何瑞玲

【摘要】 目的：進一步研究在ICU中成分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持治療的應(yīng)用價值。方法：收集2010年1月-2012年6月本院ICU病房內(nèi)64例通過胃管鼻飼營養(yǎng)進行營養(yǎng)支持的重癥危急患者的臨床資料，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組32例，對照組患者采用傳統(tǒng)制作的肉湯、牛奶等的方式進行營養(yǎng)治療；治療組患者通過科學的營養(yǎng)攝入量計算，采用成分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進行營養(yǎng)支持治療。結(jié)果：治療后，治療組的人體測量指標、白蛋白指標明顯升高，營養(yǎng)情況改善明顯，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在ICU治療中，進行定量的成分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持能夠有效改善患者的臨床癥狀及營養(yǎng)狀況，縮短ICU住院時間，對提高患者的搶救成功率有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 ICU； 腸內(nèi)營養(yǎng)支持； 定量的成分腸內(nèi)營養(yǎng)支持； 傳統(tǒng)營養(yǎng)支持

Clinical Research of Quantitative Component Enteral Nutrition Support Therapy in Intensive Care Unit/HE Rui-ling.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：029-030

【Abstract】 Objective：To analyze the benefit of quantitative component enteral nutrition （EN） support therapy in the intensive care unite （ICU）.Method：During January 2010 to June 2012， 64 patients who received EN by nasogastric tube were enrolled in the study and randomly divided into two groups according to random number table method， 32 patients for each group. The control group were feed on traditional diet， and the treatment group were feed on component nutrients configured individually.Result：After treatment， human body measurement index， albumin index was obviously higher， nutrition condition improved obviously in the treatment group， compared with the control group differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Quantitative component enteral nutrition （EN） support therapy improve the state of nutrition of the critically ill patients.

【Key words】 ICU； Enteral nutrition support； Quantitative component enteral nutrition support therapy； Traditional diet

First-authors address：The Peoples Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.014

腸內(nèi)營養(yǎng)支持是進行一切治療的物質(zhì)前提與基礎(chǔ)，是綜合治療中的一個非常重要的組成部分[1-2]。隨著ICU的不斷發(fā)展，對腸內(nèi)營養(yǎng)支持提出了更高的標準與要求。對于重癥患者，在其胃腸道功能尚未衰竭或功能恢復的早期，進行合適的腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效的改善患者的預后，但這種支持并不是營養(yǎng)素越多越好[3]。為了進一步研究在ICU中合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持的應(yīng)用價值，筆者收集了2010年1月-2012年6月本院ICU病房收治的64例通過鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的重癥危急患者的臨床資料進行詳細研究，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月-2012年6月本院ICU病房收治的64例重癥危急患者的臨床資料進行研究，按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組。其中，治療組32例，男26例，女6例，年齡9～81歲，平均（42.1±10.4）歲，18例顱腦外傷，3例脫髓鞘腦病，2例感染性休克，8例腦血管意外，1例急性胰腺炎；對照組32例，男25例，女7例，年齡10～82歲，平均（42.8±10.1）歲，19例顱腦外傷，1例臟器功能不全，1例散發(fā)性腦炎，7例腦血管意外，2例急性胰腺炎，2例肺心病。兩組患者在年齡、性別、病程、病因方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用胃管內(nèi)注入患者家屬自制的肉湯、牛奶等傳統(tǒng)的方式進行營養(yǎng)支持治療[4]，所有制劑均通過鼻胃管分三餐注入，熱量分配估算早餐熱量約占全天熱量的30%，午餐約占40%，晚餐約占30%。治療組采用腸內(nèi)營養(yǎng)配方為：全能素、米湯、菜汁、藕粉、營養(yǎng)米粉等[5]；以胃鼻管方式進行，間歇滴入式的喂養(yǎng)方法，早餐熱量占全天熱量的約30%，午餐約占40%，晚餐約占30%。兩餐時間間隔2～3 h。蛋白質(zhì)約占總熱能的（17.8±3.1）%，脂肪約占總熱能的（30±9）%，碳水化合物約占總熱能的

