周彩霞 張 鵬 陜西省榆林市中醫(yī)院針灸科（榆林719000）

帶狀皰疹是由于水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹性皮膚病，人是已知的自然界惟一宿主，主要累及感覺(jué)神經(jīng)及相應(yīng)皮區(qū)，表現(xiàn)為簇集水皰呈帶狀分布，多伴有神經(jīng)痛。本病近年來(lái)發(fā)病率逐年上升［1］，以春季和秋季最為多見(jiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用抗病毒及止痛劑或神經(jīng)阻滯、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等法，但療效欠佳，副作用大且后遺神經(jīng)痛發(fā)生率較高。筆者臨床采用針刺結(jié)合半導(dǎo)體激光治療儀治療帶狀皰疹療效顯著，總結(jié)如下。

臨床資料 90例病人均來(lái)自2010年10月～2012年10月針灸科門診病例。均依據(jù)全國(guó)高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材《皮膚性病學(xué)》［2］和《臨床皮膚病學(xué)》［3］診斷依據(jù)而確診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表按患者就診的先后順序確定入組序號(hào)并進(jìn)入相應(yīng)的組別，將患者隨機(jī)分為三組：針刺組（治療1組）、針刺結(jié)合半導(dǎo)體激光治療儀組（治療2組）及口服西藥組（對(duì)照組），見(jiàn)表1。

表1 3組一般情況

納入標(biāo)準(zhǔn) 以下項(xiàng)目均符合者方可納入 ①符合帶狀皰疹中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②出現(xiàn)皰疹在1～7d內(nèi)，未經(jīng)抗病毒及止痛治療者；③年齡在18～70歲之間者；④簽署知情同意書(shū)，同意接受本研究的各種治療方法，并能夠服從研究組安排者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 凡符合任何一項(xiàng)者均應(yīng)予以排除 ①屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹內(nèi)臟帶狀皰疹無(wú)疹型帶狀皰疹泛發(fā)性帶狀皰疹；②過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)口服藥物過(guò)敏者；③光感性皮膚病及皮膚癌患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并有糖尿病、活動(dòng)性結(jié)核、惡性腫瘤及嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，精神病患者，結(jié)締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者；⑥1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素者。

治療方法 治療1組：采用夾脊穴和阿是穴電針治療?；颊呷∨P位，常規(guī)消毒，在距皮損邊緣0.2cm處用0.35mm×40mm 的華佗牌針灸針呈15°角向皮損區(qū)中心皮下圍刺，同時(shí)取與皮損部位相對(duì)應(yīng)的夾脊穴（病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各一節(jié)段夾脊穴），用同樣毫針向脊柱方向斜刺0.8～1寸。針刺得氣后，將電針儀同一輸出的負(fù)、正兩個(gè)電極分別接到與病變相對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的上下各一節(jié)段的兩處夾脊穴。選用直流電，疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，每天1 次，每次30min，10d為1個(gè)療程。

治療2組：針刺方法同治療1組，同時(shí)采用半導(dǎo)體激光治療儀照射皮損部位，每天1次，每次20min，10d為1個(gè)療程。

治療3組：藥物組采用口服阿昔洛韋片0.3g，3次／d；甲鈷胺膠囊0.5mg，3次／d；卡馬西平0.1g，1次／d，10d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.8－94）中皮膚科“蛇串瘡”的療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無(wú)疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退約40%以上，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足40%，仍有疼痛。同時(shí)觀察記錄各組治療對(duì)象止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料用多樣本均數(shù)比較的方差分析，數(shù)據(jù)以±s表示。多個(gè)樣本率之間的兩兩比較采用秩和檢驗(yàn)中的Kruskal－Wallis檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，3組臨床治療效果比較 見(jiàn)表2、表3。治療1組和治療2組的總有效率明顯優(yōu)于治療3組（P＜0.01）；治療1組和治療2組止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間明顯高于治療3組，有極顯著性差異（P＜0.01）；

表2 3組綜合療效比較

表3 止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間比較（±s，d）

表3 止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間比較（±s，d）

注：與治療3組比較，▲P＜0.01；與治療1組比較，△P＜0.05。

組 別 n 止皰時(shí)間結(jié)痂時(shí)間治療1組30 4.17±0.92▲6.17±0.62▲治療2組30 3.09±0.59▲△4.46±0.97▲△治療3組30 6.98±0.76 8.81±0.89

3組止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間比較 治療1組和治療2組的止皰時(shí)間和結(jié)痂時(shí)間比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

討 論 本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷，肝失疏泄，郁而化火；或脾失健運(yùn)，肝脾不和，氣滯濕郁，化火成毒，濕熱火毒外溢皮膚所致。針刺具有調(diào)整陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用［5］，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明針刺具有改善病變局部的血液循環(huán)的作用，能夠提高病變神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減慢神經(jīng)元變性的速度及程度，推動(dòng)神經(jīng)元的再生與修復(fù)能力，加快了病變局部的新陳代謝能力，進(jìn)而加快病變組織炎性介質(zhì)的吸收，從而達(dá)到治療作用。半導(dǎo)體激光治療儀基于激光的生物刺激效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)以及電磁場(chǎng)效應(yīng)，對(duì)皮損區(qū)進(jìn)行激光照射后，可產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，如促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放、促進(jìn)血液循環(huán)、減輕組織水腫、促進(jìn)毛細(xì)血管及細(xì)胞再生、增強(qiáng)免疫功能等，從而緩解疼痛，縮短止皰、結(jié)痂及治愈時(shí)間，提高治療效果。筆者在臨床中運(yùn)用針刺結(jié)合半導(dǎo)體激光治療儀治療帶狀皰疹取得了良好的效果，但其機(jī)理尚待進(jìn)一步研究探討。

［1］ Rimland D，Moanna A.Increasing incidence of herpes zoster among Veterans［J］.Clin Infect Dis，2010，50（7）：1000－1005.

［2］ 陳洪鐸.皮膚性病學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：71－72.

［3］ 趙 辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1989：254.

［4］ 國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186

［5］ 林 燕.丙種球蛋白聯(lián)合干擾素－α、阿昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2009，2（18）：27－28.