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186例哮喘兒童皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析及其意義

2013-12-05 05:41:12劉秀蕓崔惠英盧旭侯海歐
關(guān)鍵詞:變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)塵螨

劉秀蕓,崔惠英,盧旭,侯海歐

(北京市通州區(qū)婦幼保健院兒科,北京 101101)

哮喘是一種以氣道高反應(yīng)和慢性炎癥為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病,近20年來(lái)發(fā)病率顯著增高,其發(fā)病與外界環(huán)境許多過敏原有關(guān)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)為臨床診斷和護(hù)理提供依據(jù),在防治上有重要參考意義,其方法簡(jiǎn)單,特異性高,現(xiàn)將我院自2009年3月~2010年11月186例兒童哮喘的SPT結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月~2010年11月我院哮喘門診就診的患兒186例,其中男112例,女74例。哮喘診斷采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],按年齡分為3組:1~3歲組76例,4~6歲組62例,7~14歲組48例。

1.2 檢測(cè)方法

變應(yīng)原試液為德國(guó)默克公司提供。吸入性變應(yīng)原:屋塵螨、粉塵螨、貓上皮、狗上皮、煙曲霉、室外霉菌、樹1、樹2、艾蒿、豚草、藜、谷類;食物性變應(yīng)原:牛奶、雞蛋、花生、小蝦、小麥粉、鯉魚等共18種。以生理鹽水作陰性對(duì)照,組胺作陽(yáng)性對(duì)照,部位選在雙手臂屈側(cè)皮膚。每次用吸量管吸1滴試液,滴在皮膚已標(biāo)記線旁,相鄰距離4~5cm用點(diǎn)刺針垂直通過試液,輕快刺入皮膚,使試液少量進(jìn)入皮膚。殘留試液,如反應(yīng)正常,在5~10min后拭去,如反應(yīng)強(qiáng)烈,立即拭去,以免發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。15~20min后觀察變應(yīng)原結(jié)果。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

變應(yīng)原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)與陰性對(duì)照相同為(-);風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=陽(yáng)性對(duì)照反應(yīng)范圍的1/4為(+);風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=陽(yáng)性對(duì)照反應(yīng)范圍的1/2為(++);風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=陽(yáng)性對(duì)照反應(yīng)范圍(+++);風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=陽(yáng)性對(duì)照反應(yīng)范圍的2倍為(++++)。SPT結(jié)果易受全身及局部抗組胺藥影響,因此在做皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)前10d停用抗組胺類藥及糖皮質(zhì)激素類藥,前3d停用抗感冒藥,以免出現(xiàn)假陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 變應(yīng)原SPT陽(yáng)性結(jié)果分布情況

186例患兒中點(diǎn)刺陽(yáng)性者150例:1~3歲組56例,4~6歲組48例,7~14歲組46例。在不同年齡組所有變應(yīng)原中,以塵螨陽(yáng)性率最高,屋塵螨達(dá)37.6%,粉塵螨36.6%;其次為室外霉菌34.4%(見表1)。

表1 3組患兒18種變應(yīng)原SPT陽(yáng)性結(jié)果分布情況[例(%)]

表2 3組患兒18種變應(yīng)原在同一患兒多種陽(yáng)性表現(xiàn)分布情況

2.2 不同年齡組多種變應(yīng)原陽(yáng)性表現(xiàn)情況

186例患兒中,同一患兒具有多種變應(yīng)原陽(yáng)性者分布情況(見表2),均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。本組調(diào)查還顯示,隨著年齡的增長(zhǎng),患兒致敏的變應(yīng)原陽(yáng)性種類相對(duì)增多,10種以上變應(yīng)原陽(yáng)性者7~14歲組明顯高于其他兩組。

