蘇麗東

抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（AAD）是指應(yīng)用抗菌藥物后出現(xiàn)的不能夠用其他原因解釋的腹瀉，我國(guó)兒童抗菌藥物相關(guān)性腹瀉發(fā)生率為15%～39%［1，2］。雖然大多抗菌藥物相關(guān)性腹瀉可治愈，但抗菌藥物相關(guān)性腹瀉也可致病情加重、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。如何預(yù)防和治療嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉是當(dāng)前兒科面臨的難題，因此有必要引起臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的足夠重視。集束化干預(yù)是集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施來(lái)處理某種難治的臨床疾?。?］。我院兒科病房根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，采用集束化干預(yù)措施對(duì)400例嬰兒進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉及不良反應(yīng)的效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2013年1月—12月入住兒科病房的400例嬰兒為觀察組，其中男270例，女130例，年齡1個(gè)月至1歲，其中嬰兒細(xì)菌性肺炎138例，衣原體肺炎19例，病毒性肺炎31例，肺炎支原體肺炎60例，毛細(xì)支氣管肺炎36例，支氣管肺炎25例，支氣管哮喘20例，急性上呼吸道感染23例，急性感染性喉炎7例，急性支氣管炎5例，病毒性心肌炎3例，腎病綜合征5例，泌尿系感染6例，化膿性腦膜炎9例，病毒性腦炎5例，川崎病8例。2012年1月—12月在本院兒科病房入住的400例嬰兒為對(duì)照組。兩組均剔除原發(fā)病為腹瀉或合并腹瀉，并排除食物中毒、脂肪瀉等腸道功能紊亂或異常的嬰兒。兩組嬰兒年齡、性別、體質(zhì)量、采取的侵襲性操作及原發(fā)病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法

1．2．1．1 對(duì)照組干預(yù)方法 對(duì)照組嬰兒接受常規(guī)治療護(hù)理，采用常規(guī)健康教育和指導(dǎo)。工作中執(zhí)行洗手、口腔護(hù)理、臀部護(hù)理查檢表。由組長(zhǎng)就嬰兒常規(guī)治療護(hù)理，預(yù)防嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉及不良反應(yīng)的具體內(nèi)容、實(shí)施方法及注意事項(xiàng)，查檢表的使用方法通過(guò)授課及示范方式進(jìn)行培訓(xùn)，最后對(duì)理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行考核，考核結(jié)果均合格。實(shí)施過(guò)程中，由護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)質(zhì)量控制，每周查閱各種查檢表、反饋結(jié)果。

