柳金強(qiáng)+田松+魏巍

【摘要】 目的：觀察右美托咪定、丙泊酚及右美托咪定復(fù)合丙泊酚在膀胱鏡檢查術(shù)中的麻醉效果并進(jìn)行比較。方法：選取2012年4-10月本院進(jìn)行膀胱鏡檢查術(shù)的99例男性患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為丙泊酚組（A組）、右美托咪定組（B組）、丙泊酚復(fù)合右美托咪定組（C組），每組33例患者。記錄檢查中各組麻醉藥物的用量，觀察并比較三組在檢查前、中、后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（Hr）和動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）的變化情況，同時(shí)記錄并比較三組的定向力恢復(fù)時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：三組血壓、心率與檢查前相比較，均呈一過(guò)性的下降，A組下降程度最大，且意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較B、C組明顯增加（P<0.05），B組用藥劑量大，操作繁瑣，C組與A組相比麻醉效果穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短（P<0.05），與B組相比右美托咪定用量少，操作簡(jiǎn)單。結(jié)論：小劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于膀胱檢查術(shù)中能有效減少患者的不良反應(yīng)，縮短喚醒時(shí)間，減少麻醉藥物用量，提高患者舒適度，增強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量，操作簡(jiǎn)單，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 丙泊酚； 膀胱鏡檢查術(shù)

Explore the Dexmedetomidine and Propofol Given in Intraoperative Cystoscopy Application Value/LIU Jin-qiang，TIAN Song，WEI Wei.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：084-086

【Abstract】 Objective：To observe and compare the effects of dexmedetomidine，propofol and dexmedetomidine anesthesia combined with propofol in intraoperative cystoscopy.Method：Ninety-nine male patients were selected from April 2012 to October 2012 in our hospital for cystoscopy surgery，they were randomly divided into the propofol group （group A），the dexmedetomidine group （group B），the propofol and dexmedetomidine group （group C），33 cases in each group.The amount of anesthetic drugs in each group were recorded，three groups in the inspection before，during and after the systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure （DBP），heart rate （HR） and arterial oxygen saturation （SpO2） changes were observed and recorded，the orientation recovery time and consciousness recovery time of three groups were recorded and compared.Result：The pressure of three groups compared with before the inspection，heart rate showed a transient decrease at the same time，group A declined in the largest degree and consciousness recovery time was increased significantly than group B and group C，group B had a large medication dose，complicated operation，group C compared with group A，anesthetic effect and vital signs were stable，and consciousness recovery time was short（P<0.05），compared with the group B，the dosage of dexmedetomidine in group A was more lesser，and the operater was more simple.Conclusion：Small doses of dexmedetomidine and propofol given checks for cystoscopy intraoperative can effectively reduce the adverse reactions in patients，shorter the wake-up time，reduce the amount of narcotic drugs and improve patient comfort，and enhance the quality of surgery，simple operation，worthy of promotion.

【Key words】 Dexmedetomidine； Propofol； Cystoscopy intraoperative

First-authors address：The Peoples Hospital of Jianli County，Jianli 433300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.040

膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的診斷性操作，要將金屬制的膀胱內(nèi)窺鏡經(jīng)尿道置入膀胱。現(xiàn)臨床上常采用表面麻醉，但效果不佳，多數(shù)患者易出現(xiàn)尿道疼痛及會(huì)陰骶部的不舒服，使患者對(duì)膀胱鏡檢查產(chǎn)生恐懼心理，甚至因懼怕，難以接受檢查而影響到診治疾病[1-2]。為緩解患者檢查時(shí)的痛苦，順利地進(jìn)行膀胱鏡檢查，本院對(duì)部分患者施行膀胱鏡檢查時(shí)，適當(dāng)分別加用右美托咪定、丙泊酚及右美托咪定復(fù)合丙泊酚加以鎮(zhèn)靜麻醉，同時(shí)觀察并比較麻醉效果及術(shù)后恢復(fù)情況，探討其安全實(shí)用性，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4-10月本院進(jìn)行膀胱鏡檢查術(shù)的99例男性患者，年齡38～75歲，平均（52±4.5）歲，體重60～73 kg。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為丙泊酚組（A組）、右美托咪定組（B組）、丙泊酚復(fù)合右美托咪定組（C組），每組33例患者。A組靜注丙泊酚3 mg/kg，B組靜注右美托咪定1 ?g/kg，C組靜注丙泊酚1.2 mg/kg和右美托咪定0.1 ?g/kg。三組患者術(shù)前均無(wú)精神異常和定向能力障礙，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率（HR）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），建立靜脈通道，常規(guī)吸氧，氧流量相同，均為5 L/min?；颊咝邪螂捉厥?，用2%利多卡因進(jìn)行尿道表面麻醉，用藥組經(jīng)靜脈注射藥物。按照Ramsay改良分級(jí)法對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是（1）0級(jí)：意識(shí)清醒；（2）1級(jí)：意識(shí)疲乏，但反應(yīng)情況好；（3）2級(jí)：昏睡，但易喚醒；（4）3級(jí)：昏睡，且喚醒困難，但睫毛反射存在；（5）4級(jí)：昏睡，且睫毛反射消失。意識(shí)恢復(fù)表現(xiàn)為呼之睜眼；定向力恢復(fù)表現(xiàn)為指鼻準(zhǔn)確，記錄所有患者最后離開手術(shù)室時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組血壓、心率與檢查前相比較，均呈一過(guò)性的下降，A組下降程度最大，且意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較B、C組明顯增加（P<0.05），B組用藥劑量大，操作繁瑣。C組與A組相比麻醉效果穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短（P<0.05），與B組相比右美托咪定用量少，操作簡(jiǎn)單。三組患者鎮(zhèn)靜深度均達(dá)到Ramsay改良分級(jí)3～4級(jí)，并且所有患者均能夠在術(shù)后45 min內(nèi)自行離開，見表1～2。

表2 三組術(shù)后恢復(fù)情況（x±s） min

組別 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間

A組（n=33） 11.85±3.62* 14.15±5.36*

B組（n=33） 4.66±0.72 5.27±1.58

C組（n=33） 5.79±2.09 7.13±3.72

*與B、C組比較，P<0.05

3 討論

膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的診斷膀胱和輸尿管疾病的方法。以往的膀胱鏡檢查中常采用尿道黏膜表面麻醉，麻醉效果差，被檢查者經(jīng)常因疼痛而不能繼續(xù)檢查。有心血管疾病隱患的患者還可能因此誘發(fā)出心血管疾病，而且需要進(jìn)行復(fù)查的患者常因懼怕膀胱鏡檢查而耽誤了診斷和治療的機(jī)會(huì)。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有大量的相關(guān)研究，采用各種藥物來(lái)解除患者的恐懼和不適[3-4]。右美托咪定和丙泊酚是均為新型麻醉藥。丙泊酚作用迅速、麻醉平穩(wěn)、無(wú)積蓄作用、蘇醒快并且具有一定程度的鎮(zhèn)吐作用，在內(nèi)鏡檢查、治療術(shù)中應(yīng)用廣泛。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差，且對(duì)呼吸系統(tǒng)有較為明顯的抑制作用，具有一定的劑量和推藥速度相關(guān)性。在術(shù)中要保持注意，通過(guò)減少用量和控制推注速度對(duì)其副作用加以防范。右美托咪定是一種新型高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，作用于中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)的和器官組織上的α2受體，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)的作用，從而減少自身使用劑量或減少其他合用的麻醉藥物的用藥劑量，現(xiàn)臨床麻醉中已廣泛應(yīng)用[5-6]。右美托咪定能提供較為穩(wěn)定的麻醉效果，被麻醉者呼吸較平穩(wěn)麻醉，靜脈輸注推薦劑量1 ?g/kg大于10 min，并且國(guó)外已有右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于內(nèi)鏡檢查中的報(bào)道，但其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有一定影響，受劑量和給藥速度影響，并且大劑量右美托咪定麻醉的操作復(fù)雜，為無(wú)痛內(nèi)鏡實(shí)施造成一定程度的困擾[7-8]?，F(xiàn)臨床上右美托咪定使用方法多樣，結(jié)果的滿意程度也有很大不同，而且缺少聯(lián)合用藥的相關(guān)報(bào)道。通過(guò)本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)右美托咪定和丙泊酚單用和聯(lián)合應(yīng)用均能達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)靜效果。A組患者蘇醒迅速但麻醉過(guò)程中呼吸抑制效果明顯，并且患者蘇醒時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于體質(zhì)較弱的患者要小心使用，B組患者蘇醒時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)于呼吸作用的抑制非常小，同時(shí)手術(shù)后對(duì)手術(shù)中的操作無(wú)記憶，遺忘作用好[9-10]。但用藥劑量較大，且麻醉操作操作復(fù)雜，為膀胱鏡檢查術(shù)帶來(lái)一定的時(shí)間延擱。C組對(duì)呼吸的抑制效果小，同時(shí)蘇醒時(shí)間僅比B組延長(zhǎng)1～3 min，無(wú)明顯意義，并且術(shù)后無(wú)再入睡現(xiàn)象，二者在麻醉效果上具有協(xié)同作用，提高麻醉優(yōu)良性，減少麻醉意外的發(fā)生率，提高患者舒適度，同時(shí)小劑量的右美托咪定雖靜推速度緩慢，但因劑量較少，沒(méi)有對(duì)膀胱鏡檢查術(shù)的實(shí)施造成時(shí)間上的障礙，使得醫(yī)師能夠從容操作，仔細(xì)檢查，減少誤診漏針，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

