鄭桃曉，漆曉俐

（1.川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院·四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院，綿陽(yáng) 621000；2.自貢市婦幼保健院，自貢 643000）

導(dǎo)尿是經(jīng)尿道插入導(dǎo)尿管到膀胱，引流出尿液，系護(hù)理常用操作技術(shù)之一。婦產(chǎn)科全麻手術(shù)病人常需留置導(dǎo)尿以排空膀胱，有利于術(shù)野暴露或避免術(shù)中損傷臟器，也便于觀察尿液顏色及尿量，提示有無(wú)輸尿管損傷。但保留導(dǎo)尿在麻醉蘇醒期令不少患者有不適感、甚至不能忍受，蘇醒后有尿急、尿痛、下腹憋脹等尿道刺激癥狀。為了減輕導(dǎo)尿管對(duì)患者的不利影響，我們采用復(fù)方利多卡因乳膏潤(rùn)滑導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010～2012年60例全身麻醉下行婦科手術(shù)患者，年齡20～58歲，平均（32.5±6.8）歲。其中子宮肌瘤挖除8例，附件囊腫切除11例，異位妊娠手術(shù)12例，雙側(cè)輸卵管通水8例，子宮切除9例，剖宮產(chǎn)術(shù)12例。按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組各30例，包含患者年齡、手術(shù)類(lèi)型等。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性（見(jiàn)表1）。

所有患者排除有既往手術(shù)史；合并有糖尿病、呼吸系統(tǒng)、心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等內(nèi)科嚴(yán)重原發(fā)性疾患；泌尿系統(tǒng)疾患；精神病等。

1.2 方法

研究中將60例婦科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別進(jìn)行全麻誘導(dǎo)氣管插管后復(fù)方利多卡因乳膏輔助導(dǎo)尿管導(dǎo)尿和液體石蠟輔助導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，均一次導(dǎo)尿成功。所有患者均進(jìn)行依叢性監(jiān)督，并嚴(yán)格控制各種可變因素。

表1 兩組一般情況比較

所有患者麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，檢查一次性16＃雙腔氣囊導(dǎo)尿管是否完好通暢。觀察組前端涂復(fù)方利多卡因乳膏約15cm，6～8g，對(duì)照組前端涂滅菌液體石蠟約15 cm，抽空氣囊，同時(shí)尿道口抹1g左右的乳膏或液體石蠟，輕插入尿管，注射器抽5mL生理鹽水注入尿管，適度打脹氣囊后固定。留置時(shí)間不少于術(shù)后24h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉蘇醒期的舒適度［1］舒適度分為0～3分：0分為合作、基本無(wú)不適感；1分為有輕微抗拒、稍有不適；2分為抗拒、不適感明顯、尚可忍受；3分為強(qiáng)烈抗拒、無(wú)法忍受。術(shù)后蘇醒期意識(shí)清楚時(shí)專(zhuān)人如實(shí)記錄兩組病人舒適度。

1.3.2 術(shù)后尿道刺激癥狀［2］依據(jù)嚴(yán)重程度分為0～3級(jí)：0級(jí)為完全無(wú)不適；1級(jí)為輕微不適、但能忍受；2級(jí)為中度不適、不能忍受、有尿急尿痛、下腹憋脹感；3級(jí)為嚴(yán)重不適、極度不能忍受、有明顯的下腹憋脹、尿急尿痛、急需拔出尿管，并伴有煩躁不安、心率增快、血壓增高等。術(shù)后2、12、24h由專(zhuān)人如實(shí)記錄兩組病人尿道刺激癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析用JMTJFX《簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)分析10.34》處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉蘇醒期舒適度比較

觀察組麻醉蘇醒期2分和3分不舒適發(fā)生率6.67%（2／30），明顯低于對(duì)照組40.00%（12／30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；經(jīng)等級(jí)資料的Ridit分析，觀察組舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05（見(jiàn)表2）。

表2 兩組麻醉蘇醒期舒適度比較

2.2 兩組術(shù)后尿道刺激癥狀比較

觀察組2級(jí)和3級(jí)尿道刺激癥狀術(shù)后2h發(fā)生率20.00%（6／30），明顯低于對(duì)照組術(shù)后2h發(fā)生率53.33%（16／30），P＜0.01；觀察組術(shù)后12h發(fā)生率13.33%（4／30）低于對(duì)照組術(shù)后12h發(fā)生率43.33%（13／30），P＜0.05；觀察組術(shù)后24h發(fā)生率16.67%（5／30）與對(duì)照組術(shù)后24h發(fā)生率23.33%（7／30）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組尿道刺激癥狀程度經(jīng)等級(jí)資料的Ridit分析，術(shù)后2h和術(shù)后12 h觀察組尿道刺激癥狀程度明顯輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，術(shù)后24h兩組尿道刺激癥狀程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05（見(jiàn)表3）。

