郭 燕 肖 艷 莎依娜 許雷鳴

郭燕:女，本科，副主任護(hù)師

糖尿病前期(IGR)是指葡萄糖調(diào)節(jié)受損，包括單純空腹血糖受損(1－IFG)、單純糖耐量減低(1－IGT)及二者兼有(IFG/IGT)［1］。流行病學(xué)資料顯示，糖尿病前期人群進(jìn)展為糖尿病明顯高于正常人群，糖尿病前期使個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿〉慕^對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加3～10倍。糖尿病前期是糖尿病的重要的高危人群，是糖尿病的后備軍［2］。為加強(qiáng)對(duì)烏魯木齊市銀川路社區(qū)糖尿病前期患者的干預(yù)治療，降低糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，科研教育小組針對(duì)其主要中醫(yī)癥狀進(jìn)行中醫(yī)飲食指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象采用隨機(jī)整群抽樣法對(duì)烏魯木齊市銀川路社區(qū)35～75歲以上常住人口進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，共調(diào)查1012人。選取符合標(biāo)準(zhǔn)的IGR患者140例，其中男性69例，占49.28%;女性71例，50.72%。平均年齡(47.46±12.47)歲。1－IFG者24例，占17.14%;1－IGT者60例，占42.86%;IFG/IGT者56例，占40.00%。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)在上述調(diào)查中凡符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)專家委員會(huì)1997年推薦的IGR診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者均入選。排除糖尿病、肝腎疾病、精神疾病者。

1.3 調(diào)查表設(shè)計(jì)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》第6版、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》及2007年《糖尿病中醫(yī)防治指南》等自行擬定中醫(yī)四診癥候信息調(diào)查表。

1.4 中醫(yī)主要癥狀的篩選根據(jù)研究對(duì)象的空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2 h PG)，將結(jié)果變量分為3種情況:1－IFG，1－IGT及IFG/IGT，用Logistic回歸方法來(lái)分析其中醫(yī)癥狀主要為頭暈、頭沉重、胃口佳、口中黏膩、身體困重、乏力、大便干燥等。

1.5 中醫(yī)飲食指導(dǎo)根據(jù)篩選出的癥狀，經(jīng)專家組判定為脾虛夾濕，故給予健脾利濕的中醫(yī)飲食指導(dǎo)。溫補(bǔ)脾可食用健脾的食物如鯽魚(yú)、白術(shù)、土茯苓、茯苓、淮山藥、蓮子、茨實(shí)、豬肚等，祛濕食物有赤小豆、薏苡仁、砂仁、豆蔻、荷葉、扁豆、冬瓜、黃花菜等。健脾利濕藥膳方有白菜薏米粥、茯苓粳米健脾粥、淮山藥芡實(shí)粥、白術(shù)茯苓牛肉湯、扁豆瘦肉湯、赤小豆鯉魚(yú)湯、土茯苓胡蘿卜燉豬脊骨、砂仁鯽魚(yú)湯等等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，用Logistic回歸分析其中醫(yī)癥狀，計(jì)量資料以±s表示，干預(yù)前后自身對(duì)比用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)主要癥狀多因素分析(表1)

表1 糖尿病前期中醫(yī)癥狀的多因素分析結(jié)果

表1可見(jiàn)，1－IFG與頭暈、頭沉重、胃口佳、身體困重等癥狀相關(guān);1－IGT與口中粘膩、乏力、身體困重、大便干燥等癥狀相關(guān);IFG/IGT與頭暈、頭沉重、胃口佳、身體困重等癥狀相關(guān)。

2.2 教育前后中醫(yī)癥狀評(píng)分情況比較(表2)

表2 140例糖尿病患者教育前后癥狀評(píng)分比較(分，±s)

表2 140例糖尿病患者教育前后癥狀評(píng)分比較(分，±s)

癥狀 治療前 治療后 t值 P值頭暈1.83±1.34 0.83±1.03 9.57 0.003頭沉重 0.83±1.34 0.17±0.58 4.01 0.049胃口佳 2.50±0.90 0.83±1.03 12.45 0.004口中黏膩 0.73±1.35 0.55±0.93 4.30 0.050身體困重 2.17±1.34 0.67±0.98 11.27 0.003乏力 1.17±1.59 0.33±0.78 1.87 0.019大便干燥2.52±0.80 1.00±1.04 8.28 0.005