總之，小劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚在膀胱鏡檢查術(shù)中效果良好，方法簡(jiǎn)單，安全性高，能提供更好的麻醉鎮(zhèn)靜效果，減少麻醉藥物用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。但如何找到右美托咪定和丙泊酚之間最適宜的量效比，從而進(jìn)一步提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)，本次實(shí)驗(yàn)研究未能找到，需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣凌霄，李潤(rùn)林，楊詠.丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉在膀胱鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（5）：431-433.

[2]朱克軍，水祥兵，徐斌先.丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉對(duì)膀胱鏡檢查術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（10）：1803-1804.

[3]李丁有.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于膀胱鏡檢術(shù)效果分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2010，40（1）：24-25.

[4]王林.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在膀胱鏡檢查中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（5）：706-707.

[5]郝靜，馬正良.α2-受體激動(dòng)劑在圍術(shù)期中的應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2010，31（3）：266-269.

[6]馬化鑫，周少麗，謝漢鑌，等.不同劑量右旋美托咪啶對(duì)七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17（1）：103-107.

[7]張赤，王焱林，杜朝暉，等.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在ICU中的應(yīng)用[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，34（3）：1-3.

[8]林靜萍，翁金森，楊建平，等.右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于術(shù)后老年患者機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（6）：76-77.

[9]董蘭，韓曙君，雷志禮，等.右美托咪定在神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉中的應(yīng)用觀察[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（3）：207-210.

[10]趙帥，李娟，季清娜.右美托咪定和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對(duì)ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（31）：95-96.

（收稿日期：2013-06-27） （本文編輯：歐麗）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.040

膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的診斷性操作，要將金屬制的膀胱內(nèi)窺鏡經(jīng)尿道置入膀胱。現(xiàn)臨床上常采用表面麻醉，但效果不佳，多數(shù)患者易出現(xiàn)尿道疼痛及會(huì)陰骶部的不舒服，使患者對(duì)膀胱鏡檢查產(chǎn)生恐懼心理，甚至因懼怕，難以接受檢查而影響到診治疾病[1-2]。為緩解患者檢查時(shí)的痛苦，順利地進(jìn)行膀胱鏡檢查，本院對(duì)部分患者施行膀胱鏡檢查時(shí)，適當(dāng)分別加用右美托咪定、丙泊酚及右美托咪定復(fù)合丙泊酚加以鎮(zhèn)靜麻醉，同時(shí)觀察并比較麻醉效果及術(shù)后恢復(fù)情況，探討其安全實(shí)用性，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4-10月本院進(jìn)行膀胱鏡檢查術(shù)的99例男性患者，年齡38～75歲，平均（52±4.5）歲，體重60～73 kg。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為丙泊酚組（A組）、右美托咪定組（B組）、丙泊酚復(fù)合右美托咪定組（C組），每組33例患者。A組靜注丙泊酚3 mg/kg，B組靜注右美托咪定1 ?g/kg，C組靜注丙泊酚1.2 mg/kg和右美托咪定0.1 ?g/kg。三組患者術(shù)前均無(wú)精神異常和定向能力障礙，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率（HR）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），建立靜脈通道，常規(guī)吸氧，氧流量相同，均為5 L/min。患者行膀胱截石位，用2%利多卡因進(jìn)行尿道表面麻醉，用藥組經(jīng)靜脈注射藥物。按照Ramsay改良分級(jí)法對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是（1）0級(jí)：意識(shí)清醒；（2）1級(jí)：意識(shí)疲乏，但反應(yīng)情況好；（3）2級(jí)：昏睡，但易喚醒；（4）3級(jí)：昏睡，且喚醒困難，但睫毛反射存在；（5）4級(jí)：昏睡，且睫毛反射消失。意識(shí)恢復(fù)表現(xiàn)為呼之睜眼；定向力恢復(fù)表現(xiàn)為指鼻準(zhǔn)確，記錄所有患者最后離開手術(shù)室時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組血壓、心率與檢查前相比較，均呈一過(guò)性的下降，A組下降程度最大，且意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較B、C組明顯增加（P<0.05），B組用藥劑量大，操作繁瑣。C組與A組相比麻醉效果穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短（P<0.05），與B組相比右美托咪定用量少，操作簡(jiǎn)單。三組患者鎮(zhèn)靜深度均達(dá)到Ramsay改良分級(jí)3～4級(jí)，并且所有患者均能夠在術(shù)后45 min內(nèi)自行離開，見表1～2。

