周琳琳，Jeffrey Houjiun Li ，鄧雪萍，趙菲，楊襯

（1.深圳市第四（福田）人民醫(yī)院，深圳 518033；2.香港教育學(xué)院，香港）

“勝任力”模型最早由哈佛大學(xué)戴維·麥克利蘭教授（David·McClelland）于1973年提出，在國(guó)外各行各業(yè)行之多年，尤其是在一些專業(yè)行業(yè)中。相對(duì)而言，護(hù)理勝任力模型在國(guó)外也多有實(shí)務(wù)與理論的雙向著墨，但我國(guó)護(hù)理勝任力模型的探究與推行都尚未成熟。因此本文將著重以國(guó)外護(hù)理勝任力模型為基礎(chǔ)來探究我國(guó)層級(jí)護(hù)理勝任力模型，以讓護(hù)理人力資源管理更為順暢，以利各層級(jí)護(hù)理人員的選拔、考核、培訓(xùn)、晉升、淘汰提供客觀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)幫助護(hù)士進(jìn)行自我認(rèn)識(shí)、自我設(shè)計(jì)與自我開發(fā)，引導(dǎo)護(hù)士職業(yè)發(fā)展，使護(hù)理工作更為專業(yè)及得以提升［1］。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選取378名從事護(hù)理臨床工作的不同職稱、學(xué)歷、工作年限的一線護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。研究對(duì)象來至于深圳和成都4家700張床位以上的醫(yī)院，具有較好的學(xué)科代表性和地域代表性。

1.1.1 職稱構(gòu)成 高級(jí)職稱12人，占3.2%；主管護(hù)師81人，占21.4%；護(hù)師138人，占36.5%；護(hù)士147人，占38.9%。

1.1.2 學(xué)歷構(gòu)成 中專69人，占18.3%；大專179人，占47.4%；本科121人，占32.0%；碩士8人，占2.1%；博士1人，占0.2%。

1.1.3 工作年限 工作8年以上的護(hù)士105人，占27.8%；工作5～8年的護(hù)士70人，占18.5%；工作3～5年的護(hù)士89人，占23.5%；工作3年以下的護(hù)士114人，占30.2%。

1.2 研究方法

1.2.1 運(yùn)用文獻(xiàn)回顧法，構(gòu)成調(diào)查問卷內(nèi)容 主要借鑒澳大利亞注冊(cè)護(hù)士勝任力模型，結(jié)合我國(guó)護(hù)理實(shí)踐情況，進(jìn)行本土化的實(shí)踐，形成層級(jí)護(hù)士勝任力模型的調(diào)查問卷。調(diào)查問卷分為兩部分：第1部分簡(jiǎn)要地介紹了本課題的研究說明、調(diào)查者的基本情況和判斷的主要依據(jù)；第2部分為問卷正文，包括護(hù)士勝任力指標(biāo)及依據(jù)Likert評(píng)分方法賦予指標(biāo)分值，很重要5分、重要4分、一般重要3分、不重要2分、非常不重要1分。

1.2.2 采用問卷調(diào)查法以郵寄、小組問卷和網(wǎng)絡(luò)方式為主運(yùn)用層級(jí)護(hù)士勝任力模型的調(diào)查問卷對(duì)成都和深圳的4家700張床位以上的醫(yī)院的500名不同層級(jí)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，收回問卷378份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Microsoft Excel 2000軟件展示數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析秉承下述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1 調(diào)查問卷的信度分析 采用SPSS 11.0軟件的一致性檢驗(yàn)功能檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將問卷隨機(jī)編號(hào)后分成兩組，單雙號(hào)問卷各為1組，以是否≥0.5作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行特征項(xiàng)與等級(jí)值選擇的一致性檢驗(yàn)。

1.3.2 條目的重要性 計(jì)算各條目在各重要性選項(xiàng)上勾選人數(shù)，計(jì)算重要率〔重要率＝（重要＋非常重要）÷合計(jì)〕。在原有45個(gè)條目中，重要率在90.0%以上的有41個(gè)。

1.3.3 重要性分析 為進(jìn)一步探討不同層級(jí)護(hù)士對(duì)條目重要性認(rèn)知的差異，重要性最差的4個(gè)條目進(jìn)行人群的差異性分析?？紤]到變量均為等級(jí)資料，采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。