（52.2±8.9）%，其中通過營養(yǎng)攝入量計算患者每天所需熱量（男性基礎(chǔ)能量=66.473+5.003×身高+13.752×體重-6.775×歲數(shù)，女性基礎(chǔ)能量=655.096+1.850×身高+9.563×體重-4.676×歲數(shù)[6]；需要能量=活動系數(shù)×體溫系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)×基礎(chǔ)能量）。觀察兩組患者治療前后的人體測量指標、空腹血標本總淋巴細胞、白蛋白計數(shù)以及各項生理指標。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況 治療組ICU住院時間10～38 d，平均24 d；4例腹瀉，占12.5%，2例代謝紊亂，占6.25%；對照組ICU住院時間15～44 d，平均32 d，3例病情加重放棄治療，4例死亡；6例腹瀉，占18.7%，2例反流，占6.25%，2例頑固性呃逆，占6.25%。

2.2 兩組人體測量指標比較 兩組治療前各人體測量指標無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療組治療前后體重、三頭肌皮褶厚度、上臀圍變化不明顯（P>0.05）；對照組治療前后體重、三頭肌皮褶厚度、上臀圍均減低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組治療后人體測量指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組人體測量指標比較（x±s）

組別 測量時間 體重

（kg） 三頭肌皮褶

厚度（mm） 上臀圍

（cm）

治療組 治療前 54.5±12.9 9.1±2.1 25.7±3.1

（n=32） 治療后 55.5±13.0△ 9.2±2.3△ 26.3±3.3△

對照組 治療前 55.6±9.8 9.7±3.0 26.2±2.2

（n=32） 治療后 52.1±9.1* 7.1±2.3* 23.2±2.2*

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

2.3 兩組治療前后實驗室檢測情況 治療組后的總淋巴計數(shù)及白蛋白數(shù)值上升，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組總淋巴計數(shù)及白蛋白數(shù)值降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且治療組治療后實驗室指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后實驗室檢測情況（x±s）

組別 測量時間 總淋巴細胞數(shù)

（×108/L） 白蛋白

（g/L）

治療組（n=32） 治療前 10.7±1.3 36.9±1.3

治療后 20.1±1.8*△ 37.6±1.3*△

對照組（n=32） 治療前 9.8±2.6 36.8±0.8

治療后 5.8±1.6* 33.3±1.4*

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

2.4 兩組治療效果比較 治療組和對照組治療前營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為56.25%（18/32）和53.13%（17/32），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組和對照組治療后營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為37.50%（12/32）和87.50%（28/32），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學的不斷進步與發(fā)展，營養(yǎng)支持不再是單純的營養(yǎng)提供、氮平衡維持，更重要的是促進有機體器官、組織的功能結(jié)構(gòu)，促進細胞代謝，積極參與組織恢復與生理功能調(diào)控，改善有機體自身免疫能力，有效預防免疫功能下降。腸內(nèi)營養(yǎng)以合乎生理、有效、簡便、價廉等優(yōu)點，成為了臨床上的首選營養(yǎng)方式[7]。

胃腸道是應(yīng)激創(chuàng)傷的重要器官，腸道黏膜對于全身供氧減少和血壓降低非常敏感。創(chuàng)傷、休克以及外科手術(shù)均會改變血流動力學，進而引發(fā)腸道低灌注情況，進一步損害腸道黏膜功能，腸道內(nèi)細菌進入血液、進入組織，導致內(nèi)源感染[8-9]。通過腸內(nèi)營養(yǎng)，可以有效維持腸道黏膜的正常功能與結(jié)構(gòu)，維持絨毛和細胞間連接的高度，有效保持腸道內(nèi)部菌群的穩(wěn)定，有利于腸道細胞的正常分析，進而刺激分泌胃蛋白酶和胃酸，刺激分泌腸道激素與消化液，促進腸胃蠕動、膽囊收縮，提升內(nèi)臟血流，促進有機體代謝的正常、穩(wěn)定。尤其是對于ICU患者，由于自身免疫功能的降低，通過腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效提高腸道血流量，降低再灌注與低血氧癥帶來的損傷。通過腸內(nèi)早期營養(yǎng)支持，能夠有效減少感染發(fā)生，究其原因：通過腸道血流量增加，進而保護了肝臟的內(nèi)皮系統(tǒng)，有效預防多臟器衰竭和內(nèi)源感染。