1．2．1．2 觀察組干預(yù)方法 觀察組在對(duì)照組治療護(hù)理基礎(chǔ)上采取集束化干預(yù)措施。1）參考文獻(xiàn)及臨床實(shí)際確定集束化干預(yù)措施：查閱近年來(lái)有關(guān)預(yù)防抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的文獻(xiàn)，調(diào)查分析嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉和不良反應(yīng)的發(fā)生原因，預(yù)防及治療措施，結(jié)合文獻(xiàn)分析、總結(jié)與評(píng)價(jià)，作為循證依據(jù)，根據(jù)近年來(lái)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理文件，全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)等抗菌藥物規(guī)范使用的相關(guān)文件及本科室的實(shí)際情況，在原有的治療護(hù)理方案基礎(chǔ)上制定集束化干預(yù)方案。內(nèi)容包括：評(píng)估策略、合理使用抗菌藥物、預(yù)防性聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑、加強(qiáng)健康知識(shí)宣教及指導(dǎo)、加強(qiáng)不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理、嚴(yán)格手衛(wèi)生。2）對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)：2名高年資護(hù)士任組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員就集束化干預(yù)策略、具體內(nèi)容及實(shí)施方法、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉知識(shí)及注意事項(xiàng)、評(píng)估及健康教育內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)整體理念，讓醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維觀念，充分認(rèn)識(shí)每項(xiàng)措施有效落實(shí)的重要意義。在全科醫(yī)護(hù)人員中開展宣傳和定期培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容：嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉發(fā)生的原因、預(yù)防嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉及不良反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)、科學(xué)育兒及護(hù)理的宣教內(nèi)容、抗菌藥物的合理使用、洗手指證及科學(xué)洗手法、查檢表的使用方法等。培訓(xùn)方法：集中授課、床邊操作示范、學(xué)習(xí)討論，使每位護(hù)士都能掌握集束化護(hù)理方案每一項(xiàng)操作，使每位家屬都能掌握科學(xué)育兒的護(hù)理方法。最后對(duì)理論知識(shí)和操作技能進(jìn)行考核，考核結(jié)果均合格。3）集束化干預(yù)措施實(shí)施方法：①正確選擇和使用抗菌藥物。使用抗菌藥物之前醫(yī)生詳細(xì)正確地評(píng)估患兒，評(píng)估的內(nèi)容主要是了解患兒的病情、曾經(jīng)使用的抗生素種類和時(shí)間，是否出現(xiàn)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉或抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的類型及誘因等，確定是否使用抗生素、使用哪種抗生素。護(hù)士及時(shí)留取標(biāo)本做藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥物半衰期合理安排輸液順序，調(diào)整輸液速度，使藥液均勻持續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，維持有效的血藥濃度，及時(shí)并準(zhǔn)確記錄藥物療效及不良反應(yīng)。嚴(yán)密觀察病情，一旦出現(xiàn)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑停用相關(guān)抗菌藥物并治療，以減少抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，減輕患兒痛苦，盡量縮短病程，利于原發(fā)病的康復(fù)。醫(yī)院感染監(jiān)控科醫(yī)生利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)軟件，從電子病歷系統(tǒng)對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)警。根據(jù)抗菌藥物使用制度對(duì)科內(nèi)嬰兒使用抗菌藥物的指證及情況進(jìn)行監(jiān)控，及時(shí)將使用情況反饋給科室。醫(yī)院制定嚴(yán)格的抗菌藥物使用制度及獎(jiǎng)罰制度，抗菌藥物是否合理使用與績(jī)效工資、晉升評(píng)級(jí)掛鉤。采取電腦自動(dòng)計(jì)數(shù)，抗菌藥物連續(xù)使用達(dá)7d，電腦給予提醒和警示。②預(yù)防性聯(lián)合應(yīng)用微生態(tài)制劑，遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素藥物治療的同時(shí)給予患兒服用雙歧三聯(lián)活菌片劑，每天2次，每次0．5 g。注意用溫開水溶解喂服，投藥時(shí)間與抗菌藥物間隔2h以上，避免有益菌群被殺滅［4］。③加強(qiáng)患兒家屬健康教育，協(xié)助、指導(dǎo)喂養(yǎng)及護(hù)理。評(píng)估患兒家屬科學(xué)育兒的知識(shí)，針對(duì)患兒家屬的不同情況、不同文化程度進(jìn)行個(gè)體化科學(xué)育兒宣教。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)下病房，了解家屬喂養(yǎng)、護(hù)理患兒的知識(shí)及方法，根據(jù)存在問(wèn)題進(jìn)行正確指導(dǎo)和協(xié)助護(hù)理。