楊凡，劉正飛

（宜賓市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，宜賓 644000）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500mL，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［1］。 研 究［2，5，9］表 明，70% ～80%的產(chǎn)后出血是由于子宮收縮乏力引起的，因此，積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。近年研制成功的益母草注射液半衰期長，對血壓無影響，使用方便，且價(jià)格適中，用于預(yù)防產(chǎn)后出血的研究倍受重視。我院對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予益母草注射液預(yù)防性治療，明顯縮短了術(shù)后陰道流血時(shí)間，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7～12月我院產(chǎn)科收治的有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦260例為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各130例。此研究均為初產(chǎn)婦，單胎妊娠，且兩組患者均無藥物禁忌癥。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠合并肝炎，肝功能異常者；血小板減少，凝血功能異常者；術(shù)前48h內(nèi)接受抑制宮縮藥物治療者；合并子宮肌瘤、前置胎盤、胎盤早剝或胎盤粘連需行人工剝離者；孕周＜37w或＞42w者；不愿意使用益母草注射液者。符合其中1項(xiàng)即排除。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

所有患者均采用腰－硬聯(lián)合麻醉和子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。實(shí)驗(yàn)組于胎兒娩出后立即宮體注射益母草注射液40mg［20 mg／支，成都市時(shí)代藥物制劑研究所有限公司，（批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字Z51021448，批號(hào)為20050101）］，同時(shí)給予5%GS 500mL加縮宮素20u靜脈滴注。若估計(jì)出血量≥300mL時(shí)，追加益母草注射液40mg。以后每天給予益母草注射液20mg肌內(nèi)注射，12h1次，持續(xù)至術(shù)后第4天，共8次。對照組于胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素10u（10u／支，上海制藥廠），同時(shí)給予5%GS 500mL加縮宮素20u靜脈滴注，當(dāng)估計(jì)出血量≥300mL時(shí)，追加縮宮素20u＋5%GS 500mL靜脈滴注1次，以后每天給予5%GS 500mL＋縮宮素20u靜脈滴注，持續(xù)至術(shù)后第4天，共4次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 出血量計(jì)算 采用容積法及稱重法［6］。術(shù)前產(chǎn)婦臀下墊一無菌墊（術(shù)前已稱質(zhì)量），術(shù)中切開子宮，盡量吸盡羊水后再娩出胎兒，切口周圍放置干紗布?jí)K吸取溢出切口的羊水。胎兒娩出羊水流盡后，血液盡量吸入引流瓶內(nèi)，切口周圍放干紗布?jí)K吸取溢出切口的血液，直至子宮全層縫合完。術(shù)后按壓子宮將宮腔積血排于臀墊，將稱質(zhì)量的紗布和會(huì)陰墊相加，去除敷料本身質(zhì)量后，得出手術(shù)中出血量（質(zhì)量除以1.05g／mL即為血液毫升數(shù)），引流瓶內(nèi)血液以量杯測量。手術(shù)后產(chǎn)婦臀下繼續(xù)鋪會(huì)陰墊，及時(shí)更換并稱質(zhì)量。記錄術(shù)中、術(shù)后2、24h出血量，術(shù)后2、24h出血量均不包括術(shù)中出血量。

1.4.2 子宮復(fù)舊情況 術(shù)后隨訪陰道流血時(shí)間及惡露持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 術(shù)中、術(shù)后出血量的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后2、24h出血量均明顯少于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示益母草注射液聯(lián)合縮宮素對于術(shù)中、術(shù)后出血量的控制優(yōu)于單獨(dú)使用縮宮素（見表1）。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后2、24h出血情況的比較（mL）

2.3 產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血發(fā)生率為2.31%（3／130），對照組為3.08%（4／130），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血發(fā)生率低于對照組，但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.147，P＝0.702）。

2.4 子宮復(fù)舊情況比較

術(shù)后陰道流血時(shí)間＜半月者，實(shí)驗(yàn)組104例（80.0%），對照組88例（67.7%），實(shí)驗(yàn)組高于對照組，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后42d內(nèi)惡露消失者129例（99.2%），對照組126例（96.9%），實(shí)驗(yàn)組高于對照組，但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 子宮復(fù)舊情況的比較［n（%）］

2.5 不良反應(yīng)比較

經(jīng)臨床觀察，除宮縮疼痛外，兩組用藥后未出現(xiàn)確切發(fā)熱、過敏、皮疹、惡心、嘔吐等癥狀，血壓無升高，局部注射部位未見有紅腫硬結(jié)等異常反應(yīng)。

3 討論

近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸增多，剖宮產(chǎn)雖使圍產(chǎn)兒發(fā)病率有所降低，但對產(chǎn)婦卻有不良的影響，尤其是產(chǎn)后出血。因此，減少剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血是產(chǎn)科醫(yī)生最需要關(guān)注的問題。藥物治療成為一線的緊急措施，常用藥物有縮宮素、麥角新堿和前列腺素類，效果良好［8］。但麥角新堿有升壓作用，前列腺素類副作用大，都未常規(guī)用于產(chǎn)后止血，目前最常用的縮宮藥物是縮宮素。