進行腸內(nèi)營養(yǎng)的治療，需要相關(guān)的營養(yǎng)評定，這是進行營養(yǎng)治療的前提。隨著現(xiàn)代醫(yī)學與營養(yǎng)學的不斷發(fā)展，提出了多種負責的測評指標，通過大量的臨床試驗證明，生化治療測量+人體指標的測量方式，是一種簡便、有效的臨床測量方式[10]。通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，白蛋白指標、上臀圍以及三頭肌皮褶厚度是有效反應(yīng)營養(yǎng)治療的重要、可靠指標。通過這種指標的測量能有效省略繁瑣的實驗室資料與人體測量資料，而且操作簡便、易于掌握，還可以應(yīng)用到早期診斷中去，比較適合基層醫(yī)院。通過本文顯示，治療后，治療組患者的白蛋白、三頭肌皮褶厚度、上臀圍改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且營養(yǎng)不良率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在ICU治療中，定量的成分腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效改善患者的臨床癥狀、改善患者營養(yǎng)狀況，縮短ICU住院時間，對提高患者的搶救成功率有積極作用。

參考文獻

[1]黃東健，劉運生，王智堅，等.嚴重腦損傷后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，1（2）：124-125.

[2]顧葆春，邢銳，文強，等.危重病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，12（1）：49-50.

[3]黎介壽.腸衰竭-概念、營養(yǎng)支持與腸黏膜屏障維護[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，12（10）：37-38.

[4]李佳，黃禮斌，梁兵，等.重危病人的營養(yǎng)支持治療[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，13（2）：75-76.

[5]趙宏勝，張彬，王林華，等.腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持在危重病中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，10（2）：712-713.

[6]許風雷，買蘇木，董旭南，等.危重癥病人營養(yǎng)支持對免疫功能影響的臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，13（1）：401-402.

[7]潘利平，孫艷，徐繼來.腸內(nèi)+腸外混合營養(yǎng)支持在危重病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志，2012，7（13）：158-159.

[8] Codner P A.Enteral nutrition in the critically ill patient[J].The Surgical Clinics of North America，2012，92（6）：1485-1501.

[9] Fukatsu K，Kudsk K A.Nutrition and gut immunity[J].The Surgical Clinics of North America，2011，91（4）：755-770.

[10]洪玉才，張茂.成年危重患者營養(yǎng)評估與支持治療指南[J].中華急診醫(yī)學雜志，2009，18（8）：802-804.

（收稿日期：2013-08-06） （本文編輯：蔡元元）

（52.2±8.9）%，其中通過營養(yǎng)攝入量計算患者每天所需熱量（男性基礎(chǔ)能量=66.473+5.003×身高+13.752×體重-6.775×歲數(shù)，女性基礎(chǔ)能量=655.096+1.850×身高+9.563×體重-4.676×歲數(shù)[6]；需要能量=活動系數(shù)×體溫系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)×基礎(chǔ)能量）。觀察兩組患者治療前后的人體測量指標、空腹血標本總淋巴細胞、白蛋白計數(shù)以及各項生理指標。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況 治療組ICU住院時間10～38 d，平均24 d；4例腹瀉，占12.5%，2例代謝紊亂，占6.25%；對照組ICU住院時間15～44 d，平均32 d，3例病情加重放棄治療，4例死亡；6例腹瀉，占18.7%，2例反流，占6.25%，2例頑固性呃逆，占6.25%。

2.2 兩組人體測量指標比較 兩組治療前各人體測量指標無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療組治療前后體重、三頭肌皮褶厚度、上臀圍變化不明顯（P>0.05）；對照組治療前后體重、三頭肌皮褶厚度、上臀圍均減低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組治療后人體測量指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組人體測量指標比較（x±s）