針對(duì)性地運(yùn)用科學(xué)知識(shí)對(duì)家屬講解育兒有關(guān)注意事項(xiàng)，讓家屬真正了解科學(xué)育兒方法，改變不良認(rèn)識(shí)，提高育兒質(zhì)量。手把手傳授嬰兒沐浴的方法、常用的護(hù)理技巧、人工喂養(yǎng)的方法包括乳具的消毒、乳汁調(diào)配、喂乳的次數(shù)及人工喂養(yǎng)注意點(diǎn)。指導(dǎo)和協(xié)助家屬做好飲食護(hù)理，調(diào)整及控制飲食，提倡母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的母親在嬰兒腹瀉期間飲食要清淡，給予易消化的食物，避免進(jìn)食高糖、高滲性的食物。母乳喂養(yǎng)兒適當(dāng)減少哺乳次數(shù)或延長(zhǎng)2次哺乳的間隔時(shí)間，以減輕消化道負(fù)擔(dān)。人工喂養(yǎng)兒可喂脫脂奶、稀釋奶并適當(dāng)減量。重癥患兒若伴有嘔吐可暫禁食6h～8h，以保證胃腸道休息，減輕腸道黏膜的損傷和炎癥反應(yīng)，但不禁水，可喂少量淡鹽水，以后可先給米湯、酸奶或脫脂奶等，一般5d～7d即可恢復(fù)正常飲食［5］。④嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生措施。首先評(píng)估整改中存在的主要問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員洗手的主動(dòng)性差，需要監(jiān)督，盲點(diǎn)時(shí)間監(jiān)督松懈，洗手合格率下降；工作量大，工作繁忙，如護(hù)士在執(zhí)行連續(xù)靜脈注射時(shí)對(duì)一對(duì)一洗手有抵觸情緒；接觸血液、體液、摘除手套后可以做到100%洗手，但無(wú)菌操作前、接觸患兒前及接觸患兒周圍物品后洗手依從性不達(dá)標(biāo)；感染控制委員會(huì)監(jiān)督監(jiān)測(cè)結(jié)果持續(xù)性、有效性不夠，如每個(gè)醫(yī)療區(qū)域設(shè)有檢測(cè)、監(jiān)督員，只是隨機(jī)檢測(cè)結(jié)果收集，沒有持續(xù)長(zhǎng)期對(duì)計(jì)量資料結(jié)果分析整改。手衛(wèi)生設(shè)施不完善，七步洗手法執(zhí)行不到位?；純杭覍傥桂B(yǎng)、護(hù)理患兒前后洗手依從性低。成立手衛(wèi)生專項(xiàng)監(jiān)督小組，患兒家屬也參與監(jiān)督，由醫(yī)院感染控制科科長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，科室設(shè)有專職監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員，對(duì)全科室醫(yī)務(wù)人員循環(huán)式進(jìn)行院內(nèi)學(xué)習(xí)，營(yíng)造重視手衛(wèi)生工作的氣氛。每個(gè)醫(yī)療護(hù)理區(qū)域張貼洗手的必要性及洗手方法的圖解，把它作為醫(yī)院文化的一部分，同時(shí)強(qiáng)調(diào)洗手是醫(yī)務(wù)人員的基本醫(yī)德，確立了洗手依從合格率必須達(dá)90%，重點(diǎn)強(qiáng)化專職監(jiān)督聯(lián)絡(luò)員，培訓(xùn)如何做好監(jiān)督，收集有效的資料，監(jiān)督內(nèi)容按照六個(gè)洗手必要的時(shí)間前后進(jìn)行監(jiān)測(cè)。專項(xiàng)小組不定期抽查監(jiān)督，定期進(jìn)行手衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員做到規(guī)范洗手，通過(guò)多種方法提高醫(yī)護(hù)人員洗手依從性。加強(qiáng)家屬的手衛(wèi)生宣教及指導(dǎo)，提供完善洗手設(shè)施，每個(gè)醫(yī)療護(hù)理區(qū)域均改造為感應(yīng)式水龍頭，安裝干手器，水池上方張貼七步洗手法掛圖，配有洗手液。每個(gè)床單元配有速干手消毒液，供醫(yī)生、護(hù)士、家屬查看或護(hù)理患兒前后進(jìn)行快速洗手。每輛治療車上配有速干手消液，供兩個(gè)患兒無(wú)菌操作間隔中速干洗手。⑤加強(qiáng)臀部和口腔護(hù)理。評(píng)估患兒皮膚黏膜完整性及皮膚黏膜護(hù)理中存在的主要問(wèn)題。頻繁的腹瀉可因糞便經(jīng)常刺激臀部皮膚及糞便中的消化酶刺激肛周皮膚，可使肛門部腫脹，肛周皮膚糜爛。指導(dǎo)和協(xié)助家屬加強(qiáng)臀部護(hù)理，勤換尿布，盡量用一次性尿褲，每次便后均用溫水清洗或用濕巾擦拭臀部，特別注意肛周皮膚的清潔，保持局部皮膚干燥，防止肛周皮膚損害。對(duì)將要發(fā)生或已發(fā)生肛周皮膚損害的患兒，根據(jù)大便酸堿度選擇弱酸或弱堿性溶液清洗臀部，清洗后充分暴露臀部皮膚，涂魚肝油或抗菌藥物藥膏。評(píng)估患兒口腔黏膜完整性，常規(guī)用生理鹽水棉簽清潔口腔每天2次［6］，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。⑥采用PDCA質(zhì)量循環(huán)進(jìn)行集束化管理。通過(guò)循環(huán)改進(jìn)工作中的不足，不斷完善集束化護(hù)理方案。護(hù)士長(zhǎng)每天查房通過(guò)詢問(wèn)家屬和查看，評(píng)估健康宣教落實(shí)的情況和效果。工作中執(zhí)行洗手、口腔護(hù)理、臀部護(hù)理查檢表。查檢表正面為楣欄及查檢項(xiàng)目，楣欄部分包括日期、患兒姓名、住院號(hào)、床號(hào)、主要診斷；楣欄下一行為查檢項(xiàng)目，包括奶量、大小便、臀部護(hù)理、口腔護(hù)理、手衛(wèi)生、實(shí)施責(zé)任護(hù)士簽名。每日由責(zé)任護(hù)士發(fā)放，將查檢表放置于所有新入院嬰兒床單元的夾子中，每次實(shí)施措施后，護(hù)士在相應(yīng)欄內(nèi)打“√”記錄奶量、大小便次數(shù)并簽名，每日當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)收集所有出院患兒查檢表并整理放于抽屜中保存。每周由護(hù)理組長(zhǎng)回收并逐項(xiàng)查檢、統(tǒng)計(jì)、反饋。組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)、兒科病房感染控制專職護(hù)士督促、指導(dǎo)和管理集束化干預(yù)措施落實(shí)；由組長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施情況進(jìn)行定期考核，并將考核結(jié)果及時(shí)反饋，及時(shí)找出解決方法，提高醫(yī)護(hù)人員的依從性。

