周群英 劉玉蓉 謝桂梅 黃小芳

周群英:女，大專，主管護師，護士長

頸型頸椎病即局部型頸椎病，是由于椎間盤退行性變的早期，髓核與纖維環(huán)脫水變性，椎體不穩(wěn)，頸肌防御性痙攣，刺激后縱韌帶與第1～4頸神經(jīng)根，并出現(xiàn)頸部癥狀。其主要表現(xiàn)為頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點，頸部不適感及活動受限，X線片顯示有頸椎生理曲線的改變、椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。頸型頸椎病在臨床上極為常見，是最早期的頸椎病，治療不當(dāng)可發(fā)展為其他型頸椎病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月～2012年10月收治頸型頸椎病患者70例，其中男38例，女32例。年齡17～41歲，平均(28.74±7.18)歲。診斷標準:依據(jù)《頸椎病診斷標準》［1］診斷主要依據(jù)三方面:(1)主要臨床癥狀及體征。頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點。(2)X線表現(xiàn)。有頸椎顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，具有“雙邊”、“雙突”、“切凹”、“增生”等表面。(3)除外頸部扭傷、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維炎、神經(jīng)衰弱及其他非因頸椎間盤退行變所致的肩頸部疼痛。

納入標準:符合上述診斷標準、中醫(yī)證候分類屬風(fēng)寒濕型、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)、肝腎不足、氣血虧虛者。

排除標準:(1)不符合病例診斷標準者。(2)合并有心腦血管、出血性疾病、肝腎及精神病患者。(3)頸椎關(guān)節(jié)有脫位、骨折、結(jié)核、椎管內(nèi)占位性病變者。(4)妊娠期及哺乳期的患者。對符合納入標準病例隨機分為兩組，試驗組和對照組，每組35例。病程為1～10個月。兩組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組:用針刺治療。選穴雙側(cè)風(fēng)池穴、頸夾脊穴、大椎穴、靈骨穴、大白穴、腎關(guān)穴?；颊卟扇∽换蚋┡P位，選取2寸毫針，快速刺入穴位，得氣后行平補平瀉手法，留針30 min，每10 min行針1次，每天1次，10 d為1個療程，治療1個療程后統(tǒng)計療效。試驗組:用吳茱萸500 g加粗鹽500 g局部熱敷大椎穴配合針刺治療。吳茱萸熱敷療法:取吳茱萸500 g加粗鹽500 g，混合在一起，攪拌均勻后裝入雙層布袋，袋口用布繩封口，用微波爐550℃(或中高火)加熱4 min，加熱后將熱敷包放置在大椎穴，同時在大椎穴部位墊一治療巾隔熱，避免直接接觸皮膚引起燙傷，護士雙手拿熱敷包在大椎穴部位來回滾動，至皮膚發(fā)熱、發(fā)紅，每次治療時間約30 min，每天1次，每5 d更換1次吳茱萸熱敷袋，10 d為1個療程，治療1個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 評定標準(1)VAS疼痛評分標準。0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛，能忍受;4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。(2)療效標準治愈。原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞作和工作;好轉(zhuǎn):原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈:癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用PEMS 3.1軟件，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1個療程后VAS評分比較(表1)

表1 兩組患者治療后VAS評分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療后VAS評分比較(分，±s)

組別 例數(shù)VAS試驗組35 2.39±1.92對照組 35 4.39±2.35 t 值3.8991 P值0.0002

2.2 兩組患者治療一個療程后效果比較(表2)

表2 兩組治療一個療程后臨床療效比較例(%)

3 討論

頸型頸椎病是太陽經(jīng)病，屬于祖國醫(yī)學(xué)痹證、項強、頸肩痛等范疇?！鹅`樞·經(jīng)脈》記錄“督脈之別，名曰長強，挾脊上項，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽，入貫脊”?？梢姸矫}與膀胱經(jīng)相互聯(lián)絡(luò)，共主一身之陽，頸夾脊穴位頸項部，在膀胱與督脈之間，為頸椎病病位所在，故通過針刺夾脊穴通調(diào)督脈及足太陽經(jīng)經(jīng)氣，從而使頸部經(jīng)氣暢通，減輕或消除疼痛。靈骨、大白是董氏奇穴中常用穴，位于手陽明大腸經(jīng)上，兩穴一前一后，構(gòu)成董氏奇穴倒馬針即在同一條經(jīng)脈上相鄰穴位刺一針，增強疏通氣血，通絡(luò)止痛的作用。腎關(guān)穴為董氏奇穴中治療肩痛特效穴。針刺上述穴位能促使頸肩部氣血通暢，通則不痛［2］。

大椎穴指手足三陽的陽熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽氣上行頭頸。本穴一為督脈陶道穴傳來的充足陽氣，二為手足三陽經(jīng)外散于背部陽面的陽氣，穴內(nèi)的陽氣充足滿盛如椎般堅實，故名大椎［3］。吳茱萸是一味臨床常用中藥，系蕓香料植物吳茱萸、石虎或疏毛吳茱萸的干燥近成熟果實，辛、苦、熱，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，能散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉。吳茱萸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品，“主溫中下氣止痛”，為溫中止痛的必備藥。吳茱萸穴敷大椎穴，可以通絡(luò)止痛，溫經(jīng)助陽，緩解肌肉緊張，吳茱萸的外用，擴大了吳茱萸的應(yīng)用范圍，吳茱萸加粗鹽熱敷大椎穴結(jié)合針刺療法，具有很強的疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，止痛的效果。結(jié)果顯示，此方法簡便，療效確切，值得推廣。

［1］李增春，陳德玉，吳德升，等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，2008，46(23):1796－1799.

［2］楊維杰主編.董氏奇穴針灸學(xué)［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2002:16－89.

［3］文洪，趙麗娟.從風(fēng)門、身柱、陶道穴的臨床應(yīng)用看督脈膀胱經(jīng)的密切聯(lián)系［J］.光明中醫(yī)，2010，25(10):1862－1863.