組別 測量時間 體重

（kg） 三頭肌皮褶

厚度（mm） 上臀圍

（cm）

治療組 治療前 54.5±12.9 9.1±2.1 25.7±3.1

（n=32） 治療后 55.5±13.0△ 9.2±2.3△ 26.3±3.3△

對照組 治療前 55.6±9.8 9.7±3.0 26.2±2.2

（n=32） 治療后 52.1±9.1* 7.1±2.3* 23.2±2.2*

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

2.3 兩組治療前后實驗室檢測情況 治療組后的總淋巴計數(shù)及白蛋白數(shù)值上升，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組總淋巴計數(shù)及白蛋白數(shù)值降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且治療組治療后實驗室指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后實驗室檢測情況（x±s）

組別 測量時間 總淋巴細胞數(shù)

（×108/L） 白蛋白

（g/L）

治療組（n=32） 治療前 10.7±1.3 36.9±1.3

治療后 20.1±1.8*△ 37.6±1.3*△

對照組（n=32） 治療前 9.8±2.6 36.8±0.8

治療后 5.8±1.6* 33.3±1.4*

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

2.4 兩組治療效果比較 治療組和對照組治療前營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為56.25%（18/32）和53.13%（17/32），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組和對照組治療后營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為37.50%（12/32）和87.50%（28/32），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學的不斷進步與發(fā)展，營養(yǎng)支持不再是單純的營養(yǎng)提供、氮平衡維持，更重要的是促進有機體器官、組織的功能結(jié)構(gòu)，促進細胞代謝，積極參與組織恢復與生理功能調(diào)控，改善有機體自身免疫能力，有效預防免疫功能下降。腸內(nèi)營養(yǎng)以合乎生理、有效、簡便、價廉等優(yōu)點，成為了臨床上的首選營養(yǎng)方式[7]。

胃腸道是應(yīng)激創(chuàng)傷的重要器官，腸道黏膜對于全身供氧減少和血壓降低非常敏感。創(chuàng)傷、休克以及外科手術(shù)均會改變血流動力學，進而引發(fā)腸道低灌注情況，進一步損害腸道黏膜功能，腸道內(nèi)細菌進入血液、進入組織，導致內(nèi)源感染[8-9]。通過腸內(nèi)營養(yǎng)，可以有效維持腸道黏膜的正常功能與結(jié)構(gòu)，維持絨毛和細胞間連接的高度，有效保持腸道內(nèi)部菌群的穩(wěn)定，有利于腸道細胞的正常分析，進而刺激分泌胃蛋白酶和胃酸，刺激分泌腸道激素與消化液，促進腸胃蠕動、膽囊收縮，提升內(nèi)臟血流，促進有機體代謝的正常、穩(wěn)定。尤其是對于ICU患者，由于自身免疫功能的降低，通過腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效提高腸道血流量，降低再灌注與低血氧癥帶來的損傷。通過腸內(nèi)早期營養(yǎng)支持，能夠有效減少感染發(fā)生，究其原因：通過腸道血流量增加，進而保護了肝臟的內(nèi)皮系統(tǒng)，有效預防多臟器衰竭和內(nèi)源感染。

進行腸內(nèi)營養(yǎng)的治療，需要相關(guān)的營養(yǎng)評定，這是進行營養(yǎng)治療的前提。隨著現(xiàn)代醫(yī)學與營養(yǎng)學的不斷發(fā)展，提出了多種負責的測評指標，通過大量的臨床試驗證明，生化治療測量+人體指標的測量方式，是一種簡便、有效的臨床測量方式[10]。通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，白蛋白指標、上臀圍以及三頭肌皮褶厚度是有效反應(yīng)營養(yǎng)治療的重要、可靠指標。通過這種指標的測量能有效省略繁瑣的實驗室資料與人體測量資料，而且操作簡便、易于掌握，還可以應(yīng)用到早期診斷中去，比較適合基層醫(yī)院。通過本文顯示，治療后，治療組患者的白蛋白、三頭肌皮褶厚度、上臀圍改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且營養(yǎng)不良率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在ICU治療中，定量的成分腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效改善患者的臨床癥狀、改善患者營養(yǎng)狀況，縮短ICU住院時間，對提高患者的搶救成功率有積極作用。

參考文獻

[1]黃東健，劉運生，王智堅，等.嚴重腦損傷后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，1（2）：124-125.