3 討論

目前中醫(yī)界［3］認(rèn)為糖尿病前期屬于消渴病的前期，多有脾虛、肝郁、血瘀、痰阻及臟脆等，且以脾氣虛弱，過(guò)食肥甘尤為重要。姬厚民［4］等認(rèn)為長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味，致脾失健運(yùn)，脾氣不能“散精”，“脾不能為胃行其津液”，使飲食精華不能“上歸于肺”而“朝百脈”，以敷布全身為機(jī)體所用，而是留滯不化，導(dǎo)致飲食水谷精華生而不化，故而引起血糖升高。

中醫(yī)藥對(duì)疾病預(yù)防上常采用“藥食同源”的方法［5］，這種對(duì)疾病有效、毒副作用極小、能被患者長(zhǎng)期接受、可作為食物服用的飲食療法是治療消渴病的基礎(chǔ)，可以貫穿于治療的整個(gè)過(guò)程。中醫(yī)飲食療法及藥膳是天然療法的一個(gè)重要方面，孫思邈在《千金要方·食治篇》中說(shuō)，“食能祛邪而安臟腑，悅神爽志以資氣血”，體現(xiàn)了食療扶正與祛邪兩個(gè)方面。同時(shí)指出:“藥性剛烈，猶若御兵，若能用食平疴，適性遣疾者，可謂良工”，充分說(shuō)明了食療的優(yōu)勢(shì)及其特點(diǎn)。

根據(jù)烏魯木齊市銀川路社區(qū)IGR患者的臨床表現(xiàn)辨體論治，選用健脾利濕的飲食指導(dǎo)及中醫(yī)藥膳治療，主要選用茯苓、赤小豆、薏苡仁、扁豆、山藥、砂仁、豆蔻、荷葉、白術(shù)、土茯苓、黃花菜、冬瓜、鯽魚(yú)等組成藥膳治療。茯苓性平，味甘淡，既能健脾胃，又能利水滲濕，《用藥法象》中說(shuō)茯苓能利竅，益脾逐水，除濕之圣藥;赤小豆有利水消腫、解毒排膿、清熱去濕、健脾止瀉的功用;薏苡仁甘淡利濕而健脾，利濕而不傷正，補(bǔ)脾而兼能利濕，藥食兼用，最為有益;扁豆性平，味甘，亦藥亦食，能補(bǔ)脾胃、化濕熱?！端幤坊x》記載:扁豆，味甘平而不甜，氣清香而不串，性溫和而色微黃，與脾性最合;山藥性平，味甘，功在補(bǔ)脾胃、健脾運(yùn);砂仁可化濕行氣，溫中止泄;白豆蔻可化濕行氣，溫中止嘔，健胃消滯;荷葉除了去濕利尿的作用外，亦有開(kāi)胃消食之功效;白術(shù)健胃強(qiáng)身、對(duì)四肢乏力及食欲不振等具療效;土茯苓具利尿并具安神之效;黃花菜有清熱利濕的作用，《本草綱目》說(shuō)它消食，利濕熱;冬瓜性涼，味甘淡，有利水和清熱作用;鯽魚(yú)有健脾利濕的功效，《醫(yī)林纂要》認(rèn)為，鯽魚(yú)性和緩，能行水而不燥，能補(bǔ)脾而不濡，所以可貴耳，諸魚(yú)中惟此可常食。通過(guò)實(shí)施中醫(yī)飲食指導(dǎo)教育后，證明可以明顯改善糖尿病前期患者的主要中醫(yī)癥狀。

［1］The expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus.Follow－up report on the diagnosis of diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2003，26:3160－3167.

［2］盧艷慧，李春生.糖尿病前期如何干預(yù)［J］.國(guó)際糖尿病循證指南，2009，18(7):56.

［3］劉銅華.中醫(yī)藥防治糖耐量異常的思路與方法［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2006，28(5):313－316.

［4］姬厚民.七味白術(shù)散加芍藥甘草湯治療糖耐量減低31例療效觀察［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2002，2(15):1395.

［5］王子壽.藥食的同源與差異［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31(2):58－59.