石亞杰 杭州市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科 杭州 310007

·名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

宋康辨治過(guò)敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)

石亞杰 杭州市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科 杭州 310007

過(guò)敏性鼻炎；中醫(yī)藥療法；宋康

過(guò)敏性鼻炎又稱為變應(yīng)性鼻炎，是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床以陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞為主要特征[1]。因其具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，目前臨床上尚無(wú)特效療法和藥物。中醫(yī)將過(guò)敏性鼻炎歸屬于“鼻鼽”、“鼽嚏”、“鼽水”等范疇。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中稱為“鼽嚏”?！镑?鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因癢而氣作于聲也”?！鹅`樞·口問(wèn)篇》云：“陽(yáng)氣和利，滿于心，出于鼻，故為嚏”。宋康教授是全國(guó)第四批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)，從事臨床教學(xué)與科研工作30余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。今將宋老師辨證治療過(guò)敏性鼻炎經(jīng)驗(yàn)略述如下。

1 主要病機(jī)

《素問(wèn)·宣明五氣篇》云：“五氣所病……腎為欠為嚏”?！夺t(yī)學(xué)發(fā)明·膈咽不通并四時(shí)換氣用藥法》謂：“皮毛之元陽(yáng)本虛弱，更以冬月助其令，故病者善嚏、鼻流清涕?！眲t指出腎精虧虛可致鼻嚏?！吨T病源候論》謂：“夫津液涕唾，得熱即干燥，得冷則流溢，不能自收，肺氣通于里，其藏有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收”。指出肺氣虛弱亦可致鼻鼽。宋老師認(rèn)為，“鼻鼽”癥屬稟賦不足、營(yíng)衛(wèi)不和、風(fēng)擾清竅。主要由于稟賦不足，腎精虧虛，又素體表虛，衛(wèi)外不固，腠理空虛,或風(fēng)邪襲表，或風(fēng)邪內(nèi)阻，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不宣，合之腎不主水，津液停聚，鼻竅壅塞，致噴嚏、流清涕。正如《證治要訣》曰：“清涕者，腦冷肺寒所致。”《靈樞》亦云：“衛(wèi)氣出于下焦”。衛(wèi)外不固，未始不因下焦虧虛所致。

2 辨證論治

宋老師認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎為本虛標(biāo)實(shí)之證，風(fēng)邪侵襲為標(biāo)，故治標(biāo)當(dāng)從風(fēng)論治；先天不足、腎精虧虛為本，故治本當(dāng)從腎論治。

2.1 從風(fēng)論治 風(fēng)邪侵襲為標(biāo)，故治標(biāo)當(dāng)從風(fēng)論治。風(fēng)邪引起過(guò)敏性鼻炎，或風(fēng)邪襲表，此為外風(fēng)所致；或風(fēng)邪內(nèi)阻，此為內(nèi)風(fēng)所致。外風(fēng)侵襲，可因天時(shí)環(huán)境出現(xiàn)夾熱、夾寒、夾濕、夾燥，或因體質(zhì)不同出現(xiàn)陽(yáng)虛化寒、陰虛化熱、痰濕化飲。風(fēng)邪經(jīng)口鼻或肌表而入，其從口鼻而入者，多先犯于肺系，出現(xiàn)肺臟所主的鼻竅之證，如鼻癢、流涕、打噴嚏等。從肌表而入者，多因素體表虛，衛(wèi)外不固，腠理空虛，營(yíng)衛(wèi)不和，風(fēng)邪乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不宣，津液停聚，鼻竅壅塞，致鼻塞、噴嚏、流清涕。內(nèi)風(fēng)乃風(fēng)自內(nèi)生，因過(guò)敏性鼻炎反復(fù)難治，久病必虛，全身臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，陰陽(yáng)虛損生風(fēng)，精血虧虛生風(fēng)，內(nèi)阻于絡(luò)，上擾于鼻所致。宋老師認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)常同時(shí)存在，故治療當(dāng)內(nèi)外風(fēng)同治。主要治法為疏風(fēng)通竅、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，兼以祛風(fēng)通絡(luò)，并隨證加減；所用祛風(fēng)藥物主要有麻黃、荊芥、防風(fēng)、桑葉、蒼耳子、辛夷、白鮮皮、蟬衣、僵蠶、鉤藤等。