[2]顧葆春，邢銳，文強，等.危重病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，12（1）：49-50.

[3]黎介壽.腸衰竭-概念、營養(yǎng)支持與腸黏膜屏障維護[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，12（10）：37-38.

[4]李佳，黃禮斌，梁兵，等.重危病人的營養(yǎng)支持治療[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，13（2）：75-76.

[5]趙宏勝，張彬，王林華，等.腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持在危重病中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，10（2）：712-713.

[6]許風雷，買蘇木，董旭南，等.危重癥病人營養(yǎng)支持對免疫功能影響的臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，13（1）：401-402.

[7]潘利平，孫艷，徐繼來.腸內(nèi)+腸外混合營養(yǎng)支持在危重病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志，2012，7（13）：158-159.

[8] Codner P A.Enteral nutrition in the critically ill patient[J].The Surgical Clinics of North America，2012，92（6）：1485-1501.

[9] Fukatsu K，Kudsk K A.Nutrition and gut immunity[J].The Surgical Clinics of North America，2011，91（4）：755-770.

[10]洪玉才，張茂.成年危重患者營養(yǎng)評估與支持治療指南[J].中華急診醫(yī)學雜志，2009，18（8）：802-804.

（收稿日期：2013-08-06） （本文編輯：蔡元元）

（52.2±8.9）%，其中通過營養(yǎng)攝入量計算患者每天所需熱量（男性基礎(chǔ)能量=66.473+5.003×身高+13.752×體重-6.775×歲數(shù)，女性基礎(chǔ)能量=655.096+1.850×身高+9.563×體重-4.676×歲數(shù)[6]；需要能量=活動系數(shù)×體溫系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)×基礎(chǔ)能量）。觀察兩組患者治療前后的人體測量指標、空腹血標本總淋巴細胞、白蛋白計數(shù)以及各項生理指標。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況 治療組ICU住院時間10～38 d，平均24 d；4例腹瀉，占12.5%，2例代謝紊亂，占6.25%；對照組ICU住院時間15～44 d，平均32 d，3例病情加重放棄治療，4例死亡；6例腹瀉，占18.7%，2例反流，占6.25%，2例頑固性呃逆，占6.25%。

2.2 兩組人體測量指標比較 兩組治療前各人體測量指標無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；治療組治療前后體重、三頭肌皮褶厚度、上臀圍變化不明顯（P>0.05）；對照組治療前后體重、三頭肌皮褶厚度、上臀圍均減低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組治療后人體測量指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組人體測量指標比較（x±s）

組別 測量時間 體重

（kg） 三頭肌皮褶

厚度（mm） 上臀圍

（cm）

治療組 治療前 54.5±12.9 9.1±2.1 25.7±3.1

（n=32） 治療后 55.5±13.0△ 9.2±2.3△ 26.3±3.3△

對照組 治療前 55.6±9.8 9.7±3.0 26.2±2.2

（n=32） 治療后 52.1±9.1* 7.1±2.3* 23.2±2.2*

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

2.3 兩組治療前后實驗室檢測情況 治療組后的總淋巴計數(shù)及白蛋白數(shù)值上升，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組總淋巴計數(shù)及白蛋白數(shù)值降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且治療組治療后實驗室指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后實驗室檢測情況（x±s）

組別 測量時間 總淋巴細胞數(shù)

（×108/L） 白蛋白

（g/L）

治療組（n=32） 治療前 10.7±1.3 36.9±1.3

治療后 20.1±1.8*△ 37.6±1.3*△

對照組（n=32） 治療前 9.8±2.6 36.8±0.8

治療后 5.8±1.6* 33.3±1.4*

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

2.4 兩組治療效果比較 治療組和對照組治療前營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為56.25%（18/32）和53.13%（17/32），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療組和對照組治療后營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為37.50%（12/32）和87.50%（28/32），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學的不斷進步與發(fā)展，營養(yǎng)支持不再是單純的營養(yǎng)提供、氮平衡維持，更重要的是促進有機體器官、組織的功能結(jié)構(gòu)，促進細胞代謝，積極參與組織恢復與生理功能調(diào)控，改善有機體自身免疫能力，有效預防免疫功能下降。腸內(nèi)營養(yǎng)以合乎生理、有效、簡便、價廉等優(yōu)點，成為了臨床上的首選營養(yǎng)方式[7]。

