陳 芳，郭翠華，陳進(jìn)翠

由于長期臥床、出汗、腹瀉、小便失禁等原因，危重病人常在腋下、肛周、會陰、腹股溝、雙乳下、頸部、枕后等部位出現(xiàn)潮紅、濕疹、潰爛等浸漬性皮膚損害表現(xiàn)。治療不及時(shí)可增加病人痛苦，嚴(yán)重時(shí)并發(fā)全身感染而危及生命。2011年6月—2013年12月選擇發(fā)生浸漬性皮膚損害病人20例，應(yīng)用藏紅花浸泡液治療收到良好效果，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇因各種原因致皮膚浸漬糜爛的病人40例，其中男21例，女19例，平均年齡68歲。大小便浸漬24例，汗液浸漬12例，粘貼膠布或貼膜致皮膚浸漬2例，導(dǎo)管致皮膚浸漬1例，造瘺口漏液致皮膚浸漬1例。根據(jù)浸漬性皮膚損害程度劃分標(biāo)準(zhǔn)［1］，輕度（皮膚潮紅）16例；重度24例，其中I度（局部皮膚潮紅伴丘疹）16例，Ⅱ度（皮膚破潰脫皮）6例，Ⅲ度（局部皮膚有大片糜爛，表皮脫落）2例。采用抽簽法隨機(jī)將病人分為觀察組和對照組，每組20例，兩組病人性別、年齡、浸漬種類、浸漬程度等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藏紅花乙醇制作方法 取藏紅花干燥花體5 g，浸泡入75%乙醇150mL中，1周后過濾去渣裝密封瓶備用［2］。

1.2.2 治療方法 要求病人或家屬在知情同意書上簽字，詳細(xì)告知治療目的、藥物的作用、注意事項(xiàng)。兩組均做到勤、軟、蘸。勤，即勤洗；軟，清洗用的毛巾、衣服均應(yīng)柔軟；蘸，是指在清洗時(shí)用蘸洗的方法。①觀察組用溫水清洗局部、待干，用無菌紗布蘸取藏紅花浸泡液濕敷患處20min，晾干，在皮膚皺褶處置經(jīng)過消毒處理的棉布。②對照組先用溫水清洗局部，待干，用爽身粉均勻涂于患處，皮膚皺褶處置經(jīng)過消毒處理的棉布。

1.2.3 療效評定 有效：7d內(nèi)損傷部位皮膚恢復(fù)正常或范圍縮??；無效：7d以上損傷部位范圍不變或擴(kuò)大［3］。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組療效比較 例

3 討論

3.1 危重病人浸漬性皮膚損害發(fā)生率高 危重病人由于意識障礙、肛門及尿道括約肌松弛、胃腸功能紊亂等原因，常發(fā)生大小便失禁，使肛周及會陰部經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，而潮濕會削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，使有害物質(zhì)易于通過且有利于細(xì)菌繁殖，皮膚本身對摩擦等機(jī)械性作用的防護(hù)能力下降［4，5］，發(fā)生潮紅、濕疹甚至潰爛。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常有自主神經(jīng)功能紊亂，出汗多，皮膚濕度大，加之昏迷、癱瘓等原因?qū)е聲?、腋下、乳下等部位皮膚通風(fēng)透氣性差，局部皮膚容易受到汗液及尿液的浸漬而發(fā)生損害。高齡病人隨著年齡的增長，皮膚彈性和韌性降低，皮下脂肪及毛細(xì)血管減少，皮膚彈性降低，厚度變薄、松弛，對外界各種刺激耐受性差［6，7］。膠布或貼膜粘貼后使皮膚的清潔不到位，而受到油脂、汗液的浸漬和刺激而發(fā)生浸漬性損害。由于導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于臨床，導(dǎo)致導(dǎo)管周圍發(fā)生浸漬性皮膚損害時(shí)有發(fā)生。長期引流口周圍漏液或造瘺口漏液的病人，皮膚常受到長期偏酸或偏堿的氨及化學(xué)物質(zhì)刺激易發(fā)生皮膚浸漬性損傷［5］。浸漬性皮膚損害發(fā)生率高，迫切需要護(hù)理工作者積極探索防治方法，為病人解除痛苦。

