摘要：在目前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，成本核算是最為基本的工作之一。強(qiáng)化醫(yī)院成本核算管理，有利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理手段的完善。只有不斷的加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，才能夠讓醫(yī)院走出一條效益型的發(fā)展之路。因此，本文比較了新舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度之間存在的問題，從而找尋新的途徑來解決問題。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)；成本核算；醫(yī)院

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)也有了明顯的加劇。從目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展來看，物價(jià)一直居高不下，衛(wèi)生材料、醫(yī)藥費(fèi)用也在不斷地提升，那么想要醫(yī)院做出更好的經(jīng)營(yíng)管理，就需要從成本核算的強(qiáng)化入手。但是目前醫(yī)院成本核算依然存在較多的問題，醫(yī)院想要生存下去、持續(xù)發(fā)展，就需要改變目前的狀況。

一、醫(yī)院成本核算主要存在的問題

（一）核算科目科學(xué)度不足

醫(yī)院對(duì)于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療救援以及政府的指令任務(wù)，都將一項(xiàng)成本支出，這樣就容易導(dǎo)致醫(yī)院成本整體提升，從而導(dǎo)致了數(shù)據(jù)出現(xiàn)了失真現(xiàn)象；此外，對(duì)于部分醫(yī)療費(fèi)用政策性的減免以及醫(yī)療事故的賠償，醫(yī)院也缺乏必要的會(huì)計(jì)科目核算。在醫(yī)院藥品的成本單獨(dú)核算當(dāng)中常常會(huì)出現(xiàn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的不良現(xiàn)象，從而也導(dǎo)致了藥價(jià)的高居不下。

（二）費(fèi)用分?jǐn)偞嬖谳^多的弊端

在舊財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度當(dāng)中，主要是將成本費(fèi)用分為了直接與間接兩種，部分醫(yī)院在處理間接費(fèi)用的分?jǐn)偵舷喈?dāng)?shù)幕靵y：其一，很多醫(yī)院都進(jìn)行統(tǒng)一的間接成本管理費(fèi)用的計(jì)算，不進(jìn)行分?jǐn)傚e(cuò)里，也就導(dǎo)致醫(yī)院的管理費(fèi)用一直呈現(xiàn)惡性不受控制的膨脹；其二，在管理費(fèi)用的分?jǐn)偵希糠轴t(yī)院按照科室和藥品部分人員的實(shí)際比例來進(jìn)行，這樣也容易導(dǎo)致收支結(jié)余不準(zhǔn)的情況發(fā)生；其三，個(gè)別的輔助性的科室還存在多次迂回的成本分配。這幾個(gè)方面的問題也容易出現(xiàn)成本會(huì)計(jì)信息失真的問題，也沒有比較性可言，就更談不上成本的管理與控制。

（三）不能夠進(jìn)行成本核算的控制分析

從目前我國(guó)醫(yī)院的成本核算方式來看，大多數(shù)都是整理和歸集各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)，始終是為了核算才進(jìn)行核算。并且將重點(diǎn)放置在了計(jì)算之上，而忽視了核算事前、事中以及事后控制的有效性。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)成本的變化，也沒有進(jìn)行深入的分析比對(duì)，也不去查找為什么會(huì)出現(xiàn)差異的原因和相應(yīng)的負(fù)責(zé)人，最終使得醫(yī)院的成本控制流于形式，沒能達(dá)到控制的語氣目標(biāo)；此外，不完整、不科學(xué)的核算科目，存在嚴(yán)重弊端的核算方法，不合理的成本分配制度也是成本會(huì)計(jì)信息失真的重要原因，也無法為管理人員提供可靠的依據(jù)，為醫(yī)院未來的發(fā)展做出決策。

（四）成本控制意識(shí)欠缺

從目前醫(yī)院的管理者構(gòu)成來看，大多數(shù)都是醫(yī)學(xué)方面的專家，但是在醫(yī)院成本管理以及運(yùn)營(yíng)方面卻顯得力不從心，往往忽略了成本核算對(duì)于醫(yī)院的重要性，成本的發(fā)生和成本責(zé)任相互之間沒有聯(lián)系，這樣對(duì)于醫(yī)院成本核算工作的正常開展也產(chǎn)生了一定的影響，醫(yī)院成本核算與控制也受到了相應(yīng)的阻礙。

二、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院實(shí)施成本核算的有效建議

（一）建立健全責(zé)任成本制度

作為醫(yī)院，可以根據(jù)實(shí)際情況建立責(zé)任成本制度，將全力責(zé)任進(jìn)行嚴(yán)格劃分，將責(zé)任對(duì)象鎖定到科室，再鎖定到每一個(gè)人頭之上，這樣不僅有利于對(duì)于成本進(jìn)行事前預(yù)測(cè)、事中的控制以及事后的詳細(xì)分析，也能夠提升醫(yī)務(wù)人員的危機(jī)感以及成本責(zé)任意識(shí)。另外，醫(yī)院也可以將成本與員工的績(jī)效考核、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合，從而讓醫(yī)務(wù)人員從心底樂意去完成成本控制所規(guī)定的目標(biāo)。

