黃小紅 蘭秀秀 李巧平

黃小紅:女，本科，主管護師

產(chǎn)科一體化病房是一種從待產(chǎn)、分娩，到產(chǎn)后康復、新生兒監(jiān)護，都可以在這個產(chǎn)房里做到，連B超檢查、胎心監(jiān)護也能在這里完成的集待產(chǎn)、分娩、康復三位一體功能的家庭式產(chǎn)房，是當前先進的家庭化產(chǎn)科護理的集中體現(xiàn)。該病房的建立有利于向初產(chǎn)婦及其家屬傳授新生兒護理技能，協(xié)助初產(chǎn)婦盡快接納新生兒，適應(yīng)向母親角色的轉(zhuǎn)換［1，2］。筆者比較產(chǎn)科一體化病房優(yōu)質(zhì)護理和普通產(chǎn)房傳統(tǒng)護理在我院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦中應(yīng)用的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院產(chǎn)科2010年6月～2012年6月住院分娩的初產(chǎn)婦100例，年齡18～35歲，平均年齡為(26.73±6.49)歲。孕周為37～41周，平均孕周為(40.03±1.28)周。身高150～170 cm，平均(159.98±12.57)cm。體重為50～80 kg，平均(62.76±10.43)kg。隨機分為常規(guī)護理組和護理干預組各50例，兩組初產(chǎn)婦在平均年齡、平均孕周、平均身高和平均體重等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預方法

1.2.1 常規(guī)護理組給予普通產(chǎn)房傳統(tǒng)護理，即每日由護士將新生兒抱至專設(shè)的嬰兒沐浴間及治療室內(nèi)進行集中沐浴、新生兒撫觸、臍部護理、臀部護理、預防接種等護理操作，初產(chǎn)婦通過病房集中播放專題錄像方式學習臍部護理、臀部護理等新生兒護理技能，其余宣教內(nèi)容則由床位護士對同一病房的初產(chǎn)婦進行集中講解。

1.2.2 護理干預組給予產(chǎn)科病房一體化的護理，采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式對初產(chǎn)婦進行床邊護理操作及講解內(nèi)容，進行“一對一”床旁演示操作，主要措施如下:(1)新生兒床旁沐浴。新生兒沐浴時間根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排，一對一指導初產(chǎn)婦為新生兒沐浴，沐浴前向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項，產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)至26～28℃，根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動情況、喂奶后時間等綜合情況判斷新生兒是否適宜沐浴。對于適合沐浴的新生兒則由護士協(xié)助初產(chǎn)婦準備沐浴物品，先放涼水再加熱水入沐浴盆中，教會初產(chǎn)婦采用手臂測水溫，水溫調(diào)至37～39℃。新生兒沐浴時，邊操作邊與新生兒交流。沐浴完畢教會初產(chǎn)婦新生兒穿衣、臍帶消毒和皮膚護理等護理方法。(2)新生兒床旁撫觸。新生兒撫觸時間根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排，一對一指導初產(chǎn)婦為新生兒撫觸，新生兒撫觸前，并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項，產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)至26～28℃，另外，根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動情況、喂奶后時間等綜合情況判斷新生兒是否適宜撫觸。對于適合撫觸的新生兒則由護士協(xié)助初產(chǎn)婦準備沐浴物品，邊操作邊與新生兒交流，教會初產(chǎn)婦新生兒翻身、臍帶消毒和皮膚護理等方法。(3)新生兒床旁臍部護理。新生兒臍部護理時間根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排，一對一指導初產(chǎn)婦為新生兒臍部護理，新生兒臍部護理前，并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項，產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)至26～28℃，另外，根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動情況、喂奶后時間等綜合情況判斷新生兒是否適宜臍部護理。對于適合臍部護理的新生兒則由護士協(xié)助初產(chǎn)婦準備臍部護理物品，邊操作邊與新生兒交流，教會初產(chǎn)婦新生兒臍帶護理方法，全過程用4根棉簽，第1根棉簽于新生兒洗澡后吸干新生兒臍部水份，第2根棉簽和第3根棉簽用絡(luò)合碘消毒新生兒臍帶根部和周圍，另外1根棉簽用來吸干新生兒臍根部多余水分和藥液。(4)新生兒床旁臀部護理及其換尿布方法。新生兒臀部護理時間根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排，一對一指導初產(chǎn)婦為新生兒臀部護理，新生兒臀部護理前，并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項，產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)至26～28℃，另外，根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動情況、喂奶后時間、排泄時間和次數(shù)等綜合情況判斷新生兒是否適宜臀部護理。對于適合臀部護理的新生兒則由護士協(xié)助初產(chǎn)婦準備臀部護理物品，邊操作邊與新生兒交流，教會初產(chǎn)婦新生兒臀部護理方法，用溫水將新生兒的下半身擦拭干凈等皮膚干爽后涂上嬰兒護膚霜，適度的分開雙腳，然后在雙腿之間夾尿布，并自然地調(diào)整尿布形狀，左右對稱地固定尿布套，讓尿布貼緊后背，以免從后背流出尿液。(5)新生兒床旁母乳喂養(yǎng)方法。新生兒母乳喂養(yǎng)方法時間根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排，一對一指導初產(chǎn)婦為新生兒母乳喂養(yǎng)方法，新生兒母乳喂養(yǎng)方法前，并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項，產(chǎn)房室內(nèi)溫度調(diào)至26～28℃，另外，根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動情況、上次喂奶時間等綜合情況判斷新生兒是否需要母乳喂養(yǎng)。對于需要母乳喂養(yǎng)的新生兒則由護士教會初產(chǎn)婦新生兒母乳喂養(yǎng)方法，喂奶時最好將新生兒抱起，使之躺在母親懷里，母親將示指和中指分開，輕輕壓住乳房可以防止奶水流得太急，使用奶瓶時奶頭孔不要太大減少溢奶。喂奶以后要輕輕抱起，使之伏在母親肩上，輕拍背部讓胃內(nèi)氣體排出，然后輕輕放下，置右側(cè)臥位，頭部稍抬高，這樣也可以減少溢奶的發(fā)生。