胃腸道是應(yīng)激創(chuàng)傷的重要器官，腸道黏膜對于全身供氧減少和血壓降低非常敏感。創(chuàng)傷、休克以及外科手術(shù)均會改變血流動力學，進而引發(fā)腸道低灌注情況，進一步損害腸道黏膜功能，腸道內(nèi)細菌進入血液、進入組織，導致內(nèi)源感染[8-9]。通過腸內(nèi)營養(yǎng)，可以有效維持腸道黏膜的正常功能與結(jié)構(gòu)，維持絨毛和細胞間連接的高度，有效保持腸道內(nèi)部菌群的穩(wěn)定，有利于腸道細胞的正常分析，進而刺激分泌胃蛋白酶和胃酸，刺激分泌腸道激素與消化液，促進腸胃蠕動、膽囊收縮，提升內(nèi)臟血流，促進有機體代謝的正常、穩(wěn)定。尤其是對于ICU患者，由于自身免疫功能的降低，通過腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效提高腸道血流量，降低再灌注與低血氧癥帶來的損傷。通過腸內(nèi)早期營養(yǎng)支持，能夠有效減少感染發(fā)生，究其原因：通過腸道血流量增加，進而保護了肝臟的內(nèi)皮系統(tǒng)，有效預防多臟器衰竭和內(nèi)源感染。

進行腸內(nèi)營養(yǎng)的治療，需要相關(guān)的營養(yǎng)評定，這是進行營養(yǎng)治療的前提。隨著現(xiàn)代醫(yī)學與營養(yǎng)學的不斷發(fā)展，提出了多種負責的測評指標，通過大量的臨床試驗證明，生化治療測量+人體指標的測量方式，是一種簡便、有效的臨床測量方式[10]。通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，白蛋白指標、上臀圍以及三頭肌皮褶厚度是有效反應(yīng)營養(yǎng)治療的重要、可靠指標。通過這種指標的測量能有效省略繁瑣的實驗室資料與人體測量資料，而且操作簡便、易于掌握，還可以應(yīng)用到早期診斷中去，比較適合基層醫(yī)院。通過本文顯示，治療后，治療組患者的白蛋白、三頭肌皮褶厚度、上臀圍改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且營養(yǎng)不良率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在ICU治療中，定量的成分腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效改善患者的臨床癥狀、改善患者營養(yǎng)狀況，縮短ICU住院時間，對提高患者的搶救成功率有積極作用。

參考文獻

[1]黃東健，劉運生，王智堅，等.嚴重腦損傷后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，1（2）：124-125.

[2]顧葆春，邢銳，文強，等.危重病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用分析[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，12（1）：49-50.

[3]黎介壽.腸衰竭-概念、營養(yǎng)支持與腸黏膜屏障維護[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，12（10）：37-38.

[4]李佳，黃禮斌，梁兵，等.重危病人的營養(yǎng)支持治療[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，13（2）：75-76.

[5]趙宏勝，張彬，王林華，等.腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持在危重病中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，10（2）：712-713.

[6]許風雷，買蘇木，董旭南，等.危重癥病人營養(yǎng)支持對免疫功能影響的臨床研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，13（1）：401-402.

[7]潘利平，孫艷，徐繼來.腸內(nèi)+腸外混合營養(yǎng)支持在危重病中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志，2012，7（13）：158-159.

[8] Codner P A.Enteral nutrition in the critically ill patient[J].The Surgical Clinics of North America，2012，92（6）：1485-1501.

[9] Fukatsu K，Kudsk K A.Nutrition and gut immunity[J].The Surgical Clinics of North America，2011，91（4）：755-770.

[10]洪玉才，張茂.成年危重患者營養(yǎng)評估與支持治療指南[J].中華急診醫(yī)學雜志，2009，18（8）：802-804.

（收稿日期：2013-08-06） （本文編輯：蔡元元）