表2 三組術(shù)后恢復(fù)情況（x±s） min

組別 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間

A組（n=33） 11.85±3.62* 14.15±5.36*

B組（n=33） 4.66±0.72 5.27±1.58

C組（n=33） 5.79±2.09 7.13±3.72

*與B、C組比較，P<0.05

3 討論

膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的診斷膀胱和輸尿管疾病的方法。以往的膀胱鏡檢查中常采用尿道黏膜表面麻醉，麻醉效果差，被檢查者經(jīng)常因疼痛而不能繼續(xù)檢查。有心血管疾病隱患的患者還可能因此誘發(fā)出心血管疾病，而且需要進(jìn)行復(fù)查的患者常因懼怕膀胱鏡檢查而耽誤了診斷和治療的機(jī)會(huì)。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有大量的相關(guān)研究，采用各種藥物來(lái)解除患者的恐懼和不適[3-4]。右美托咪定和丙泊酚是均為新型麻醉藥。丙泊酚作用迅速、麻醉平穩(wěn)、無(wú)積蓄作用、蘇醒快并且具有一定程度的鎮(zhèn)吐作用，在內(nèi)鏡檢查、治療術(shù)中應(yīng)用廣泛。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差，且對(duì)呼吸系統(tǒng)有較為明顯的抑制作用，具有一定的劑量和推藥速度相關(guān)性。在術(shù)中要保持注意，通過(guò)減少用量和控制推注速度對(duì)其副作用加以防范。右美托咪定是一種新型高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，作用于中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)的和器官組織上的α2受體，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)的作用，從而減少自身使用劑量或減少其他合用的麻醉藥物的用藥劑量，現(xiàn)臨床麻醉中已廣泛應(yīng)用[5-6]。右美托咪定能提供較為穩(wěn)定的麻醉效果，被麻醉者呼吸較平穩(wěn)麻醉，靜脈輸注推薦劑量1 ?g/kg大于10 min，并且國(guó)外已有右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于內(nèi)鏡檢查中的報(bào)道，但其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有一定影響，受劑量和給藥速度影響，并且大劑量右美托咪定麻醉的操作復(fù)雜，為無(wú)痛內(nèi)鏡實(shí)施造成一定程度的困擾[7-8]。現(xiàn)臨床上右美托咪定使用方法多樣，結(jié)果的滿意程度也有很大不同，而且缺少聯(lián)合用藥的相關(guān)報(bào)道。通過(guò)本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)右美托咪定和丙泊酚單用和聯(lián)合應(yīng)用均能達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)靜效果。A組患者蘇醒迅速但麻醉過(guò)程中呼吸抑制效果明顯，并且患者蘇醒時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于體質(zhì)較弱的患者要小心使用，B組患者蘇醒時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)于呼吸作用的抑制非常小，同時(shí)手術(shù)后對(duì)手術(shù)中的操作無(wú)記憶，遺忘作用好[9-10]。但用藥劑量較大，且麻醉操作操作復(fù)雜，為膀胱鏡檢查術(shù)帶來(lái)一定的時(shí)間延擱。C組對(duì)呼吸的抑制效果小，同時(shí)蘇醒時(shí)間僅比B組延長(zhǎng)1～3 min，無(wú)明顯意義，并且術(shù)后無(wú)再入睡現(xiàn)象，二者在麻醉效果上具有協(xié)同作用，提高麻醉優(yōu)良性，減少麻醉意外的發(fā)生率，提高患者舒適度，同時(shí)小劑量的右美托咪定雖靜推速度緩慢，但因劑量較少，沒(méi)有對(duì)膀胱鏡檢查術(shù)的實(shí)施造成時(shí)間上的障礙，使得醫(yī)師能夠從容操作，仔細(xì)檢查，減少誤診漏針，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

