè)和雙側(cè)結(jié)石病變采取肝部分切除術(shù)都是安全有效的．與膽總管切開組患者相比較，肝膽管結(jié)石采用肝部分切除術(shù)方法治療的患者術(shù)后恢復(fù)好，結(jié)石殘留率與再手術(shù)率低于前者，兩組之間相比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；但是，兩組術(shù)后的并發(fā)癥相互比較沒有明顯的差異（P＞0．05）．

綜上所述，相比于膽總管切開術(shù)，采用肝部分切除術(shù)的方法治療肝膽管結(jié)石，其臨床效果具有明顯的優(yōu)勢，可作為臨床首選治療方法．