王曉曼　付寶仁　杜建偉

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科門(mén)診的常用手術(shù)。本研究芬太尼-丙泊酚與咪唑安定-芬太尼-丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果。旨在解除患者術(shù)中疼痛之外，找到更安全更有效的麻醉措施，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例ASA Ⅰ~Ⅱ級(jí)擬行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女，年齡20~42歲。隨機(jī)分為A、B兩組，每組60例。所有患者均無(wú)大豆過(guò)敏體質(zhì)及上呼吸道感染。兩組孕婦術(shù)前年齡、體質(zhì)量、孕周、人工流產(chǎn)史、分娩史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食水8 h，常規(guī)開(kāi)放靜脈，面罩給氧。A組患者靜脈推注咪唑安定0.05 mg/kg，推注時(shí)間為1 min，2 min后靜脈推注芬太尼1.0μg/kg，然后緩慢靜脈注射丙泊酚。丙泊酚用量直到患者睫毛反射消失后。術(shù)中有體動(dòng)者追加丙泊酚每次20 mg至手術(shù)操作無(wú)反應(yīng)為止。B組患者不應(yīng)用咪唑安定，直接靜脈推注芬太尼、丙泊酚，注射方法與A組相同。

1.3 監(jiān)測(cè) 觀察A、B兩組麻醉誘導(dǎo)前、意識(shí)消失后及蘇醒后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、,血氧飽合度(SpO₂)的變化,觀察A、B兩組手術(shù)時(shí)間、喚醒時(shí)間、離院時(shí)間及兩組患者的丙泊酚用量、注射痛等情況。

2 結(jié)果

A、B兩組患者SBP、DBP、HR、SpO₂在意識(shí)消失后均有顯著下降(P<0.01),A組下降幅度顯著低于B組下降幅度。在麻醉誘導(dǎo)前和蘇醒后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。A、B兩組患者喚醒時(shí)間A組高于B組(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間和離院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。丙泊酚的麻醉誘導(dǎo)用量及總用量A組顯著低于B組(P<0.01)。術(shù)后丙泊酚的注射疼痛記憶A組顯著低于B組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

3 討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)可使孕婦在安靜入睡無(wú)痛的狀態(tài)下手術(shù)，屬于門(mén)診短小手術(shù)。要求蘇醒快、離院快。芬太尼-丙泊酚鎮(zhèn)靜催眠起效快，鎮(zhèn)痛確切，蘇醒迅速，已成為無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的常用藥物。本研究咪唑安定與芬太尼-丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，藥物的協(xié)同作用及對(duì)生理方面的影響。

咪唑安定是短效的苯二氮類(lèi)藥物，具有滿(mǎn)意的抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘作用。此藥本身無(wú)鎮(zhèn)痛作用，但可增強(qiáng)其他麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用。咪唑安定與芬太尼聯(lián)合使用可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。咪唑安定由于具有水溶性和消除半衰期短的特點(diǎn)較地西泮更適于在臨床麻醉上的應(yīng)用^[1]。 丙泊酚為非巴比妥類(lèi)靜脈全麻藥，對(duì)心血管影響較重，可使動(dòng)脈壓、心排血量下降。丙泊酚對(duì)呼吸亦有抑制作用，可表現(xiàn)為潮氣量減少，甚至呼吸暫停。A、B兩組患者誘導(dǎo)后均出現(xiàn)血壓、血氧飽合度的下降，在擴(kuò)宮結(jié)束后基本恢復(fù)，接近誘導(dǎo)前。A組患者血壓下降幅度和血氧飽合度一過(guò)性的下降幅度明顯低于B組應(yīng)該是因?yàn)榕c咪唑安定伍用的A組患者明顯的降低了丙泊酚的用量，從而減輕了丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)的抑制。國(guó)外報(bào)道^[2]咪唑安定-阿芬太尼-丙泊酚三者聯(lián)合時(shí)其催眠效應(yīng)有顯著的協(xié)同作用，可明顯減少每一種藥物的ED50劑量，特別是使其中丙泊酚用量減少86%。丙泊酚的注射痛發(fā)生率高^[3]

結(jié)果顯示，A組患者術(shù)后丙泊酚的注射疼痛的記憶比例遠(yuǎn)低于B組。這與咪唑安定的順行性遺忘作用有關(guān)。

在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中，咪唑安定-芬太尼-丙泊酚的聯(lián)合應(yīng)用，既能達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，又能減輕丙泊酚對(duì)呼吸循環(huán)的抑制，也不延長(zhǎng)患者的離院時(shí)間。本研究認(rèn)為此種給藥方式對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是一種安全、有效的麻醉措施，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 段世明.麻醉藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:42-44.

［2］ Vinik HR,Bradly EL.Midazolam-alfentanil synergism for anesthethetic induction in patients.Anaesth Analg,1989,69:213-217.

［3］ 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:485-486.