總之，小劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚在膀胱鏡檢查術(shù)中效果良好，方法簡(jiǎn)單，安全性高，能提供更好的麻醉鎮(zhèn)靜效果，減少麻醉藥物用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。但如何找到右美托咪定和丙泊酚之間最適宜的量效比，從而進(jìn)一步提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)，本次實(shí)驗(yàn)研究未能找到，需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

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[8]林靜萍，翁金森，楊建平，等.右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于術(shù)后老年患者機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜的臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（6）：76-77.

[9]董蘭，韓曙君，雷志禮，等.右美托咪定在神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉中的應(yīng)用觀察[J].武警醫(yī)學(xué)，2013，24（3）：207-210.

[10]趙帥，李娟，季清娜.右美托咪定和咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼對(duì)ICU術(shù)后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（31）：95-96.

（收稿日期：2013-06-27） （本文編輯：歐麗）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.040

膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的診斷性操作，要將金屬制的膀胱內(nèi)窺鏡經(jīng)尿道置入膀胱?，F(xiàn)臨床上常采用表面麻醉，但效果不佳，多數(shù)患者易出現(xiàn)尿道疼痛及會(huì)陰骶部的不舒服，使患者對(duì)膀胱鏡檢查產(chǎn)生恐懼心理，甚至因懼怕，難以接受檢查而影響到診治疾病[1-2]。為緩解患者檢查時(shí)的痛苦，順利地進(jìn)行膀胱鏡檢查，本院對(duì)部分患者施行膀胱鏡檢查時(shí)，適當(dāng)分別加用右美托咪定、丙泊酚及右美托咪定復(fù)合丙泊酚加以鎮(zhèn)靜麻醉，同時(shí)觀察并比較麻醉效果及術(shù)后恢復(fù)情況，探討其安全實(shí)用性，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4-10月本院進(jìn)行膀胱鏡檢查術(shù)的99例男性患者，年齡38～75歲，平均（52±4.5）歲，體重60～73 kg。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為丙泊酚組（A組）、右美托咪定組（B組）、丙泊酚復(fù)合右美托咪定組（C組），每組33例患者。A組靜注丙泊酚3 mg/kg，B組靜注右美托咪定1 ?g/kg，C組靜注丙泊酚1.2 mg/kg和右美托咪定0.1 ?g/kg。三組患者術(shù)前均無(wú)精神異常和定向能力障礙，一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率（HR）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），建立靜脈通道，常規(guī)吸氧，氧流量相同，均為5 L/min?；颊咝邪螂捉厥?，用2%利多卡因進(jìn)行尿道表面麻醉，用藥組經(jīng)靜脈注射藥物。按照Ramsay改良分級(jí)法對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是（1）0級(jí)：意識(shí)清醒；（2）1級(jí)：意識(shí)疲乏，但反應(yīng)情況好；（3）2級(jí)：昏睡，但易喚醒；（4）3級(jí)：昏睡，且喚醒困難，但睫毛反射存在；（5）4級(jí)：昏睡，且睫毛反射消失。意識(shí)恢復(fù)表現(xiàn)為呼之睜眼；定向力恢復(fù)表現(xiàn)為指鼻準(zhǔn)確，記錄所有患者最后離開手術(shù)室時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組血壓、心率與檢查前相比較，均呈一過(guò)性的下降，A組下降程度最大，且意識(shí)恢復(fù)時(shí)間較B、C組明顯增加（P<0.05），B組用藥劑量大，操作繁瑣。C組與A組相比麻醉效果穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短（P<0.05），與B組相比右美托咪定用量少，操作簡(jiǎn)單。三組患者鎮(zhèn)靜深度均達(dá)到Ramsay改良分級(jí)3～4級(jí)，并且所有患者均能夠在術(shù)后45 min內(nèi)自行離開，見表1～2。