表3 兩組尿道刺激癥狀比較

3 討論

尿道有豐富的神經(jīng)支配，副交感和交感神經(jīng)分布于整個(gè)尿道，感覺(jué)交感神經(jīng)纖維傳導(dǎo)痛覺(jué)、觸覺(jué)及溫度覺(jué)。全麻誘導(dǎo)后留置導(dǎo)尿管的主要目的在于減輕患者的緊張和疼痛，但在蘇醒期患者可有難以忍受、抗拒感明顯、煩躁等不適表現(xiàn)，甚至在蘇醒后可有尿急、尿痛、下腹憋脹感、煩躁不安、心率增快、血壓增高等嚴(yán)重導(dǎo)尿管刺激癥狀，因此減輕其不適感和尿道刺激癥狀具有臨床意義。目前已有少量報(bào)道采用復(fù)方利多卡因乳膏潤(rùn)滑導(dǎo)尿管可以減輕其不適感和尿道刺激癥狀，但多缺乏科學(xué)合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶栽O(shè)計(jì)，其中最主要原因是病例選擇、依叢性監(jiān)督和控制可變因素等方面存在缺陷［3，4］，因此我們對(duì)60例患者進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照研究以科學(xué)評(píng)價(jià)其效果，并與傳統(tǒng)陽(yáng)性有效方法相比較。

復(fù)方利多卡因乳膏是第一個(gè)能完整滲透皮膚達(dá)到真皮層的有效淺表鎮(zhèn)痛劑，是由利多卡因和丙胺卡因兩種藥物1∶1混合而成，其機(jī)制是通過(guò)釋放藥物到黏膜和黏膜下層，在黏膜感受器和神經(jīng)末稍處積聚利多卡因和丙胺卡因，通過(guò)阻滯神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，從而產(chǎn)生局部麻醉作用，同時(shí)起到潤(rùn)滑作用，避免損傷。它主要用于淺表皮膚各種小手術(shù)、針穿刺、醫(yī)療美容、生殖器黏膜手術(shù)等的鎮(zhèn)痛。筆者應(yīng)用本品潤(rùn)滑導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，與傳統(tǒng)方法液體石蠟對(duì)比，研究結(jié)果表明觀察組麻醉蘇醒期抗拒和強(qiáng)烈抗拒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后2h和12h尿路刺激癥狀發(fā)生率明顯降低，低于對(duì)照組術(shù)后2h和12h發(fā)生率（P＜0.05或0.01），同時(shí)尿道刺激癥狀程度也明顯輕于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明本品能改善麻醉蘇醒期的舒適度并降低不舒適發(fā)生率，可減輕術(shù)后2h和12h尿道刺激癥狀，降低尿道刺激癥狀發(fā)生率，可持續(xù)作用12h以上。但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，復(fù)方利多卡因乳膏逐漸被吸收，對(duì)照組患者對(duì)導(dǎo)尿管逐漸適應(yīng)，24h尿道刺激癥狀也減輕，因而尿道刺激癥狀發(fā)生率及其程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其有效性與有關(guān)報(bào)道相似［1，2］。周愛(ài)玉等［5］研究表明對(duì)血壓和心率無(wú)明顯影響，同時(shí)本組也未觀察到明顯不良反應(yīng)，提示其使用安全。研究結(jié)果提示臨床上可以使用本品替代傳統(tǒng)方法，不僅提高了患者的滿(mǎn)意度，也是以人為本的現(xiàn)代護(hù)理觀的具體表現(xiàn)。

本品安全有效、使用便捷、操作簡(jiǎn)單，值得推廣，但注意需嚴(yán)格無(wú)菌操作。動(dòng)作要輕柔，若插入時(shí)有阻擋感可更換方向，見(jiàn)有尿液流出時(shí)再插入2cm，勿過(guò)深或過(guò)淺，尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管。膀胱過(guò)度充盈者宜緩慢排尿以免驟然減壓引起出血或暈厥，還應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況以免脫出。

［1］張燦萍.婦產(chǎn)科手術(shù)患者應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏留置導(dǎo)尿的護(hù)理觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（36）：77.

［2］王雪蓮，孫波，胡旭東.輔助導(dǎo)尿術(shù)在全身麻醉下行婦產(chǎn)科手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：39－41.

［3］婁麗娜.復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用在全麻男性病人導(dǎo)尿的觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（4）：471－472.

［4］卓燕.復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)手術(shù)留置導(dǎo)尿患者的運(yùn)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（21）：51－52.

［5］周愛(ài)玉，韋香寧，農(nóng)紅妹.全身麻醉術(shù)前應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏行無(wú)痛導(dǎo)尿術(shù)的臨床觀察［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，13（3）：34－36.