鐘運(yùn)露，陳慶妙，李美嫻

吞咽功能障礙是急性腦卒中病人常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率達(dá)30%～65%［1］，吞咽困難病人因飲食攝入不足，不但會(huì)導(dǎo)致體液缺失，還可引起營(yíng)養(yǎng)不良。因此，留置胃管是解決腦卒中吞咽功能障礙病人營(yíng)養(yǎng)障礙的基本措施。而腦卒中病人常因意識(shí)障礙、延髓性麻痹、咽喉肌群功能失調(diào)及吞咽障礙造成插管困難［2］，甚至屢遭失敗，反復(fù)插管不但增加了護(hù)士的工作量，而且還可引起病人惡心、嘔吐、嗆咳、局部疼痛等不適，為了減輕病人胃管置管過程的不適癥狀，增加病人胃管置管過程的舒適度，我們對(duì)腦卒中病人胃管置管方法進(jìn)行改良，收到較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年10月—2013年10月選擇在本院神經(jīng)內(nèi)科住院，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)CT或MRI檢查確診），而且需插胃管鼻飼藥物和（或）流質(zhì)的病人100例，其中男62例，女38例，年齡48歲～86歲（65．8歲±3．12歲），用編號(hào)分組法分組，單號(hào)為觀察組，采用改良胃管置管法；雙號(hào)為對(duì)照組，采用常規(guī)留置胃管方法。兩組病人病情、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 留置胃管方法 對(duì)照組采用教科書《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》常規(guī)置胃管方法［3］。用物準(zhǔn)備：一次性帶帽胃管1條（16號(hào)～18號(hào)），20mL注射器1具，聽診器1個(gè)，液狀石蠟棉球2個(gè)，彎盤1個(gè)。操作方法：使病人去枕平臥，把胃管從一側(cè)鼻腔插入，當(dāng)胃管插入約15cm時(shí)托起病人頭部使下頜靠近胸骨柄緩慢插入胃管至規(guī)定長(zhǎng)度，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后妥善固定。觀察組采用改良胃管置管法：用物準(zhǔn)備除與常規(guī)置胃管用物準(zhǔn)備相同之外，還增加呋麻滴鼻液、2%利多卡因5mL針劑各1支（滴鼻用）。操作方法：使病人去枕平臥，托起下頜頭稍后仰，先往插胃管側(cè)鼻腔滴入呋麻滴鼻液3滴，1 min后再滴入2%利多卡因3滴，然后搖高床頭30°～40°，墊上枕頭，使病人頭偏向一側(cè)，把胃管從滴藥側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，插入胃管至規(guī)定長(zhǎng)度，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后妥善固定。

1．2．2 評(píng)定方法

1．2．2．1 不適程度評(píng)定 Ⅰ度：插管過程中病人僅有輕度惡心或無惡心癥狀。Ⅱ度：插管過程中病人出現(xiàn)惡心、嗆咳癥狀。Ⅲ度：插管過程中病人出現(xiàn)惡心、嗆咳、嘔吐、疼痛癥狀（疼痛判斷：意識(shí)清醒者詢問病人疼痛情況，意識(shí)不清者觀察病人疼痛的反應(yīng)如皺眉、流淚、表情改變等）。

1．2．2．2 插管成功 ①一次成功：插管過程胃管能順利進(jìn)入胃內(nèi)，無中途反復(fù)退出，獲得一次插管成功。②2次或2次以上成功：插管過程中病人將胃管吐出或胃管盤曲于口腔、咽喉部或誤入氣管，須將胃管拔出重新插管。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人胃管置管過程中不適程度比較 例（%）

表2 兩組病人胃管置管一次成功率比較 例（%）

3 討論

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使病人從生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度，目的是使病人身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療、減少并發(fā)癥、促進(jìn)早日康復(fù)［4］。