2.2 從腎論治 宋老師認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎的本質(zhì)為先天不足、腎精虧虛，故治本當(dāng)從腎論治。腎虛分兩種：一是先天稟賦不足，與遺傳有關(guān)。腎為先天之本，元?dú)庵?，藏先天之精，主生殖；先天之精，稟受于父母，與生俱來(lái)，為人體生命之本原。故父母腎虛，所藏之精亦虛，傳及子女，則子女先天不足，腎精亦虛。二是后天肺脾失養(yǎng)，或肺氣虛，或肺陰虛，或脾氣虛，或脾陽(yáng)虛，久病及腎，亦致腎氣虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛等。在治療上，針對(duì)先天不足之腎虛，宋老師認(rèn)為此種腎虛貫穿疾病始終，即使臨床無(wú)腎虛癥狀，亦存在隱性腎虛，故常予補(bǔ)益腎精藥物如補(bǔ)骨脂、菟絲子等徐補(bǔ)腎精；針對(duì)后天失養(yǎng)之腎虛，應(yīng)補(bǔ)肺健脾，但因腎為五臟六腑之根本，腎虛，則五臟六腑無(wú)以濡養(yǎng)和溫煦，臟腑俱虛；故重在補(bǔ)腎，兼補(bǔ)肺脾，常予熟地、山萸肉、補(bǔ)骨脂、菟絲子、黃精、仙茅、仙靈脾、人參、黃芪、炒白術(shù)、炒扁豆、淮山藥等補(bǔ)腎益肺健脾，肺脾腎三臟均補(bǔ)，相得益彰。

3 典型驗(yàn)案

趙某，女性，29歲，2010年3月9日初診。過(guò)敏性鼻炎病史多年，近1周來(lái)因受涼后出現(xiàn)反復(fù)鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏，予感冒藥治療，效果不佳；刻下：鼻癢、鼻塞、流清涕，無(wú)惡寒發(fā)熱,少許咽癢咳嗽咳痰，舌質(zhì)紅，苔薄白,脈弦滑；此乃鼻鼽之風(fēng)邪襲表、鼻竅壅塞，治擬芳香開竅、祛風(fēng)止癢。擬方：藿香、蘇子、蘇葉、白芷、蒼耳子、辛夷、地膚子、苦參、紫草、茜草、僵蠶、廣地龍、丹參、生地、烏元參、桔梗各10g，木蝴蝶6g，生甘草3g。上藥7劑，每天1劑，早晚煎服。3月16日二診：服藥7劑后鼻癢、鼻塞、流清涕好轉(zhuǎn),仍有少許咳嗽咳痰,舌紅、苔薄白,脈滑。擬原方出入：藿香、蘇子、蘇葉、杏仁、凈杷葉、白芷、蒼耳子、辛夷、地膚子、苦參、紫草、茜草、僵蠶、廣地龍各10g，丹參20g，生地、烏元參、桔梗各10g，木蝴蝶6g，生甘草3g。繼予7劑。3月23日三診：又服7劑后，諸癥減輕，仍有鼻塞，遇熱減輕，舌紅苔白微膩脈滑，原方去烏元參、桔梗、木蝴蝶,加石菖蒲、郁金各10g，淮小麥30g，補(bǔ)骨脂、菟絲子各10g，繼予14劑，諸癥消失。

按語(yǔ)：此方系宋老師臨床經(jīng)驗(yàn)方,方中藿香、蘇子、蘇葉、白芷、蒼耳子、辛夷疏風(fēng)解表、芳香開竅；紫草、茜草、苦參、地膚子止癢、抗過(guò)敏,烏元參、桔梗、木蝴蝶清利咽喉；紫草、茜草、丹參、生地涼血活血,可達(dá)“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之功；并以蟲類藥僵蠶、廣地龍搜風(fēng)解痙，達(dá)到內(nèi)外風(fēng)同治；再予甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏祛風(fēng)脫敏、宣通鼻竅之功。后期考慮患者存在先天稟賦不足、腎精虧虛，故加用補(bǔ)骨脂、菟絲子補(bǔ)腎益精，以彌補(bǔ)先天不足之憾。

［1］姜泗長(zhǎng)，閻承先.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：464-496.

2014-05-26

修回日期：2014-06-08

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