3.2 藏紅花浸泡液濕敷浸漬性皮膚損害效果好 藏紅花浸泡液濕敷皮膚浸漬性損傷部位時(shí)，當(dāng)乙醇揮發(fā)后局部形成一層油脂保護(hù)膜，該保護(hù)膜具有防水、防摩擦作用，膜下的水分和二氧化碳通過該膜揮發(fā)，氧氣也能滲透至膜下，可有效保護(hù)皮膚，免受大小便及汗液等的侵襲和損害，也避免了頻繁的沖洗或擦洗帶來的機(jī)械性損害。藏紅花能清熱解毒、利濕消腫、加速毛細(xì)血管再生、改善創(chuàng)面血液循環(huán)，從而加速新生肉芽組織生長，促進(jìn)愈合。提高創(chuàng)面纖維結(jié)合蛋白質(zhì)含量，參與傷口愈合的所有階段，具有促細(xì)胞生長活性，促進(jìn)基質(zhì)形成，調(diào)動(dòng)吞噬系統(tǒng)清除病菌與組織碎片以及促進(jìn)創(chuàng)面的上皮被覆等重要作用［8］。藏紅花還具有明顯的抗凝血作用，能延長凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間，抑制二磷酸腺苷（ADP）和膠原誘導(dǎo)的血小板聚集，加速尿激酶及纖溶蛋白溶解酶的纖溶作用，對炎癥有明顯的治療作用，能使炎癥的病理損害顯著減輕［9］。乙醇經(jīng)皮膚吸收進(jìn)入細(xì)胞可降低細(xì)菌活力，抑制局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展［10，11］。本研究結(jié)果顯示，藏紅花浸泡液濕敷治療浸漬性皮膚損傷的效果明顯優(yōu)于爽身粉（P＜0.05）。觀察組3d后浸漬性皮膚損傷范圍明顯縮小，7d浸漬處皮膚恢復(fù)正常。這是因?yàn)椴丶t花浸泡液濕敷后局部形成一層保護(hù)膜，既達(dá)到治療創(chuàng)面目的又可保護(hù)創(chuàng)面，而爽身粉則僅有保持皮膚干燥的作用。藏紅花浸泡液濕敷治療可減輕病人的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 陳景俠，孫有芳.潰瘍粉和無痛保護(hù)膜在小兒肛周皮膚損傷的護(hù)理［J］.臨床護(hù)理雜志，2010，9（6）：66－67.

［2］ 陳芳，陳進(jìn)翠.自制75%藏紅花乙醇治療夫西地酸鈉所致靜脈炎的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（16）：1890－1891.

［3］ 吳丹，虞獻(xiàn)敏，丁乾容.皮膚保護(hù)膜與潰瘍粉在皮膚浸漬糜爛護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24（5B）：1261－1262.

［4］ 谷文娟，張玉玲，管立云，等.壓瘡30例原因分析及預(yù)防［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（11）：30.

［5］ 袁寶芳.1例回腸造口回縮伴周圍糞性皮膚炎病人的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2008，4（2）：20－21.

［6］ 黃若文.現(xiàn)代老年病護(hù)理手冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：4.

［7］ 徐芹.高齡病人人工股骨頭置換術(shù)的護(hù)理配合［J］.全科護(hù)理，2013，11（11C）：3088－3089.

［8］ 李斌，董莉，章云，等.生肌化癖方對實(shí)驗(yàn)性大鼠創(chuàng)面肉芽組織成纖維細(xì)胞形態(tài)學(xué)的影響［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（11）：35.

［9］ 強(qiáng)巴赤列，占堆，次仁巴珠.中華本草藏藥卷［J］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：358.

［10］ 舒林利，李莉.75%乙醇聯(lián)合如意金黃散外敷治療靜脈炎［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（11）：18－19.

［11］ 吳春梅，李兆婷.如意金黃散與馬鈴薯對淺靜脈炎治療效果的臨床對照研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（10C）：3414－3415.