1．2．2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．2．2．1 嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及1998年頒發(fā)的《中國(guó)腹瀉病診斷方案》：抗菌藥物應(yīng)用后至少24h發(fā)生顯著大便性狀改變，如稀便、水樣便、血便、黏液膿血便或斑塊條索狀偽膜；每日大便數(shù)超過(guò)入院前平均數(shù)2次或以上；水樣便者需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，排除輪狀病毒性腹瀉；血便、膿血便者需進(jìn)行糞便培養(yǎng)，排除細(xì)菌性痢疾。

1．2．2．2 肛周皮膚損害及口腔炎 肛周皮膚損害是患兒住院期間肛周皮膚呈現(xiàn)潮紅、濕疹、糜爛和潰瘍?？谇谎资强谇火つび捎诟鞣N感染引起的炎癥［7］，細(xì)菌性口腔炎主要是口腔常住菌在全身抵抗力低下時(shí)所引起的口腔黏膜的急性炎癥，表現(xiàn)為口腔黏膜普遍充血、水腫，表面出現(xiàn)大小不等、界限清楚、糜爛并有纖維性滲出物，形成假膜，剝脫假膜有出血面，細(xì)菌涂片有大量的鏈球菌或葡萄球菌。每天觀察新生兒口腔黏膜有無(wú)糜爛、潰瘍、假膜等炎癥的發(fā)生。

1．2．2．3 醫(yī)生合理使用抗菌藥物情況 醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員應(yīng)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)軟件，從電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物合理使用率。

1．2．2．4 洗手依從性 觀察護(hù)士接觸患兒前后、接觸患兒周圍物品前后、接觸患兒血液及體液后及操作前后洗手依從性。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉及不良反應(yīng)發(fā)生率比較（見表1）

表1 兩組新生兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

2．2 醫(yī)生合理使用抗菌藥物的依從性比較 觀察組使用抗菌藥物2 800次，合理使用抗菌藥物2 660次，合理使用率為95．0%；對(duì)照組使用抗菌藥物4 800次，合理使用抗菌藥物4 224次，合理使用率為88．0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1 0 1．5 4 4，P＝0．000）。

2．3 醫(yī)護(hù)人員洗手依從性 觀察組洗手依從性95．1%，對(duì)照組為55．6%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝28．213，P＝0．00）。

