蔣建勝 杭州市濱江區(qū)浦沿街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科 杭州 310053

慢性竇道型根尖周炎一步法根治術(shù)與常規(guī)根治術(shù)療效比較

蔣建勝 杭州市濱江區(qū)浦沿街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科 杭州 310053

慢性竇道型根尖周炎；一步法根管治療；常規(guī)根治術(shù)

慢性竇道型根尖周炎是一種牙齒周?chē)M織及根部慢性病變的口腔疾病，臨床上大部分慢性竇道型根尖周炎無(wú)明顯不適癥狀，有的只有在咀嚼時(shí)有不適感或輕微疼痛，有的則完全無(wú)自覺(jué)癥狀，只有當(dāng)機(jī)體抵抗力下降、病原刺激物毒力較強(qiáng)時(shí)可出現(xiàn)慢性竇道型根尖炎的急性發(fā)作，若牙齦出現(xiàn)膿腫時(shí)，擠壓可使膿液從竇道口溢出，咬合時(shí)可出現(xiàn)脹痛感。目前治療急慢性根尖周炎最常用而且療效最好的方法是根管治療[1]。常規(guī)的根管治療方法需要多次就診才能完成，因此對(duì)工作繁忙的患者，尤其是行動(dòng)不便的老年患者帶來(lái)不便。隨著口腔疾病治療技術(shù)的進(jìn)步，臨床上對(duì)于慢性根尖周炎的根管治療，逐步應(yīng)用一步法根管治療的方法替代常規(guī)根管治療方法。筆者采用一步法根管治療慢性竇道型根尖周炎取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2011年2月—2013年5月來(lái)我院就診慢性竇道型根尖周炎患者120例，隨機(jī)分為觀察組（一步法根管治療）60例，男22例，女38例，年齡22～62歲，平均42.3歲，病程30天～1年；前牙30顆，前磨牙20顆，磨牙為10顆。對(duì)照組（常規(guī)根管治療）60例，男20例，女40例，年齡22～62歲，平均41.8歲，病程30天～1年；前牙24顆，前磨牙22顆，磨牙為14顆。臨床表現(xiàn)患牙檢查均有不同程度的齲齒，患牙叩擊疼痛或異樣感，均有反復(fù)發(fā)作的牙痛，咀嚼時(shí)疼痛加劇，牙齒松動(dòng)，竇道形成，牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)；X線片顯示根尖周組織密度降低，根尖區(qū)骨質(zhì)破壞或根尖周陰影＜5mm，符合慢性根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組性別、年齡、病程、患牙部位等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均首先攝X線片觀察患牙的根長(zhǎng)短彎曲及垂直度，用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)試根管的工作長(zhǎng)度。觀察組常規(guī)去除腐質(zhì)、制備洞型，開(kāi)髓腔，進(jìn)行根管預(yù)備，一般用擴(kuò)銼根管至15～40號(hào)，特別是與竇道相通的根管，需用3%的過(guò)氧化氫液或2%的氯亞明液及生理鹽水注射針頭在根管內(nèi)卡緊，加壓注入，讓消毒藥水從竇道內(nèi)順暢溢出，反復(fù)沖洗2～3次后用汽沖槍吹干髓腔，棉捻吸干根管，然后用碘仿糊劑進(jìn)行根管充填并將牙膠尖垂直插入根管達(dá)根尖孔，擠壓將糊劑注滿根管口并盡可能讓糊劑從竇道內(nèi)溢出，然后用磷酸鋅水門(mén)汀加壓填底，上層用復(fù)合樹(shù)脂或銀汞合金充填，完成一步法根管治療。對(duì)照組首次就診時(shí)，先常規(guī)去齲、牙備、開(kāi)隨引流，髓腔內(nèi)置樟腦酚（CP）棉球；間隔3～5d復(fù)診，沖洗作根管預(yù)備，同樣擴(kuò)銼根管至15～40號(hào)，特別要擴(kuò)通竇道相通的根管，吸干髓腔、根管內(nèi)封甲醛甲酚液（FC）；間隔5～7天第2次復(fù)診，檢查瘺管已消失，患牙無(wú)明顯松動(dòng)度及叩擊痛，然后去除根管內(nèi)封的藥棉，如無(wú)滲出液、無(wú)明顯的異臭味后，再進(jìn)行常規(guī)的根管充填術(shù)。兩組患者均由筆者主持治療完成。

觀察指標(biāo)：治療后隨訪6個(gè)月，觀察兩組患牙的臨床表現(xiàn)及X線檢查情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療成功：治療后6個(gè)月復(fù)診，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，咀嚼功能良好，臨床檢查患牙無(wú)異常松動(dòng)或叩痛，瘺管消失，X線攝片示根尖周陰影消失或顯著縮小或根尖周病變愈合；治療失?。夯颊哂忻黠@的自覺(jué)癥狀，咀嚼無(wú)力，臨床檢查患牙出現(xiàn)咬合痛、叩痛或松動(dòng)，瘺管未全消失，X線攝片示根尖周病灶未愈合或擴(kuò)大。

3.2 兩組療效比較 觀察組治療成功57例，失敗3例，成功率95.00%；對(duì)照組治療成功58例，失敗2例，成功率96.67%；兩組治療成功率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

