張青霞 青海省中醫(yī)院 （西寧810000）

惡心、嘔吐是化療最嚴(yán)重的副反應(yīng)之一，如果沒(méi)有止吐治療，大約有60%～80% 接受化療的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐；使用止吐治療，仍有40%～60% 的病人出現(xiàn)這種副反應(yīng)［1］。雖然臨床最常用的止嘔藥有胃復(fù)安、昂丹司瓊等。然而胃復(fù)安有倦怠、嗜睡等不良反應(yīng)，并且禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行放化療的乳腺癌患者［2］；昂丹司瓊常見(jiàn)頭痛、靜坐不能、皮疹、腹瀉、便秘等不良癥狀［2］。臨床上我們采用化療前后用赤小豆點(diǎn)式按壓內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位配合常規(guī)使用昂丹司瓊治療，對(duì)緩解化療后惡心、嘔吐，取得了較好的效果。

臨床資料 選擇經(jīng)病理確診為乳腺癌的78例患者，均為女性；所有患者均無(wú)心腦肝腎部位器質(zhì)性病變，無(wú)腸道梗阻、消化道癥狀以及妊娠等非化療引起的惡心嘔吐。兩組均采用ACT化療方案，體表面積1.5～1.6m2，表阿霉素60mg／m2，環(huán)磷酰胺600mg／m2，多西他賽75mg／m2，其中對(duì)照組36例，平均年齡40～50歲，惡心嘔吐分級(jí)0～1級(jí)。治療組42例，平均年齡50～60歲，惡心嘔吐分級(jí)0～1級(jí)。兩組患者年齡、體重、化療藥物量均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

惡心分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：無(wú)惡心；Ⅰ級(jí)：輕度惡心，不影響進(jìn)食；Ⅱ級(jí)：明顯惡心，影響進(jìn)食；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重惡心，需臥床［2］。

嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0 級(jí)：無(wú)嘔吐；Ⅰ級(jí)：嘔吐1～2次／d；Ⅱ級(jí)：嘔吐3～5次／d；Ⅲ級(jí)：嘔吐＞5次／d，或出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、脫水。

治療方法 將78例乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例應(yīng)用昂丹司瓊8mg在治療前緩慢靜脈注射，之后間隔12h再緩慢經(jīng)脈注射8mg，共2次。治療組42例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上化療前后在內(nèi)關(guān)合谷足三里等穴位上固定赤小豆一顆（用于指尖按壓易導(dǎo)致患者皮膚損傷），應(yīng)用外力作用點(diǎn)式按壓穴位，以按壓時(shí)有酸、困感為準(zhǔn)，每次各3～5min，每日次數(shù)不限。按壓穴位時(shí)應(yīng)觀察詢問(wèn)患者有無(wú)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)：心慌、氣短、冒冷汗等，應(yīng)立即停止操作。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：兩個(gè)主要癥狀均降低2個(gè)級(jí)別或完全消失；有效：兩個(gè)主要癥狀均降低1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：所有癥狀均無(wú)改善或加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 四格表資料的Chi－square檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

治療結(jié)果 穴位按壓對(duì)預(yù)防化療后惡心、嘔吐的效果觀察，見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)預(yù)防化療后惡心、嘔吐的效果觀察

討 論 乳腺癌為女性常見(jiàn)腫瘤，發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重威脅女性生命健康，同時(shí)給女性帶來(lái)嚴(yán)重心理摧殘，乳腺癌的規(guī)范化治療更加迫切，化療作為乳腺癌系統(tǒng)規(guī)范化治療重要的環(huán)節(jié)，其最常見(jiàn)及患者最恐懼的副反應(yīng)即是化療后惡心嘔吐，所以化療后惡心嘔吐反應(yīng)在乳腺癌治療當(dāng)中不容忽視，會(huì)導(dǎo)致患者依從性降低，影響以后治療等一系列問(wèn)題，甚至?xí)铀倩颊吣[瘤惡化程度通過(guò)多個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)研究表明惡心嘔吐出現(xiàn)前即開(kāi)始預(yù)防性治療，在需要時(shí)繼續(xù)治療，是控制化療誘發(fā)惡心、嘔吐的原則［3］，而且研究表明穴位刺激對(duì)乳腺癌化療副作用的消除有著明顯的療效［4］。本次臨床護(hù)理療效觀察結(jié)果亦提示按壓內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位配合昂丹司瓊緩解化療后惡心嘔吐效果優(yōu)于單純使用昂丹司瓊。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論認(rèn)為：女子乳頭屬肝，乳房屬胃，足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，該穴系胃下合穴，為保健要穴，有強(qiáng)壯作用，具扶正培元，補(bǔ)益氣血，寧心安神的作用。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴之一，心包經(jīng)可以調(diào)節(jié)心臟的功能，“經(jīng)脈所過(guò)，主治百病”，具有和胃降逆，養(yǎng)心安神，滌痰開(kāi)竅等作用。合谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，具有泄熱，醒腦開(kāi)竅之功。惡心嘔吐中醫(yī)系痰濕阻滯，胃失和降，三穴相配，具有泄熱除濕，降逆止嘔之功效。

［1］ 張?zhí)鞚?，徐光?腫瘤學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：2686－2687.

［2］ 徐冬銳.聯(lián)合使用昂丹司瓊對(duì)化療后惡心嘔吐的研究［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，14（12）：1067.

［4］ 單信芝，李 霞.化療誘發(fā)惡心、嘔吐的治療［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003：22（9）：426.

［5］ 萬(wàn)光升，孫玨.化療后惡心嘔吐反應(yīng)及其中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（08）：78.