摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的推進(jìn)，醫(yī)院的經(jīng)營管理環(huán)境發(fā)生了很大的變化，對(duì)于醫(yī)院的管理體制和部門設(shè)置都提出了新的改革要求?？倳?huì)計(jì)師制度是財(cái)務(wù)管理制度中的重要組成部分，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)工作的管理中發(fā)揮著重要的作用。本文從我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀出發(fā)，對(duì)于醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的職責(zé)進(jìn)行闡述，并淺談醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師的必要性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；總會(huì)計(jì)師；必要性

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的推進(jìn)，醫(yī)院的經(jīng)營管理環(huán)境發(fā)生了很大的變化。我國的醫(yī)院系統(tǒng)在過去大多數(shù)是由政府開設(shè)，財(cái)政資金撥款成立的，為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的事業(yè)單位。隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，越來越多的公立醫(yī)院開始融入到市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境來，醫(yī)院不僅僅是過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的政府下屬事業(yè)單位，很多醫(yī)院都開始不再依靠財(cái)政撥款，而是自主經(jīng)營，自負(fù)盈虧，在很大程度上帶有私營的性質(zhì)。這種形勢(shì)的變化，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作提出了越來越高的要求。

總會(huì)計(jì)師制度是財(cái)務(wù)管理制度的重要組成部分，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)工作的管理中發(fā)揮著重要的作用。總會(huì)計(jì)師屬于高級(jí)財(cái)務(wù)管理人才，可以從宏觀上對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)戰(zhàn)略，會(huì)計(jì)工作以及其他經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行很好的管理和組織，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)人員做好成本管理，預(yù)算管理，會(huì)計(jì)核算等工作。尤其在我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革不斷深化的大背景下，在醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師，對(duì)于提高醫(yī)院的市場競爭力，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益都有著非常重要的意義。

一、我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)狀

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)，不重視財(cái)務(wù)管理工作。我國的醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)是醫(yī)療衛(wèi)生人員出身，他們大都對(duì)于財(cái)務(wù)方面的知識(shí)缺乏了解，對(duì)于財(cái)務(wù)工作的重要性比較淡漠，不重視財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)。許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的工作僅僅停留在對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)賬目的管理和記錄層面，認(rèn)為財(cái)務(wù)控制工作只需要通過會(huì)計(jì)工作和資金管理就可以很好的完成，財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院的經(jīng)營管理中很難發(fā)揮主導(dǎo)作用。另外，由于國家對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督和管理仍然是按照行政事業(yè)單位的管理辦法，主要是以收支兩條線為主，按照國庫集中管理的辦法在實(shí)施。因此，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)也就放在對(duì)于資金的預(yù)算管理和會(huì)計(jì)工作的規(guī)范性方面。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，醫(yī)院的資金來源和支出的渠道越來越多，財(cái)務(wù)工作的難度和復(fù)雜性也越來越大，這種新形勢(shì)對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了很高的要求。如果不重視財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)，將導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的混亂，從而影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2.醫(yī)院缺乏新形勢(shì)下的高級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理者。我國于2009年開始推行新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，尤其是以醫(yī)院的改革為重點(diǎn)。根據(jù)國家相關(guān)的醫(yī)療改革方案和規(guī)定，對(duì)于公立醫(yī)院管理體制，運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管體制都提出了很多的改革要求。為了很好的完成上述改革任務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度改革勢(shì)在必行。隨著醫(yī)院越來越融入市場經(jīng)濟(jì)的大背景中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的復(fù)雜性也越來越大，其中，對(duì)于醫(yī)院的預(yù)算管理和收支管理，成本核算和控制以及會(huì)計(jì)監(jiān)督等工作提出了越來越高的要求。然而由于醫(yī)院長期對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的不重視，導(dǎo)致我國的醫(yī)院缺乏專業(yè)水平比較高的高級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員，尤其是缺乏新形勢(shì)下從宏觀上對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)，會(huì)計(jì)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行組織和管理的人才。

