江寧東 薛慈民 上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)院（上海200020）

慢性前列腺炎為泌尿外科的常見病、多發(fā)病，給患者帶來生理、心理的困擾［1］。2009年～2012年，本院運(yùn)用疏肝溫腎法結(jié)合心理疏導(dǎo)對(duì)30例慢性前列腺炎病人進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 全部60例病例均為本院中醫(yī)外科門診病人，隨機(jī)分為2組。治療組30例，年齡18～59歲，平均年齡（32.5±4.0）歲，病程3個(gè)月～10年，平均病程（33.2±7.5）月；對(duì)照組30例，年齡20～59歲，平均年齡（33.5±3.5）歲，病程3～8年，平均病程（34.6±8.5）月。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者年齡、病程等方面無明顯差異，有可比性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)均參照《中國泌尿外科疾病治療指南》（2009）和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

治療方法 治療組：采用疏肝溫腎自擬方：柴胡6g，仙靈脾12g，車前子30g，留行子15g，牛膝、郁金各10g，小腹疼痛者加用延胡索、川楝子，腰膝酸軟者，加用桑寄生、續(xù)斷，每日1 劑，水煎2 次，兩次濾液400mL，分2次溫服。

對(duì)照組：普樂安片（國藥準(zhǔn)字Z33020303）2.28g口服，1d3次。

心理疏導(dǎo)：同時(shí)運(yùn)用于治療組及對(duì)照組的治療中。治療中，耐心傾聽病人的主訴，建立信任感。細(xì)心解釋慢性前列腺炎的臨床特點(diǎn)，幫助病人糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，使其接受并能遵從醫(yī)囑、配合治療。同時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

觀察指標(biāo) 兩組在治療前、后分別進(jìn)行EPS檢查尿液檢查NIH－CPSI癥狀評(píng)估測(cè)定患者的最大尿流率及平均尿流率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀評(píng)分較治療前減少90%以上，EPS檢查WBC連續(xù)2次以上正常。顯效：癥狀評(píng)分較治療前減少60～89%，且EPS檢查WBC較治療前減少50%以上或WBC＜15個(gè)。有效：癥狀評(píng)分較治療前減少30～59%，EPS檢查WBC較治療前有所改善。無效：癥狀評(píng)分較治療前減少不足30%，EPS檢查無明顯改善或加重。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90%，總顯效率為56.67%；對(duì)照組總有效率為80%，總顯效率為12.33%。治療組總顯效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組療效比較

兩組NIH－CPSI積分比較 治療組在改善疼痛及排尿癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在生活質(zhì)量指數(shù)方面，治療組與對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 治療前后NIH－CPSI評(píng)分比較

兩組尿動(dòng)力學(xué)觀察比較 兩組治療前后平均尿流率及最大尿流率均有顯著改善。治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后最大尿流率比較

討 論 1998年美國國立健康研究所（NIH）將前列腺炎分成4類。臨床上多見證型多為IIIa及IIIb型。中醫(yī)臨床上將本病分成濕熱下注、腎陽不足、陰虛火動(dòng)、氣滯血瘀四型［2］。但筆者在臨床上所見的病人因?yàn)椴〕涕L、病勢(shì)反復(fù)、經(jīng)過多種理化治療，表現(xiàn)出的特點(diǎn)往往是夾雜癥多，而中醫(yī)證型的典型癥狀并不突出。中醫(yī)臟腑理論認(rèn)為，肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)。足厥陰肝經(jīng)抵少腹，繞陰器。肝氣不舒，肝經(jīng)氣機(jī)郁結(jié)，表現(xiàn)為會(huì)陰部的疼痛不適。腎氣不足，則氣化不利，故見排尿不暢。

社會(huì)心理學(xué)研究顯示，在精神心理因素作用下，自主神經(jīng)興奮使尿道周圍括約肌痙攣性收縮，尿道內(nèi)壓力增加，尿液反流入前列腺導(dǎo)管，引起前列腺導(dǎo)管及周圍組織炎癥，導(dǎo)致化學(xué)性或細(xì)菌性前列腺炎［3］。另外，長期精神壓抑導(dǎo)致周圍神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)肽、P物質(zhì)，激活巨噬細(xì)胞釋放炎性遞質(zhì)，引發(fā)炎癥［4］。

方中柴胡、郁金疏肝理氣，仙靈脾、懷牛膝溫腎助陽，車前子、留行子利水通淋。治療上，疏肝與溫腎并用，同時(shí)運(yùn)用通利藥物，達(dá)到標(biāo)本同治的療效。現(xiàn)代藥理研究柴胡含有含柴胡皂苷，具有鎮(zhèn)靜、止痛、抗炎等藥理作用［5］。仙靈脾有提高周圍血中補(bǔ)體含量，提高機(jī)體免疫力。同時(shí)含有大量的鋅，并在前列腺中合成具有抗菌作用的含鋅多肽［6］，改善炎癥環(huán)境，有助于炎癥的消除。車前子有利尿作用，同時(shí)也有抗菌、抗炎作用。結(jié)果顯示，不論在病人自主癥狀評(píng)分，還是客觀指標(biāo)的數(shù)據(jù)治療組均優(yōu)于對(duì)照組。NIH－CPSI中，生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異?？赡芘c療程較短或病人焦慮心理有關(guān)。據(jù)報(bào)道，CP病人常表現(xiàn)有精神心理障礙如焦慮、抑郁、疑病等。在本課題中引入了心理認(rèn)知療法。通過改變病人的認(rèn)知，并用這一改變過程中產(chǎn)生的觀念來糾正其不良的情緒和行為。疏肝溫陽法合并心理療法治療CP患者，起到明顯的療效。本研究觀察療程較短、樣本量偏小，反應(yīng)療效不夠充分。但從有限的數(shù)據(jù)來看，疏肝溫腎法合并心理認(rèn)知療法不失為治療慢性前列腺炎的有效方法之一。

［1］ 郭應(yīng)祿，李宏軍.前列腺炎［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：68.

［2］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：168－172.

［3］ 王養(yǎng)民，馬文強(qiáng)，藍(lán) 天.慢性前列腺炎病理生理模式圖假說［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2008，6（6）：42.

［4］ Black PH.Stress and the inflammatory response：a review of neurogenic inflammation［J］.Brain Behav Jmmun，2002，16（6）：622－653.

［5］ 牛向榮.柴胡藥理作用研究概述［J］.中國藥師，2009，16（6）：1320－1312.

［6］ 陳武山.前列腺與精囊疾?。跰］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：97－102.