表2 三組術(shù)后恢復(fù)情況（x±s） min

組別 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間

A組（n=33） 11.85±3.62* 14.15±5.36*

B組（n=33） 4.66±0.72 5.27±1.58

C組（n=33） 5.79±2.09 7.13±3.72

*與B、C組比較，P<0.05

3 討論

膀胱鏡檢查是泌尿外科常用的診斷膀胱和輸尿管疾病的方法。以往的膀胱鏡檢查中常采用尿道黏膜表面麻醉，麻醉效果差，被檢查者經(jīng)常因疼痛而不能繼續(xù)檢查。有心血管疾病隱患的患者還可能因此誘發(fā)出心血管疾病，而且需要進(jìn)行復(fù)查的患者常因懼怕膀胱鏡檢查而耽誤了診斷和治療的機(jī)會(huì)。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有大量的相關(guān)研究，采用各種藥物來(lái)解除患者的恐懼和不適[3-4]。右美托咪定和丙泊酚是均為新型麻醉藥。丙泊酚作用迅速、麻醉平穩(wěn)、無(wú)積蓄作用、蘇醒快并且具有一定程度的鎮(zhèn)吐作用，在內(nèi)鏡檢查、治療術(shù)中應(yīng)用廣泛。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較差，且對(duì)呼吸系統(tǒng)有較為明顯的抑制作用，具有一定的劑量和推藥速度相關(guān)性。在術(shù)中要保持注意，通過(guò)減少用量和控制推注速度對(duì)其副作用加以防范。右美托咪定是一種新型高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，作用于中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)的和器官組織上的α2受體，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)的作用，從而減少自身使用劑量或減少其他合用的麻醉藥物的用藥劑量，現(xiàn)臨床麻醉中已廣泛應(yīng)用[5-6]。右美托咪定能提供較為穩(wěn)定的麻醉效果，被麻醉者呼吸較平穩(wěn)麻醉，靜脈輸注推薦劑量1 ?g/kg大于10 min，并且國(guó)外已有右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于內(nèi)鏡檢查中的報(bào)道，但其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有一定影響，受劑量和給藥速度影響，并且大劑量右美托咪定麻醉的操作復(fù)雜，為無(wú)痛內(nèi)鏡實(shí)施造成一定程度的困擾[7-8]?，F(xiàn)臨床上右美托咪定使用方法多樣，結(jié)果的滿意程度也有很大不同，而且缺少聯(lián)合用藥的相關(guān)報(bào)道。通過(guò)本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)右美托咪定和丙泊酚單用和聯(lián)合應(yīng)用均能達(dá)到較為理想的鎮(zhèn)靜效果。A組患者蘇醒迅速但麻醉過(guò)程中呼吸抑制效果明顯，并且患者蘇醒時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于體質(zhì)較弱的患者要小心使用，B組患者蘇醒時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)于呼吸作用的抑制非常小，同時(shí)手術(shù)后對(duì)手術(shù)中的操作無(wú)記憶，遺忘作用好[9-10]。但用藥劑量較大，且麻醉操作操作復(fù)雜，為膀胱鏡檢查術(shù)帶來(lái)一定的時(shí)間延擱。C組對(duì)呼吸的抑制效果小，同時(shí)蘇醒時(shí)間僅比B組延長(zhǎng)1～3 min，無(wú)明顯意義，并且術(shù)后無(wú)再入睡現(xiàn)象，二者在麻醉效果上具有協(xié)同作用，提高麻醉優(yōu)良性，減少麻醉意外的發(fā)生率，提高患者舒適度，同時(shí)小劑量的右美托咪定雖靜推速度緩慢，但因劑量較少，沒(méi)有對(duì)膀胱鏡檢查術(shù)的實(shí)施造成時(shí)間上的障礙，使得醫(yī)師能夠從容操作，仔細(xì)檢查，減少誤診漏針，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

總之，小劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚在膀胱鏡檢查術(shù)中效果良好，方法簡(jiǎn)單，安全性高，能提供更好的麻醉鎮(zhèn)靜效果，減少麻醉藥物用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得推廣。但如何找到右美托咪定和丙泊酚之間最適宜的量效比，從而進(jìn)一步提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)，本次實(shí)驗(yàn)研究未能找到，需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-06-27） （本文編輯：歐麗）