（二）固定資產(chǎn)的強(qiáng)化管理

在醫(yī)院新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度之下，醫(yī)院需要全面的進(jìn)行固定資產(chǎn)的清查，將固定資產(chǎn)的分類、范圍以及資金的來源進(jìn)行明確，確定其相應(yīng)的價(jià)值，強(qiáng)化醫(yī)院在建工程的管理以及資產(chǎn)的處理管理，其中需要依據(jù)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度當(dāng)中所提的要求對(duì)壞賬準(zhǔn)備進(jìn)行合理的估計(jì)，從而做好定期的分析以及壞賬的及時(shí)清理；其次，固定資產(chǎn)管理制度需要進(jìn)一步完善，做好定期的使用、處置、保管和清理檢查，確保會(huì)計(jì)信息的完備性與準(zhǔn)確性。對(duì)于醫(yī)院部分符合要求的投資，也需要對(duì)于其可行性做出充分的論證，并且上報(bào)相關(guān)的部門進(jìn)行審核；其次，嚴(yán)格的執(zhí)行“三賬一卡”會(huì)計(jì)記錄制度，確保賬務(wù)與實(shí)際情況相互符合；最后，在轉(zhuǎn)讓、處置以及報(bào)廢固定資產(chǎn)之上，必須按照國(guó)家相應(yīng)的規(guī)程，強(qiáng)化對(duì)于投資收益的監(jiān)管，確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。

（三）成本分析方法需要加以完善

醫(yī)院新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求基于核算成本的準(zhǔn)確性，從而進(jìn)行成本的有效分析，將成本出現(xiàn)變動(dòng)的內(nèi)在原因挖掘出來，從根本上找尋成本降低的方式。在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中也對(duì)成本分析提出了對(duì)比、趨勢(shì)等等分析的方式，醫(yī)院可以根據(jù)自身實(shí)際情況建立出成本分析的指標(biāo)體系，再根據(jù)實(shí)際情況的差異從而通過橫向?qū)Ρ取⒖v向?qū)Ρ鹊确绞?，將成本核算?dāng)中存在的主要問題找出來，從而制度出合適的成本費(fèi)用的控制方法。

（四）注重人員成本意識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的成本管理屬于較為前沿的部分，只有通過知識(shí)積累以及良好的鉆研精神，才能夠?qū)ζ渲械膬?nèi)容有深一層次的理解。因此，只有強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的實(shí)務(wù)學(xué)習(xí)以及理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，才能夠在實(shí)踐當(dāng)中恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用：其一，醫(yī)務(wù)工作人員需要不斷地強(qiáng)化自身的成本意識(shí)，不僅能夠有利于醫(yī)院的成本控制，也有利于醫(yī)院成本核算順利的開展下去；其二，業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力是必不可少的一部分，掌握新的制度算法，會(huì)計(jì)電算化水平的提高等都有利于人員對(duì)于成本核算的掌握。

1.深入培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)的理念。學(xué)習(xí)不再是一勞永逸，作為財(cái)務(wù)人員，必須要及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，更新認(rèn)識(shí)，在專業(yè)知識(shí)上不斷完善，準(zhǔn)確、熟練掌握最新的工作方法，努力提高自己的綜合素質(zhì)，充分發(fā)揮電算化會(huì)計(jì)在醫(yī)院中應(yīng)有的作用，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作服務(wù)。

2.重視對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)。為了讓財(cái)務(wù)人員的知識(shí)不斷更新，對(duì)財(cái)務(wù)人員的各項(xiàng)培訓(xùn)師相當(dāng)有必要的。對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)具體來說可以采取以下方式：（1）積極參加各種專業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織的相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。（2）利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)。（3）聘請(qǐng)專業(yè)的會(huì)計(jì)講師到單位，對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。（4）選派優(yōu)秀會(huì)計(jì)人員到專業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或是大專院校進(jìn)行會(huì)計(jì)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。（5）以會(huì)計(jì)人員的文化程度和專業(yè)水平為依據(jù)，對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)。

（五）強(qiáng)化成本核算，推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)建設(shè)

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的確定，也提高了信息系統(tǒng)化的要求，在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度之下，成本核算將會(huì)變得復(fù)雜與繁瑣，在分析相關(guān)信息的時(shí)候需要相應(yīng)的信息系統(tǒng)軟件的開發(fā)支撐，其中包含了項(xiàng)目和病種成本核算子系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)等等。良好的信息化，才能夠?qū)?shù)據(jù)成本的準(zhǔn)確核算實(shí)現(xiàn)，也才能夠做到與各個(gè)系統(tǒng)之間的無縫數(shù)據(jù)聯(lián)系，才能夠最大限度地將工作效率提高，在數(shù)據(jù)分析處理的時(shí)候，醫(yī)院管理人員的實(shí)際要求才能夠得到滿足，最終促進(jìn)醫(yī)院管理進(jìn)行一種良性的運(yùn)轉(zhuǎn)之中。醫(yī)院可以引進(jìn)適合醫(yī)院自身的成本核算軟件，確保成本核算的準(zhǔn)確性與高效性，并且也方便相關(guān)人員控制與分析成本。

總之，在新會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)院成本核算，雖然給醫(yī)院帶來了很多的有利因素，但是卻附帶了較多的弊端，因此，我們需要努力地找尋其中存在的問題，然后針對(duì)性的提出改進(jìn)意見，真正的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的成本核算的準(zhǔn)確性、完整性與真實(shí)性。也只有如此，才能夠促進(jìn)醫(yī)院健康的、持續(xù)的發(fā)展下去，也才能夠在競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中站穩(wěn)腳跟。

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（作者單位：廣西省壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院）