1.3.4 模型結(jié)構(gòu)的選擇標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)入選特征項(xiàng)的等級(jí)值的建模選擇標(biāo)準(zhǔn)建立在被選等級(jí)值重要性的分析基礎(chǔ)上。在同一入選特征項(xiàng)中，本著先進(jìn)性原則，采納較高的等級(jí)值，重要率不足90%以上者予以剔除。經(jīng)過該標(biāo)準(zhǔn)篩選的特征項(xiàng)及典型行為描述將構(gòu)成模型結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

2.1 模型的構(gòu)成

本次調(diào)查發(fā)出問卷500份，共回收有效問卷378份，有效回收率是75.6%。按照模型結(jié)構(gòu)的選擇標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建層級(jí)護(hù)士勝任力模型，包括10個(gè)特征項(xiàng)、41個(gè)評(píng)價(jià)角度。由表1可知，45個(gè)條目中，重要率在90.0%以上的有41個(gè)，此41項(xiàng)特征將構(gòu)成符合中國(guó)國(guó)情的層級(jí)護(hù)士勝任力模型，重要率在90%以下的則予以刪除，它們是：條目11（參與健康促進(jìn)的相關(guān)性研究）、條目18（幫助他人的專業(yè)發(fā)展）、條目20（運(yùn)用相關(guān)循證評(píng)估框架收集個(gè)人或人群的生理，社會(huì)和心理健康的數(shù)據(jù)）和條目22（實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估時(shí)準(zhǔn)確地分析和解釋評(píng)估數(shù)據(jù)）。

2.2 差異性分析

為進(jìn)一步探討不同人群對(duì)條目重要性認(rèn)知的差異，選取重要性最差的4個(gè)條目進(jìn)行人群的差異性分析。考慮到變量均為等級(jí)資料，采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)。得出結(jié)果表明條目11（參與健康促進(jìn)的相關(guān)性研究）、條目18（幫助他人的專業(yè)發(fā)展）、條目20（運(yùn)用相關(guān)循證評(píng)估框架收集個(gè)人或人群的生理，社會(huì)和心理健康的數(shù)據(jù)）和條目22（實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估時(shí)準(zhǔn)確地分析和解釋評(píng)估數(shù)據(jù)）在現(xiàn)階段國(guó)情基礎(chǔ)下難以實(shí)現(xiàn)（見表2和表3）。

表1 層級(jí)護(hù)理勝任力調(diào)查問卷中各條目重要性比較

表2 不同工作年限對(duì)條目18的認(rèn)知差異

表3 不同工作年限對(duì)條目20的認(rèn)知差異

3 討論

3.1 層級(jí)護(hù)士勝任力模型的內(nèi)涵

所謂護(hù)士勝任力模型，澳大利亞的注冊(cè)護(hù)士勝任力模型包括了10個(gè)特征項(xiàng)、45個(gè)評(píng)價(jià)角度，所有的護(hù)士都必須達(dá)到這45個(gè)評(píng)價(jià)角度標(biāo)準(zhǔn)才能被注冊(cè)。注冊(cè)護(hù)士按照工作年限分為高、中、低年資護(hù)士，不同年資的護(hù)士其崗位勝任力的側(cè)重是有區(qū)別的。高年資的護(hù)士側(cè)重于概念技能，即對(duì)復(fù)雜情況進(jìn)行抽象和概念化的技能。運(yùn)用這種技能必須能夠?qū)⒒颊叩闹委熆醋饕粋€(gè)整體，理解各部分之間的關(guān)系，與跨學(xué)科的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，為患者提供綜合的全面護(hù)理。中年資的護(hù)士著重于人際技能（human skills），具有良好人際技能建立、維護(hù)和合理地推斷出治療關(guān)系 。對(duì)于低年資護(hù)士而言技術(shù)技能（technical skills）是其重點(diǎn)，熟悉和精通專科領(lǐng)域的知識(shí)與技能，幫助他們更好地處理臨床一線工作。

3.2 模型的研究方法

本研究的創(chuàng)新性和科學(xué)性借鑒澳大利亞注冊(cè)護(hù)士勝任力模型，在其基礎(chǔ)上進(jìn)行本土化的層級(jí)護(hù)士勝任力模型的研究。研究運(yùn)用了問卷調(diào)查了解深圳和成都4所醫(yī)院的378名不同層級(jí)（不同職稱的、不同工作年限）的護(hù)士的勝任力內(nèi)涵，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法篩選出重要的勝任力特征指標(biāo)，初步構(gòu)建層級(jí)護(hù)士勝任力模型，該研究在勝任能力模型的實(shí)證研究領(lǐng)域中屬于較新的嘗試。