3 討論

3．1 集束化干預(yù)預(yù)防嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉及不良反應(yīng)的效果顯著 集束化護(hù)理是指以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，將目前已證實(shí)有效的一系列護(hù)理措施集合在一起的綜合護(hù)理方案［8］。本研究采用集束化護(hù)理方案，通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化健康教育和強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理用于預(yù)防嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。結(jié)果顯示，實(shí)施集束化干預(yù)措施后觀察組嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，醫(yī)護(hù)人員的依從性高于對(duì)照組，充分說(shuō)明了集束化干預(yù)措施的效果。醫(yī)生通過(guò)評(píng)估患兒的病情及用藥情況，遵循抗菌藥物使用原則，合理使用抗菌藥物。通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)控科醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)警，定期反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施以及獎(jiǎng)罰制度的實(shí)施等多種方法，提高了醫(yī)生合理使用抗菌藥物的依從性（觀察組抗菌藥物合理使用率達(dá)95．0%，對(duì)照組為88．0%），從而預(yù)防和減少了嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。評(píng)估手衛(wèi)生整改中存在的問(wèn)題，了解醫(yī)務(wù)人員及家屬對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握情況，通過(guò)培訓(xùn)、宣傳、增設(shè)速干手消毒液、改善洗手設(shè)施等大大提高了醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，減少了交叉感染機(jī)會(huì)，能有效地預(yù)防和減少嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生。評(píng)估家屬喂養(yǎng)、護(hù)理患兒的知識(shí)及方法，根據(jù)存在問(wèn)題進(jìn)行正確指導(dǎo)和協(xié)助護(hù)理。對(duì)照組不重視患兒家屬的健康教育，特別是怎樣喂養(yǎng)和護(hù)理患兒的相關(guān)知識(shí)及技巧的宣教指導(dǎo)。傳統(tǒng)的不良喂養(yǎng)方式和護(hù)理方法，導(dǎo)致嬰兒消化功能紊亂及不良反應(yīng)發(fā)生較多，嬰兒在疾病和使用抗菌藥物的影響下，容易發(fā)生抗菌藥物相關(guān)性腹瀉。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施及健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行了飲食喂養(yǎng)及護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士重視入院時(shí)、住院期間的宣教及指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)各種形式的健康教育宣教和指導(dǎo)家屬改變不良的喂養(yǎng)和護(hù)理，重建患兒的良好腸道功能，減少消化不良和腹瀉。研究結(jié)果顯示，觀察組嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉發(fā)生率（4．0%）明顯低于對(duì)照組（11．0%）。評(píng)估患兒皮膚黏膜完整性及皮膚黏膜護(hù)理中存在的主要問(wèn)題，加強(qiáng)口腔和臀部的護(hù)理，觀察組口腔炎及肛周皮膚損傷發(fā)生率低于對(duì)照組。有研究表明，在廣譜抗菌藥物使用時(shí)，口服雙歧三聯(lián)活菌片預(yù)防性給藥可以改善腸道菌群紊亂，減少抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生［9］。觀察組在使用抗生素治療的同時(shí)服用雙歧三聯(lián)活菌片生態(tài)制劑調(diào)整腸道菌群失調(diào)，對(duì)腹瀉的預(yù)防效果良好。對(duì)照組嬰兒僅使用抗菌藥物和對(duì)癥支持治療而未給予雙歧三聯(lián)活菌片等益生菌制劑，嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率明顯高于觀察組。

3．2 確保集束化干預(yù)成功實(shí)施的注意事項(xiàng) 利用集束化干預(yù)策略來(lái)處理臨床棘手問(wèn)題時(shí)，需對(duì)所選擇的病人持續(xù)地執(zhí)行集束化干預(yù)措施，而不是間斷地執(zhí)行干預(yù)措施［10］。因此，實(shí)施前加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使全體醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到預(yù)防嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的重要性，在確定集束化干預(yù)策略后，組長(zhǎng)詳細(xì)告知全體醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行的細(xì)節(jié)及方法，同時(shí)科室制定相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)加強(qiáng)督查和管理，對(duì)該策略執(zhí)行的依從性進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，依據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)反饋和改進(jìn)。在實(shí)施集束干預(yù)的質(zhì)量審查中發(fā)現(xiàn)，即便是已經(jīng)進(jìn)行了嚴(yán)格的培訓(xùn)，但是在具體實(shí)施時(shí)，相關(guān)治療護(hù)理仍會(huì)遇到困難和困惑，對(duì)此質(zhì)量控制小組及時(shí)討論、培訓(xùn)、組織分析，進(jìn)一步完善適合預(yù)防嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的集束化干預(yù)護(hù)理方案。Babcock等［11］認(rèn)為，洗手是眾多感染控制手段中最基本、最重要的措施。在實(shí)行集束化干預(yù)的開始階段，醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)洗手的依從性較低，因此，科室在完善手衛(wèi)生設(shè)施基礎(chǔ)上，為了提高洗手的依從性，?？菩〗M制定了交接班指引，指導(dǎo)護(hù)士交接班和操作從潔到污，減少污染，可以減少洗手的次數(shù)，床兩邊均備有手消毒液，方便手消毒，從而提高了手衛(wèi)生依從性［12］。同時(shí)感染控制科專職人員定期下科室進(jìn)行洗手的檢查和考核，從而提高了洗手的自覺性。在實(shí)行集束化干預(yù)的開始階段，醫(yī)護(hù)人員合理使用抗菌藥物的依從性較低，經(jīng)過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)控科及組長(zhǎng)的監(jiān)控、督查及相關(guān)獎(jiǎng)罰制度的實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員提高了合理使用抗菌藥物對(duì)預(yù)防和減少嬰兒抗菌藥物相關(guān)性腹瀉重要性的認(rèn)識(shí)，逐步提高了合理使用抗菌藥物的依從性。

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