慢性竇道型根尖周炎是由于根管內(nèi)長(zhǎng)期存在感染及其他病原刺激物，導(dǎo)致根尖部牙周膜、牙槽骨等組織的慢性炎癥反應(yīng)[3]。其病理特征是由于炎癥反應(yīng)破壞根尖部的牙周組織正常結(jié)構(gòu)，形成炎癥肉芽組織，炎癥肉芽組織周?chē)只銎乒羌?xì)胞，逐漸將其附近的牙槽骨根尖周組織的吸收，牙周間隙形態(tài)改變，從而引起慢性竇道的形成。當(dāng)慢性竇道型根尖周炎急性發(fā)作時(shí)，多采用反復(fù)沖洗根管治療，如果出現(xiàn)瘺管經(jīng)久不愈，則需要不斷行根管換藥消毒，等瘺管愈合后再予根管充填治療，甚至部分療效不佳的患牙需要拔除，因此，慢性竇道型根尖周炎的臨床治療通常較為困難[4]。

近年來(lái)，隨著根管治療技術(shù)和器械的發(fā)展，臨床上越來(lái)越多地將根管制備、根管消毒和根管充填在一次治療內(nèi)完成[5]。傳統(tǒng)的根管治療步驟多、療程長(zhǎng)、費(fèi)用大，增加了療程間微滲漏或再感染發(fā)生的可能性，降低了患牙的保存率，并且多次藥物治療對(duì)藥物敏感的患者容易產(chǎn)生反應(yīng)性疼痛。一步法根管治療術(shù)將去齲備洞、開(kāi)髓、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填等一步完成，使得傳統(tǒng)的根管治療術(shù)變得相對(duì)簡(jiǎn)單。使用一步法根管治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低；減少患者復(fù)診次數(shù)和臨床操作時(shí)間；避免多次根管治療而產(chǎn)生的冠部微滲漏和藥物對(duì)根尖周組織的刺激；防止療程間再感染的發(fā)生；臨床操作可控性良好；促使患者的病情及早得到治療，并提高了患牙保存率。注意事項(xiàng)：適應(yīng)癥選擇合適，醫(yī)生操作技術(shù)熟練，臨床操作規(guī)范細(xì)致，配套的根管治療器械，根管充填材料應(yīng)用得當(dāng)。本組選擇的根管治療藥物為碘仿糊劑加牙膠尖，因?yàn)榈夥戮哂蟹栏?、收斂、殺菌、?zhèn)痛的作用，對(duì)厭氧桿菌有較強(qiáng)的抑菌、抗菌作用，對(duì)根尖周組織刺激較小，可以促進(jìn)根尖周病灶的修復(fù)與根尖孔的閉合，故碘仿糊劑是理想的根充材料之一。而根管內(nèi)插入牙膠尖能有效地防止碘仿糊劑在凝固過(guò)程中產(chǎn)生收縮而導(dǎo)致根充不密合。因此，應(yīng)用碘仿糊劑根管治療既能徹底消除根管內(nèi)的細(xì)菌和毒素，又能長(zhǎng)期發(fā)揮其抗炎、抗菌作用，有利于根尖周病變的愈合。為一步法治療慢性竇道型根尖周炎創(chuàng)造了臨床條件。

目前，臨床上仍存在著對(duì)慢性根尖周炎的治療是采用一次性根管治療還是多次根管治療的分歧。但無(wú)論是采用多次根管治療還是采用一次性根管治療，其主要目的都是清除根管內(nèi)的感染組織，然后封閉充填根管。而根管治療慢性根尖周炎的主要并發(fā)癥是術(shù)后發(fā)生疼痛，幾乎是所有研究者考慮的首要問(wèn)題之一，但關(guān)于慢性根尖周炎根管治療一次還是多次根管治療術(shù)后疼痛的比較，目前尚無(wú)一致的結(jié)論，但有報(bào)道[6]，一次性根管治療術(shù)后疼痛發(fā)生率均高于多次根管治療。本組選擇的均為有竇道的患牙，基本上不用擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛或腫脹，所以可以最大限度地降低醫(yī)源性損傷及產(chǎn)生的術(shù)后反應(yīng)性疼痛。

綜上所述，一步法根管治療對(duì)竇道型慢性根尖周炎有較高的治愈率，成功率與常規(guī)的根管治療術(shù)無(wú)顯著差異，符合現(xiàn)代病患急需治療的需求，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］歐琳珠.一次性根管治療118例慢性根尖周炎的療效觀察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（13）：1593-1595.

［2］樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：202.

［3］魯巧慧.一次性根管治療術(shù)治療慢性根尖周炎的臨床實(shí)踐［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（30）：162-163.7.

［4］張清.氫氧化鈣甘油制劑治療慢性根尖周炎的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（1）：5.

［5］孫玉亮，梁學(xué)萍，趙今.比較一次法與多次法根管治療術(shù)治療慢性牙髓炎、根尖周炎療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21（8）：452-458.

［6］李紅，張宇紅.一次性根管治療在慢性根尖周炎患者中的臨床效果觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，17：85-87.

修回日期：2014-07-28

2014-04-27