3 討論

鑒于變應(yīng)原是變態(tài)反應(yīng)性疾病重要的誘發(fā)因素,避免與變應(yīng)原接觸是治療和減少疾病復(fù)發(fā)的根本措施。目前臨床多采用SPT,其操作簡(jiǎn)便、快速、安全、無(wú)痛苦、特異性高,可同時(shí)進(jìn)行多種變應(yīng)原檢測(cè)。本研究結(jié)果SPT陽(yáng)性率80.6%,可見變應(yīng)原可能是大多數(shù)兒童變應(yīng)性呼吸道疾病發(fā)病的重要誘因。結(jié)果表明4~6歲組和7~14歲組以吸入性變應(yīng)原為主,其中以塵螨最高,而食物性變應(yīng)原陽(yáng)性率極低;嬰幼兒組SPT陽(yáng)性率明顯低于4歲以上組且以食物性變應(yīng)原為主,說(shuō)明變應(yīng)原陽(yáng)性率隨兒童年齡增長(zhǎng),免疫機(jī)制逐步完善而逐漸增加,所以SPT檢查宜在3歲后進(jìn)行[2];7~14歲組同一患兒具有10種以上變應(yīng)原陽(yáng)性者明顯高于其他兩組,說(shuō)明隨兒童年齡增長(zhǎng),與外界環(huán)境接觸逐漸增多,同一患兒變應(yīng)原陽(yáng)性種類可逐漸增加。

現(xiàn)代生活中,兒童約有80%左右的時(shí)間是在室內(nèi)度過的,與室內(nèi)污染物接觸的機(jī)會(huì)和時(shí)間均多于室外,其中塵螨是最主要的室內(nèi)變應(yīng)原。塵螨喜濕喜溫,最適宜生長(zhǎng)環(huán)境溫度為25℃,相對(duì)濕度55%~75%[3,4],塵螨已被公認(rèn)為是世界范圍內(nèi)引起哮喘的主要過敏源,因此應(yīng)指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)避免或減少與塵螨接觸。具體措施有:每日做適時(shí)的室外活動(dòng);居室適當(dāng)開窗通風(fēng)換氣,降低室內(nèi)相對(duì)濕度;不鋪地毯壁毯及其他容易積塵的裝飾品;避免使用厚重織物窗簾;春季避免到花粉濃度高的地方游玩;室內(nèi)不放置盆栽植物;做好臥室衛(wèi)生等。通過環(huán)境干預(yù)來(lái)減少哮喘的發(fā)作或減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度[5,6]。母乳喂養(yǎng)是嬰兒獲得IgA的主要途徑,可提高嬰兒抗病能力,并可防止高水平IgE產(chǎn)生,因此有人[7,8]認(rèn)為母乳喂養(yǎng)可減少哮喘的發(fā)生,但對(duì)“母乳喂養(yǎng)可避免哮喘發(fā)生”的看法目前仍有爭(zhēng)論,但妊娠期母親不吃蛋類食品以及母親和嬰兒在生后1年內(nèi)避免進(jìn)食蛋類似乎可減少嬰兒過敏性疾病的發(fā)生;另有報(bào)道[9]顯示母孕期常吃魚可攝入豐富的Ω-3脂肪酸,常吃蘋果可攝入果酸、類黃酮等物質(zhì),兩者均可降低氣道高反應(yīng),減少哮喘的發(fā)生。

本文結(jié)果表明:兒童比嬰幼兒更適合使用SPT作為哮喘病原學(xué)診斷依據(jù),因此建議在哮喘的治療和護(hù)理工作中,加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒哮喘的重視,嬰幼兒哮喘除了注意避免減少接觸變應(yīng)原外,還應(yīng)教育指導(dǎo)家長(zhǎng)及早采取干預(yù)措施,讓孕婦和患兒遠(yuǎn)離各種危險(xiǎn)因素,以降低兒童期的發(fā)病率,并爭(zhēng)取在兒童生理性氣道重塑前達(dá)到臨床治愈。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[2]趙京,譚立瑋,曹玲,等.嬰幼兒哮喘患兒食物IgE抗體測(cè)定和分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001,16(10):597-599.

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