巫 納，歐陽(yáng)素琴，肖軍波，魏海輝，梁建玲，劉 娟

隨著斷指再植術(shù)在國(guó)內(nèi)外得以廣泛的開(kāi)展，其斷指的成活率及肢體功能的恢復(fù)等臨床效果成為目前的研究重點(diǎn)［1］，然而這個(gè)備受醫(yī)療界關(guān)注的問(wèn)題，不僅與對(duì)手術(shù)適應(yīng)證的認(rèn)知、斷指的保存、再植技術(shù)的差異等密切相關(guān)，同時(shí)護(hù)理技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)及病人的配合也是影響成活率及肢體功能恢復(fù)的因素之一［2，3］。目前，國(guó)內(nèi)外部分醫(yī)院都在嘗試應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)住院糖尿病、老年性白內(nèi)障、骨科腰椎間盤(pán)突出癥等病人進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，并取得一定效果［4，5］。我院建立專科的臨床護(hù)理路徑，對(duì)斷指再植病人進(jìn)行持續(xù)、針對(duì)性、有效的圍術(shù)期護(hù)理，并實(shí)施規(guī)范的健康教育，滿足病人健康知識(shí)的需求，使病人自覺(jué)地采取有利于健康的行為，提高斷指再植病人的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2012年12月—2013年11月在我科住院的160例斷指再植病人，其中男101例，女59例，年齡16歲～58歲（34．8歲±10．0歲），隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和觀察組各80例，兩組病人年齡、性別、文化水平、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 研究方法

1．2．1 干預(yù)方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，按醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，有明確的宣教及護(hù)理內(nèi)容，但無(wú)時(shí)間及流程的限制，出現(xiàn)問(wèn)題才去解決，護(hù)理缺乏預(yù)見(jiàn)性、系統(tǒng)性。觀察組：應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)病人從入院至出院進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有針對(duì)性的治療、護(hù)理。組建臨床護(hù)理路徑小組，對(duì)成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、技能等方面的培訓(xùn)，再結(jié)合實(shí)際，建立科學(xué)的、實(shí)用的、詳細(xì)的斷指再植病人臨床護(hù)理路徑表。詳見(jiàn)表1。

表1 斷指再植病人臨床護(hù)理路徑表

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑表對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)、有效地、有針對(duì)性的護(hù)理，由主管護(hù)士執(zhí)行后記錄時(shí)間、對(duì)象、方式并簽名，再由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)病人掌握的情況及臨床效果進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1．2．2 觀察指標(biāo) 采用發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)病人相關(guān)知識(shí)的掌握程度、自我管理能力、對(duì)護(hù)士的滿意度等情況進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷160份，回收問(wèn)卷160份，有效回收率為100．0%。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)復(fù)核整理后，采用SPSS11．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 兩組相關(guān)知識(shí)掌握程度、自我管理能力、對(duì)護(hù)士的滿意度比較 例（%）

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道，斷指再植的成活率逐年增高，甚至高達(dá)90%～98%［2］。傳統(tǒng)的護(hù)理模式是按醫(yī)囑進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，經(jīng)常是出現(xiàn)問(wèn)題才去解決，宣教缺乏預(yù)見(jiàn)性、系統(tǒng)性或是流于形式，使病人得不到系統(tǒng)全面的護(hù)理。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)病人從入院至出院進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而有針對(duì)性的護(hù)理，使護(hù)理工作更加有序，減少漏項(xiàng)，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作新模式。我們將臨床護(hù)理路徑用于斷指再植病人，取得滿意效果。

觀察組建立?？频呐R床護(hù)理路徑進(jìn)行持續(xù)、有效的規(guī)范的健康宣教，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的健康教育模式，經(jīng)常是出現(xiàn)問(wèn)題才宣教，或是將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給病人，內(nèi)容不全面、不具體，缺乏預(yù)見(jiàn)性、系統(tǒng)性，往往流于形式，病人受益不多?？妭髂希?］應(yīng)用SCOPE模式在斷指再植病人健康教育中的應(yīng)用和姚靜等［7］健康教育路徑在斷指再植病人中的應(yīng)用均收到較好效果。觀察組應(yīng)用科學(xué)的、實(shí)用的臨床護(hù)理路徑表對(duì)斷指再植病人實(shí)施持續(xù)有效的健康教育，有嚴(yán)格的時(shí)間作為指導(dǎo)，并由主要負(fù)責(zé)的護(hù)理人員具體落實(shí)，不僅密切護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)信息的交流、傳遞，保證了健康教育的延續(xù)性和完整性，對(duì)教育內(nèi)容有預(yù)見(jiàn)性，避免了少數(shù)護(hù)士因年資短、業(yè)務(wù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效健康教育，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了病人對(duì)護(hù)士的滿意度。結(jié)果顯示，觀察組接受健康教育后，病人對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度、自我管理能力、對(duì)護(hù)士的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)持續(xù)有效的健康教育，滿足病人健康知識(shí)的需求，使病人自覺(jué)地采用有利于健康的行為，更好地配合治療與護(hù)理，提高了病人滿意度。

臨床護(hù)理路徑的優(yōu)勢(shì)在于：①提高護(hù)理管理的內(nèi)涵，形成了主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，使護(hù)士有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理，病人了解自己護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)了病人自我護(hù)理的意識(shí)和能力。②有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)地進(jìn)行護(hù)理，滿足了病人對(duì)健康知識(shí)的需求，使病人自覺(jué)地采用有利于健康的行為，更好地配合治療與護(hù)理。③增加了護(hù)患交流的機(jī)會(huì)，提高了病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少了醫(yī)療、護(hù)理糾紛的發(fā)生。

［1］ 楊磊．?dāng)嘀冈僦铂F(xiàn)狀與發(fā)展［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8（5）：53－54．

［2］ 黎艷．?dāng)嘀冈僦驳默F(xiàn)狀與護(hù)理進(jìn)展［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（5）：417－419．

［3］ 高靜．全程系統(tǒng)化健康教育對(duì)斷指再植者遵醫(yī)行為的影響［J］．西部醫(yī)學(xué)，2010（2）：385－386．

［4］ 鐘鳳玲．臨床路徑在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2011，9（1A）：48．

［5］ 江哲珍．健康教育流程表在斷肢／斷指再植病人中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2008（8）：92－93．

［6］ 繆傳南．SCOPE模式在斷指再植病人健康教育中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（16）：128－130．

［7］ 姚靜，胡三蓮，周玲，等．健康教育路徑對(duì)斷指再植病人自我護(hù)理知識(shí)和功能康復(fù)鍛煉影響的研究［J］．護(hù)理研究，2013，27（6C）：1858－1859．