3.3 層級(jí)護(hù)士勝任力模型的意義

3.3.1 預(yù)測(cè)候選護(hù)士將來能否勝任該崗位 運(yùn)用層級(jí)護(hù)理勝任力模型，以該護(hù)理崗位人員所應(yīng)具備勝任特征的標(biāo)準(zhǔn)，全面考察備選護(hù)理人員的能力素質(zhì)和個(gè)性特征，選拔那些具有關(guān)鍵技能、知識(shí)、完成工作所需的個(gè)性特點(diǎn)、具備發(fā)展?jié)摿Φ娜藛T，保證“人”和“崗”的最佳匹配，避免“唯職稱”、“唯資歷”等片面性，提高甄選護(hù)理人員的質(zhì)量，最大程度地優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理梯隊(duì)結(jié)構(gòu)［2］。

3.3.2 幫助護(hù)士進(jìn)行自我了解、自我設(shè)計(jì)與自我開發(fā) 基于此模型的培訓(xùn)能夠把重點(diǎn)放在相關(guān)行為和技能上，有利于對(duì)不同層級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行特定角色的關(guān)鍵勝任特征的訓(xùn)練，提高不同層級(jí)護(hù)士取得高績(jī)效的能力素質(zhì)及個(gè)人核心競(jìng)爭(zhēng)力，引導(dǎo)護(hù)士職業(yè)發(fā)展［3］。根據(jù)層級(jí)護(hù)士勝任力模型，可以設(shè)計(jì)出不同層級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)規(guī)范，設(shè)定層級(jí)發(fā)展階段所需要的專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，制訂培養(yǎng)計(jì)劃，使層級(jí)培訓(xùn)更具針對(duì)性和體系化。

3.3.3 基于層級(jí)護(hù)理人員勝任力模型的績(jī)效考評(píng)更為科學(xué)和全面 層級(jí)護(hù)理人員勝任力模型清楚地指出護(hù)士績(jī)效考評(píng)達(dá)標(biāo)應(yīng)具有的技能、知識(shí)和個(gè)性特點(diǎn)，可以看作是一個(gè)完整的績(jī)效管理系統(tǒng)［4］。在運(yùn)用該模型對(duì)不同層級(jí)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效評(píng)估時(shí)應(yīng)當(dāng)包括業(yè)績(jī)考核、勝任力的考核，即態(tài)度、知識(shí)、專業(yè)技能等。通過考核引導(dǎo)護(hù)理人員發(fā)展所需的專長(zhǎng)與技能，促使各層級(jí)護(hù)理人員專業(yè)勝任力提升，推進(jìn)整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的持續(xù)性發(fā)展［5］。

3.4 本研究存在的缺陷

本研究主要運(yùn)用問卷法初步構(gòu)建了層級(jí)護(hù)士勝任力模型，雖然樣本的選擇具有地域代表性，問卷回收率75.6%具有研究的有效性，但是問卷調(diào)查使研究的深度受到一定影響。除此以外，問卷可能是在經(jīng)過思考、斟酌將理想中的情況寫下，被調(diào)查者的主觀性影響使研究具有一定的局限性。由于時(shí)間和知識(shí)積累有限，本研究未對(duì)各層級(jí)護(hù)士勝任力模型進(jìn)行驗(yàn)證，因此有待進(jìn)一步完善。下一步的研究工作是在層級(jí)護(hù)士勝任力模型基礎(chǔ)上探討不同層級(jí)護(hù)士的考評(píng)細(xì)則，進(jìn)一步驗(yàn)證該模型的可行性和實(shí)用性。

［1］李文，尹愛田，莊霞，等.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者勝任力研究及發(fā)展［J］.中國(guó)衛(wèi)生資源，2005，8（6）：270－271.

［2］閆曉麗，楊輝.護(hù)士長(zhǎng)勝任力模型構(gòu)建的初步研究［J］.護(hù)理研究：上旬版，2010，24（7）：1753－1755.

［3］蔡雨陽(yáng)，張君聞，李際，等.上海市社區(qū)衛(wèi)生管理人才勝任力模型研究［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，31（2）：229－233.

［4］黃瀾，張煒霞，王鳳爽，等.靜脈藥物配置中心護(hù)士勝任力模型的理論初建［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（8）：35－37.

［5］王麗丹，江啟成，陶意傳，等.勝任力研究與衛(wèi)生人力資源管理［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（20）：3918－3919.