馬桂芬，陳翠萍，方丹靈，單曉茜，楊巾夏，賀學(xué)敏

服務(wù)性學(xué)習(xí)（service－learning，SL）是一種教育創(chuàng)新方法，即將提供給社會的服務(wù)與課程聯(lián)系起來，學(xué)生通過參與有組織的服務(wù)行動，滿足社會需求和培養(yǎng)社會責任感，同時獲得知識和技能，提高綜合素質(zhì)［1］。有研究顯示，服務(wù)性學(xué)習(xí)已被廣泛應(yīng)用于健康教育、護理研究等教學(xué)中［2］。Sternas等［3］提及：Georgetown U－niversity Center為了提高國民的健康知識水平應(yīng)用服務(wù)性學(xué)習(xí)培育未來的醫(yī)護人員。眾所周知，健康教育強調(diào)衛(wèi)生知識的傳播與教育并重，是護士職責之一。在我國提倡以醫(yī)院為基地、以病人及其家屬為對象進行有計劃、有目的、有評價的教育活動，增加病人及其家屬的知識，改變其行為模式，增強其對醫(yī)療措施的依從性［4］。腦卒中俗稱中風，是常見慢性難治性疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國現(xiàn)有腦卒中病人500萬人～700萬人，每年新發(fā)約200萬人［5］；城鄉(xiāng)腦卒中存活者復(fù)發(fā)率高達40%［6］；殘障率高達75%［7］；且大多數(shù)病人合并高血壓、糖尿病，病情復(fù)雜。由于受經(jīng)濟條件及醫(yī)療資源限制，病人病情穩(wěn)定后大多回家在家庭照護者的照護下繼續(xù)康復(fù)。眾多研究顯示，家庭照護者在長期的照護中因缺乏相應(yīng)的照護知識和技能而應(yīng)對無力，降低了自身及病人的生活質(zhì)量［8］。因此，急需對家庭照護者進行教育從而保證為病人提供科學(xué)的照護。但傳統(tǒng)的院內(nèi)健康教育難以滿足現(xiàn)實的需求。為此，我們采用服務(wù)性學(xué)習(xí)的方法，有組織、有系統(tǒng)地對家庭照護者進行健康教育，旨在滿足照護者及病人需求，促進病人早日康復(fù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的初發(fā)腦卒中病人家庭照護者32人，采用區(qū)組隨機法分為觀察組、對照組各16人。年齡35歲～82歲，平均62.88歲。兩組性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組健康教育內(nèi)容、學(xué)時、責任護士均相同。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對照組采用隨時口頭宣教為主的常規(guī)方法，觀察組采用服務(wù)性學(xué)習(xí)方法。

1.2.1.1 健康教育前準備 ①方法介紹：介紹服務(wù)性學(xué)習(xí)的內(nèi)涵、意義、方法及要求；②選擇教學(xué)場所：上海市第十人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)；③制訂學(xué)習(xí)計劃：責任護士和被選的卒中家庭照護者一起討論，制訂學(xué)習(xí)計劃；④確定學(xué)習(xí)內(nèi)容：依據(jù)病人實際需求及家庭照護者的接受能力選擇切實的內(nèi)容，明確服務(wù)性學(xué)習(xí)的目標，如如何早期發(fā)現(xiàn)卒中先兆癥狀、腦卒中的危險因素及早期表現(xiàn)、肢體偏癱的功能鍛煉、針對危險因素的藥物治療、如何改變不良的生活方式、突發(fā)卒中現(xiàn)場救治方法及注意事項、血壓及血糖檢測技術(shù)、胰島素注射技術(shù)等；⑤分組與時間：以病房為單位分成學(xué)習(xí)小組，進行為期7d的健康教育。

1.2.1.2 服務(wù)性學(xué)習(xí)方法 ①講解：責任護士先向?qū)W員簡要介紹腦卒中的定義及病人的疾病診斷和病情；②討論：依據(jù)病人的發(fā)病過程，和學(xué)員一起明確卒中先兆癥狀及病人所存在的影響卒中發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的危險因素和不良生活方式；③圖文及視頻學(xué)習(xí)：發(fā)放圖文并茂的卒中防治知識小冊子并播放錄制的卒中病人現(xiàn)身說法視頻，加深學(xué)員對腦卒中相關(guān)知識的認知；④共同參與照護病人：學(xué)員在責任護士的監(jiān)督下協(xié)助病人飲水、吃飯、翻身、起床、穿衣、洗漱、行走、服藥、做肢體功能鍛煉，做中學(xué)，學(xué)中做，切身體驗照護者應(yīng)該掌握的基本照護技能；⑤常用護理技術(shù)演練：責任護士給學(xué)員示教卒中現(xiàn)場救治方法及注意事項，正確測量血壓及血糖的方法，胰島素注射方法和注意事項，并讓學(xué)員現(xiàn)場進行練習(xí)，直到學(xué)員掌握為止；⑥反思與澄清：出院前1d讓學(xué)員獨立照護病人并完成血壓、血糖測量，發(fā)現(xiàn)問題及時告知責任護士，并一起反思與澄清，爭取不留死角，讓學(xué)員真正掌握健康教育內(nèi)容，切實提高自身照護能力。