縮宮素是一種人工合成的激素，其主要作用是興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率，且價(jià)格低廉，已作為產(chǎn)后常規(guī)應(yīng)用的宮縮藥，其預(yù)防產(chǎn)后出血的效果是肯定的，但縮宮素存在著4個(gè)明顯的缺陷：1）縮宮素可興奮子宮平滑肌，但子宮下段平滑肌相對較少，因此其主要作用是刺激子宮上段收縮，對下段作用甚微，此缺陷在目前剖宮產(chǎn)、前置胎盤、瘢痕子宮發(fā)病率逐漸增高的情況下更為突出。2）半衰期較短。肌注時(shí)為1～6min，快速靜脈滴注一般45min左右就失去作用，而頻繁給藥費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。3）存在受體飽和現(xiàn)象。研究［3］表明，縮宮素使用劑量超過40u則促進(jìn)子宮收縮的效果不明顯，且具有抗利尿作用，過量使用可致水鈉潴留，引起水中毒。4）縮宮素的縮宮作用有明顯的個(gè)體差異，且少數(shù)人還對其存在過敏反應(yīng)。因此，縮宮素需要與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，以彌補(bǔ)其缺陷。

益母草注射液是從草本植物益母草中提取出的無色液體，其主要成分是水蘇堿。它可興奮子宮平滑肌，使平滑肌收縮、殘留組織排出、肌層壓迫止血；并可雙向調(diào)控凝血因子表達(dá)，使表層血管收縮止血，改善內(nèi)膜基底層血供，促進(jìn)新血管生成，從而祛瘀生新，修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷；縮宮止血，促進(jìn)子宮復(fù)舊。最重要的是益母草注射液對子宮體和子宮下段均有較好的收縮作用［4］。研究［3］表明，益母草注射液促進(jìn)子宮收縮作用明顯，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用可以互補(bǔ)，有效地減少剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血。本研究表明：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后2、24h出血量均明顯少于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用不僅減少術(shù)中出血量，且能減少術(shù)后2、24h的出血量，其促術(shù)后宮縮止血效果優(yōu)于縮宮素。主要機(jī)理可能為：縮宮素起效快，作用時(shí)間短，且當(dāng)受點(diǎn)飽和后增加藥物劑量也不能再繼續(xù)引起子宮收縮，而益母草起效慢，使用后需2～3min起效，且作用持續(xù)時(shí)間長（半衰期6h），當(dāng)縮宮素作用減退時(shí)，益母草發(fā)揮作用，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇的關(guān)閉而減少出血量。

子宮復(fù)舊是指子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過程，主要變化為宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生，若在新生內(nèi)膜修復(fù)期間，胎盤附著面因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血。本研究表明實(shí)驗(yàn)組術(shù)后陰道流血時(shí)間＜半月發(fā)生率高于對照組，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后42d內(nèi)惡露消失發(fā)生率高于對照組，但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示在產(chǎn)后子宮復(fù)舊方面，益母草注射液療效優(yōu)于縮宮素，可明顯促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊，減少陰道流血時(shí)間。另外，本品還具有催乳作用，新生兒吸吮好，可增強(qiáng)子宮的收縮，從而加快子宮復(fù)舊進(jìn)程。

兩組產(chǎn)婦無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說明益母草注射液是一種可以安全使用的藥物，與田寧等［7，10］報(bào)道益母草組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)一致。

綜上所述，益母草注射液可減少剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血量、促進(jìn)子宮復(fù)舊，且無明顯不良反應(yīng)，是一種安全、高效的藥物，值得臨床推廣使用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205.

［2］高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，19（5）：258－259.

［3］徐愛群，曾蔚越，吳大蓉，等.益母草注射液縮宮止血療效初步觀察［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，3（2）：88－90.

［4］阮金蘭，杜俊蓉，曾慶忠，等.益母草的化學(xué)、藥理和臨床研究進(jìn)展［J］.中草藥，2003，34（11）：15－19.

［5］曾蔚越.孕產(chǎn)期出血的診治流程［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，2（3）：179－180.

［6］周遠(yuǎn)洋，曾蔚越，徐愛群，等.益母草注射液縮宮止血臨床療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2007，28（2）：211－213.

［7］田寧，王欣.益母草注射液用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2007，22（4）：756－757.

［8］Balki M，Ronayne M，Davies S，et al.Minimum oxytocin dose requirement after cesarean delivery for labor arrest［J］.Obstetrics ＆ Gynecology，2006，107（1）：45－50.

［9］吳連方.產(chǎn)科出血病因的變化趨勢及防治［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（11）：791－792.

［10］丁思德.益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（19）：2308－2309.