1.3 觀察指標

1.3.1 初產(chǎn)婦護理技能［3］包括撫觸、沐浴、臍部護理、臀部護理、換尿布、母乳喂養(yǎng)方法，在出院前由產(chǎn)婦或查房家屬親自操作1次，由?？谱o士根據(jù)操作質(zhì)量進行評價，操作滿分為10分，＜5分為未掌握，5～7分為部分掌握，≥8分為掌握。

1.3.2 初產(chǎn)婦護理滿意度和護理宣教知識掌握情況

于初產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d采用護理工作滿意度調(diào)查表和護理宣教知識調(diào)查問卷來調(diào)查初產(chǎn)婦護理滿意度，本問卷由筆者在參閱大量有關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，問卷制定后在5例初產(chǎn)婦先行預調(diào)查，3位護理專家評價修改后，內(nèi)容效度分別為0.986和0.976，問卷的信度系數(shù)Cronbach'sα分別為0.857和0.871，總分為100分，＜60為不滿意，60～80為基本滿意，81～100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦護理技能得分和護理宣教知識回答正確率比較(表1)

表1 兩組初產(chǎn)婦護理技能得分和護理宣教知識回答正確率比較

2.2 兩組初產(chǎn)婦護理滿意度比較(表2)

表2 兩組初產(chǎn)婦護理滿意度例(%)

3 討論

研究顯示［4－6］，初產(chǎn)婦對育嬰知識的渴求位于產(chǎn)褥期護理需求之首，他們迫切渴望得到這方面的指導。如何優(yōu)化初產(chǎn)婦的護理是產(chǎn)科護士探尋的焦點問題之一?！皟?yōu)質(zhì)護理服務(wù)”是指以病人為中心，強化基礎(chǔ)護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平［7，8］。產(chǎn)科病房一體化的護理具體措施真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，表1顯示，護理干預組初產(chǎn)婦護理技能得分、護理宣教知識回答正確率、初產(chǎn)婦護理滿意度均明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義。產(chǎn)科病房一體化的護理從待產(chǎn)、分娩，到產(chǎn)后康復、新生兒監(jiān)護，都可以在這個產(chǎn)房里做到，連B超檢查、胎心監(jiān)護也能在這里完成，集待產(chǎn)、分娩、康復三位一體護理工作，有別于普通產(chǎn)房傳統(tǒng)護理，采用文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實際案例相結(jié)合的方式對初產(chǎn)婦進行“一對一”護理，針對初產(chǎn)婦對育嬰知識的渴求位于產(chǎn)褥期護理需求之首，新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)方法、臍部護理、換尿布、臀部護理、撫觸等均為初產(chǎn)婦渴求的新生兒護理技能，在對新生兒進行護理的過程中，新生兒沐浴、母乳喂養(yǎng)方法、臍部護理、換尿布、臀部護理、撫觸等根據(jù)初產(chǎn)婦和新生兒需求安排一對一指導，并向初產(chǎn)婦講解相關(guān)注意事項，根據(jù)新生兒精神狀態(tài)、皮膚狀況、四肢活動情況、喂奶后時間、排泄時間和次數(shù)等綜合情況判斷新生兒是否適宜或需要沐浴、母乳喂養(yǎng)、臍部護理、換尿布、臀部護理、撫觸。新生兒進行護理時，邊操作邊與新生兒交流，床旁操作演示讓初產(chǎn)婦掌握得到更多的育嬰知識和新生兒護理技能，優(yōu)化護理質(zhì)量，提高初產(chǎn)婦護理滿意度。

總之，床旁操作演示法在產(chǎn)科病房一體化護理中的應(yīng)用能夠提升初產(chǎn)婦護理技能，提高初產(chǎn)婦育嬰知識和新生兒護理技能掌握程度，明顯減少初產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒，提高初產(chǎn)婦護理滿意度，值得在產(chǎn)科病房進一步推廣。

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