1.2.2 評價方法 ①教育質(zhì)量評價：培訓(xùn)結(jié)束時向兩組學(xué)員發(fā)放培訓(xùn)質(zhì)量評價表，包括13項評價指標，每項指標分1級～4級，滿分100分。②教育內(nèi)容考核：培訓(xùn)結(jié)束后對兩組學(xué)員進行培訓(xùn)內(nèi)容考核，考核內(nèi)容、難度相似的試卷；由責任護士按同一評分標準評閱，滿分100分。③對服務(wù)性學(xué)習(xí)方法的評價：自行設(shè)計服務(wù)性學(xué)習(xí)方法評價問卷［9］，在培訓(xùn)結(jié)束后了解家庭照護者對服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)和自身能力的評價。包括知識、態(tài)度、技能3個方面10個項目，每個項目有完全同意、基本同意、有點同意、完全不同意4個選項。集中發(fā)放問卷，當場收回。共發(fā)放問卷16份，回收有效問卷16份，回收率100.00%。④病人滿意度調(diào)查：采用面對面訪談進行調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)質(zhì)量評價及考核成績比較（見表1）

表1 兩組培訓(xùn)質(zhì)量評價及考核成績比較 分

表1 兩組培訓(xùn)質(zhì)量評價及考核成績比較 分

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2.2 觀察組對服務(wù)性學(xué)習(xí)的評價（見表2）

表2 觀察組對服務(wù)性學(xué)習(xí)的評價（n＝16） 人（%）

2.3 病人滿意度 病人均表示樂于接受專業(yè)化的照護，這樣的照護讓他們對康復(fù)充滿了信心，有了更多的安全感，會更加積極的配合照護者，以便早日康復(fù)。

3 討論

3.1 腦卒中家庭照護者健康教育采用服務(wù)性學(xué)習(xí)方法凸顯了健康教育的目的和意義 健康教育的最大特點是按病人的健康狀況進行教育，其意義在于可對病人或照護者依據(jù)健康需求進行“量身打造”的教育。對腦卒中家庭照護者健康教育的目的是指導(dǎo)和幫助照護者學(xué)會照護病人的能力和技巧，并運用科學(xué)的、可行的方法促使病人最大限度的康復(fù)。但由于腦卒中疾病本身的復(fù)雜性，這些技術(shù)與技巧也具有特殊性和復(fù)雜性的特點，照護者僅靠傳統(tǒng)的口頭宣教掌握有一定的難度，需在實踐中邊做邊學(xué)。服務(wù)性學(xué)習(xí)強調(diào)“服務(wù)”與“學(xué)習(xí)”相結(jié)合，服務(wù)是過程，學(xué)習(xí)是目的，在服務(wù)過程中獲得學(xué)習(xí)的效果［10，11］，實現(xiàn)“服務(wù)—學(xué)習(xí)—再服務(wù)—再學(xué)習(xí)”的循環(huán)學(xué)習(xí)過程。

3.2 服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于腦卒中家庭照護者健康教育有利于提高教育效果，增強其照護能力 服務(wù)性學(xué)習(xí)注重服務(wù)需求與學(xué)習(xí)內(nèi)容相結(jié)合，有明確的學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)內(nèi)容，能使家庭照護者在為病人服務(wù)的同時學(xué)到相關(guān)知識和技能，這樣既可滿足家庭照護者的學(xué)習(xí)需求，又符合腦卒中病人的康復(fù)需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組對教育質(zhì)量的評價、考核成績均顯著高于對照組（P＜0.01）；93.75%的家庭照護者認為該教學(xué)方法切實、有效，望繼續(xù)采用；家庭照護者表示，該教學(xué)方法加深了對教育內(nèi)容的理解，提高了對理論知識的應(yīng)用能力，增強了責任感和服務(wù)意識；與國內(nèi)研究［12］結(jié)果一致；說明服務(wù)性學(xué)習(xí)可提高卒中家庭照護者健康教育質(zhì)量，國外研究［13，14］也證實了這一點。

作為醫(yī)護工作者，應(yīng)將醫(yī)療服務(wù)與健康教育緊密結(jié)合，把服務(wù)性學(xué)習(xí)滲透到各種形式的健康教育中。以滿足服務(wù)對象所需的知識、技能，提高照護者的照護能力，促進病人早日康復(fù)。

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