3．1 病人胃管置管過程舒適度下降的原因分析 咽喉部迷走神經(jīng)分布非常豐富，對(duì)外來刺激較敏感，當(dāng)胃管通過咽喉部時(shí)病人極易產(chǎn)生惡心、嘔吐、嗆咳、疼痛等不適癥狀。另外，胃管置管是一種侵入性操作，胃管作為應(yīng)激源，在置管過程中尤其是置管困難或反復(fù)置管的情況下，病人常常會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，從而導(dǎo)致交感腎上腺系統(tǒng)的活性增強(qiáng)，體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加而誘發(fā)血壓升高、心率增快等。當(dāng)身體某部分出現(xiàn)病理現(xiàn)象，甚至感到疼痛，舒適程度逐步下降，直到最后舒適被不舒適所替代［5］。

3．2 改良置管方法對(duì)病人胃管置管過程中舒適度的影響

3．2．1 改良置管方法可有效地減少置管過程中不適癥狀的發(fā)生 舒適護(hù)理一直是護(hù)理工作者追求的目標(biāo)［6］。改良胃管置管方法置管前滴入呋麻滴鼻液及利多卡因，呋麻滴鼻液含麻黃堿，有消除鼻粘膜腫脹、改善鼻通道的作用［7］，滴鼻后利于胃管通過鼻咽部；利多卡因是局部麻醉藥，鼻咽部給藥能暫時(shí)性麻醉鼻咽部的粘膜神經(jīng)，使局部神經(jīng)反射減弱或消失，既減輕了插胃管過程鼻咽、食管黏膜的機(jī)械刺激，又可使食管平滑肌松弛［8，9］，減輕病人插胃管過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、嗆咳、疼痛等不適癥狀，從而增加病人胃管置管過程中的舒適度。

3．2．2 改良胃管置管方法可改善鼻咽通道弧度，提高一次置管成功率 腦卒中病人常因支配舌咽部的神經(jīng)麻痹，舌根后墜堵塞咽部通道，以致胃管通過鼻咽部時(shí)受阻而導(dǎo)致插管困難或失敗。常規(guī)的胃管置管方法，用手托起頭頸部向前彎曲，雖然可增大咽喉部通道的弧度，但因病人舌根后墜，托起頭部向前彎曲，會(huì)加重咽喉部通道堵塞［10］，而致插管困難。改良胃管置管方法在置管前搖高床頭30°～40°，既適合腦卒中病人的體位護(hù)理又增大了咽喉部通道的弧度，從而減少置管過程胃管誤入氣管的機(jī)會(huì)。另外，改良置管方法讓病人頭部偏向一側(cè)，使喉頭舌根向前移位，咽下部最狹窄部分變寬，有利于胃管通過，從而提高一次置管成功率，減少反復(fù)置管給病人帶來的痛苦。

綜上所述，采用改良方法進(jìn)行胃管置管，既能有效地減少病人置管過程中不適癥狀的發(fā)生，又能提高一次置管成功率，減少反復(fù)插管的機(jī)會(huì)，從而減輕病人痛苦，提高病人胃管置管過程的舒適度。

［1］ 吳江．神經(jīng)病學(xué)［M］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：163．

［2］ 葛素云，時(shí)文芬，張愛萍，等．腦卒中患者插胃管失敗原因分析及對(duì)策的護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（4）：248－249．

［3］ 李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：210．

［4］ 張利紅，成沛玉．2種胃管護(hù)理法對(duì)喉癌術(shù)后病人舒適度的影響［J］．當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009（9）：97．

［5］ 劉美英．運(yùn)用舒適理論滿足患者需求的思路［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2002，1（3）：47．

［6］ 運(yùn)懷英，滿力．論舒適護(hù)理的美學(xué)要求［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（5）：74－75．

［7］ 楊寶峰，蘇定馮．藥理學(xué)［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1127．

［8］ 李桃云，汪芳，王萍，等．利多卡因在留置胃管患者中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（22）：64－65．

［9］ 李友芳，張麗，趙格格．白蘿卜汁聯(lián)合諾氟沙星、利多卡因和蒙脫石散保留灌腸治療前列腺癌放射性腸炎效果觀察［J］．護(hù)理研究，2013，27（2B）：443．

［10］ 李培珍，吳熹，徐微微．腦卒中吞咽障礙患者兩種胃管置管方法的比較［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（9A）：72．