二、醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的職責(zé)和作用

醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師有著明確的職責(zé)和作用，應(yīng)該是醫(yī)院管理層的重要成員，是醫(yī)院院長的戰(zhàn)略伙伴，是醫(yī)院戰(zhàn)略決策的參與者和執(zhí)行者，為醫(yī)院戰(zhàn)略的執(zhí)行提供財(cái)務(wù)支持。

1.領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，建立完善的財(cái)務(wù)管理制度。總會(huì)計(jì)師應(yīng)該能夠?qū)τ卺t(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作進(jìn)行統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)和管理，幫助醫(yī)院根據(jù)形勢(shì)的變化建立完善的財(cái)務(wù)管理制度?？倳?huì)計(jì)師應(yīng)該全面了解和掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的流程，將日常的財(cái)務(wù)工作融入到醫(yī)院的整體工作中去，帶領(lǐng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員建立起完善的財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度，并參與到醫(yī)院的績效考核工作和工資核算工作中去。通過這些工作的完成，不斷將醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作規(guī)范化制度化，并培養(yǎng)出合格的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的效率，幫助醫(yī)院完成整體的戰(zhàn)略目標(biāo)。

2.參與醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的制定和執(zhí)行。隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作在醫(yī)院整體工作中的重要性越來越大，成為醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益，更好的為社會(huì)服務(wù)的重要工作組成部分。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效率和效益在很大程度上會(huì)通過效率、質(zhì)量、安全等指標(biāo)和數(shù)據(jù)反映在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中。醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)該要參與醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的制定和執(zhí)行，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠很好地融入到醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)中去，并幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)整體戰(zhàn)略目標(biāo)。因此，醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師一定要對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營狀況和流程等進(jìn)行全面的了解和掌握，既要精通財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，也要熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)，將財(cái)務(wù)工作充分地和醫(yī)院的經(jīng)營業(yè)務(wù)范圍相聯(lián)系，從而幫助醫(yī)院更好地完成經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3.做醫(yī)院資金管理和成本核算的掌控者。隨著醫(yī)院越來越融入到市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，醫(yī)院的資金管理和成本核算工作變得越來越重要，是控制醫(yī)院經(jīng)營管理成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要組成部分。首先，隨著醫(yī)院資金來源多樣化的發(fā)展和醫(yī)院資金監(jiān)管難度的加大，需要醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師能夠?yàn)獒t(yī)院的資金管理設(shè)計(jì)出一套科學(xué)合理的制度，從而幫助醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)資金運(yùn)營流程的掌控和資金的監(jiān)管。其次，總會(huì)計(jì)師要加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作，通過設(shè)立專門的會(huì)計(jì)人員和部門，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營管理中的成本進(jìn)行嚴(yán)格的核算和控制，幫助醫(yī)院降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

4.參與醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)。隨著醫(yī)院的工作的流程日益增多，新的信息技術(shù)開始在醫(yī)院的經(jīng)營和管理中應(yīng)用。醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師應(yīng)該參與醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，提高醫(yī)院信息管理的效率。總會(huì)計(jì)師對(duì)于醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)信息有著比較全面的掌握，因此，其應(yīng)該從風(fēng)險(xiǎn)控制和財(cái)務(wù)管理的角度對(duì)于醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)提供建議，幫助醫(yī)院考核信息的完整性和正確性，并將醫(yī)院的績效考核和工資核算等工作融入到醫(yī)院的信息系統(tǒng)中去，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)工作的效率。

三、醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師的必要性

1.是國家醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的要求。根據(jù)財(cái)政部和衛(wèi)生部統(tǒng)一出臺(tái)的文件規(guī)定，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在2011年7月開始已經(jīng)在國家的試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院執(zhí)行實(shí)施。根據(jù)新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第1章第6條的規(guī)定：“三級(jí)醫(yī)院必須設(shè)置總會(huì)計(jì)師，其他醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況參照設(shè)置。”另外，第7條規(guī)定：“醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)需要在醫(yī)院負(fù)責(zé)人和總會(huì)計(jì)師的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門進(jìn)行集中管理。”因此，可以看出，在醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師是國家醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的要求，是有具體的政策依據(jù)的。

2.是建立完善的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系的要求。隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的深化，醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈，醫(yī)院只有通過不斷的提高經(jīng)營管理水平，才能在激烈的市場競爭中，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，高效的經(jīng)營效率，和較低的成本贏得市場份額，才能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理體系的重要組成部分，因此，醫(yī)院需要設(shè)立總會(huì)計(jì)師，配合醫(yī)院的管理層對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營管理制度進(jìn)行全面的改革，通過財(cái)務(wù)管理制度的健全建立完善科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理體系，提高醫(yī)院的經(jīng)營和管理的效率。

3.是建立完善的財(cái)務(wù)管理制度的要求。醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師，是在新形勢(shì)下建立完善的財(cái)務(wù)管理制度的要求?？倳?huì)計(jì)師可以對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)工作進(jìn)行全面的管理和組織，幫助醫(yī)院強(qiáng)化預(yù)算管理，成本核算，會(huì)計(jì)監(jiān)督等方面的工作，完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系，引導(dǎo)和帶領(lǐng)醫(yī)院全體的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)工作的組織建設(shè)和業(yè)務(wù)建設(shè)。另外，通過總會(huì)計(jì)師的設(shè)立，可以幫助醫(yī)院的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)人員提高業(yè)務(wù)水平和專業(yè)技能，從而使他們能夠更好的勝任新形勢(shì)下醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的效率。

4.是提高醫(yī)院市場競爭力的需要。隨著醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院需要通過財(cái)務(wù)管理制度的完善來提高市場競爭力。通過設(shè)立總會(huì)計(jì)師，能夠?qū)τ卺t(yī)院的會(huì)計(jì)信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行很好的統(tǒng)計(jì)和歸納，從而根據(jù)這些信息對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行預(yù)測分析和可行性論證。并通過這些分析和論證資料，為醫(yī)院的管理層提供決策的依據(jù)和支持，幫助他們更好地掌握和了解醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展?fàn)顩r，從而制定出科學(xué)合理的戰(zhàn)略規(guī)劃，從而提高醫(yī)院經(jīng)營管理的效率，提高醫(yī)院的市場競爭力。

5.是醫(yī)院經(jīng)營管理現(xiàn)代化的要求。在醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師，通過先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理方法的引進(jìn)，可以促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理現(xiàn)代化的發(fā)展?？倳?huì)計(jì)師可以通過對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，做好充分的成本費(fèi)用核算，預(yù)算，計(jì)劃和監(jiān)督等工作，幫助醫(yī)院相關(guān)部門降低成本費(fèi)用，最大限度地對(duì)于醫(yī)院的人力物力等資源進(jìn)行充分的利用，是醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)能夠最優(yōu)化。另外，總會(huì)計(jì)師可以通過對(duì)于醫(yī)院資金管理的控制和監(jiān)督，將醫(yī)院的資金進(jìn)行充分的分配和使用，提高醫(yī)院資金的利用效率，促進(jìn)醫(yī)院資金管理流程的規(guī)范化和科學(xué)化。

四、總結(jié)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)地落后于形勢(shì)的發(fā)展，因此，在醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師是非常必要的。我國的醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的重視，通過總會(huì)計(jì)師的設(shè)立，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)納入到醫(yī)院的決策和管理層中，使總會(huì)計(jì)師成為醫(yī)院院長的戰(zhàn)略伙伴，成為醫(yī)院戰(zhàn)略決策的制定者和執(zhí)行者，更好地對(duì)于醫(yī)院的資源進(jìn)行配置和整合，提高醫(yī)院的市場競爭力，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，從而更好地完善我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度。

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（作者單位：啟東市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科）