張?jiān)缕?,方啟紅,陸增生,茹清靜,全劍纓
(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310005)
失眠是指在合適的睡眠環(huán)境中不能進(jìn)行正常的睡眠,主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過(guò)早覺(jué)醒和睡后無(wú)恢復(fù)感,可引起軀體功能障礙或明顯不適感[1]。失眠是慢性肝病常見(jiàn)癥狀,據(jù)報(bào)道[2],約有62.94%的慢性肝病患者出現(xiàn)不同程度睡眠障礙,患病率明顯高于普通人群。312經(jīng)絡(luò)鍛煉法是由國(guó)內(nèi)著名的生理學(xué)專(zhuān)家、經(jīng)絡(luò)學(xué)專(zhuān)家??傮J教授根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論及針灸、氣功、體育運(yùn)動(dòng)等醫(yī)療實(shí)踐,總結(jié)創(chuàng)編的一套集穴位按摩、下蹲運(yùn)動(dòng)和腹式呼吸為一體的健身方法,對(duì)多種疾病有效[3]。2010年1月至2012年6月,本院肝病科指導(dǎo)36例門(mén)診、住院的慢性乙型肝炎失眠患者進(jìn)行312經(jīng)絡(luò)鍛煉,取得效好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病癥部分》失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和《慢性乙型肝炎防治指南》的慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡18~65歲;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):失眠由全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等及外界環(huán)境干擾引起;妊娠或哺乳期婦女;有心血管、肺、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾??;肝功能?chē)?yán)重?fù)p害或合并肝衰竭;精神??;不愿意合作;有膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾患。符合入組標(biāo)準(zhǔn)71例,按患者意愿分為對(duì)照組35 例和觀察組36 例。對(duì)照組男21 例、女14例;平均年齡(42.41±11.59 )歲;平均病程(2.89±1.77)年。觀察組男20例、女16例;平均年齡(39.18±10.97)歲;平均病程(2.98±1.70)年。兩組性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 治療方法
1.2.1 對(duì)照組 在抗病毒、護(hù)肝、抗炎、降酶等治療基 礎(chǔ) 上 加 服 烏 靈 膠 囊2 粒、3 次/d,4 周 為1療程。
1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上按312經(jīng)絡(luò)鍛煉法自我鍛煉,2次/d,4周為1療程。
1.2.2.1 指導(dǎo) 由中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者,講述經(jīng)絡(luò)理論知識(shí),使患者認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)鍛煉法的有效性,通過(guò)示范、練習(xí),使患者掌握。
1.2.2.2 312經(jīng)絡(luò)鍛煉法實(shí)施 3 即穴位按摩,取合谷、內(nèi)關(guān)、足三里3穴,在安靜狀態(tài)下,2次/d,5min/次,根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整,因患者均為肝病,可按摩肝經(jīng)原穴—太沖穴。1即腹式呼吸,在端坐或平臥安靜狀態(tài)下,意守丹田,胸部不動(dòng),作腹式深呼吸,吸氣時(shí)鼓腹、呼氣時(shí)收腹,4~6 次/min,2次/d,5min/次,根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整。2即下蹲運(yùn)動(dòng),在安靜狀態(tài)下,兩腳并立與肩同寬,下蹲同時(shí)兩臂向前平舉,下蹲困難者可借助兩手抓住支持物(如桌、椅等),1 次/d,5 min/次,根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整。要求鍛煉時(shí)脈搏<120/min。
1.3 評(píng)價(jià)方法 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐的療效標(biāo)準(zhǔn)[6],臨床痊愈:睡眠正常,睡眠時(shí)間>6h,伴隨癥狀消失;有效:總睡眠時(shí)間延長(zhǎng)>2h,但<6h,伴隨癥狀改善;無(wú)效:睡眠如前,或睡眠時(shí)間延長(zhǎng)<2h,伴隨癥狀無(wú)改善。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析,采用x2檢驗(yàn)。
兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。兩組總有效率比較,x2=4.39,P<0.05。
表1 兩組患者臨床療效比較(例,%)
3.1 312經(jīng)絡(luò)鍛煉法治療慢性乙型肝炎患者失眠的作用機(jī)理 祖國(guó)醫(yī)學(xué)將失眠歸于“不寐”、“目不冥”、“少寐”、“不得眠”等范疇。肝與睡眠的關(guān)系密切,肝藏血、主疏泄、喜調(diào)達(dá)、惡抑郁,體陰而用陽(yáng),并通過(guò)經(jīng)脈、五行相生相克、功能相濟(jì)、七情相系等與其他四臟緊密聯(lián)系,如果肝臟功能失常、肝氣郁結(jié),則易犯他臟,使氣血失調(diào)、五臟不安,故慢性乙型肝炎失眠辨證分型可見(jiàn)肝郁氣滯、肝郁化火、肝腎陰虛、肝脾血瘀等證型。312經(jīng)絡(luò)鍛煉法中,太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里穴位的按摩,使所屬經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行恢復(fù)正常、陰陽(yáng)平衡,改善肝、脾、心、肺、腎功能;意守丹田腹式深呼吸,激活腹部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,滋補(bǔ)腎陰、平肝潛陽(yáng),易于入眠;下蹲運(yùn)動(dòng)引起全身正經(jīng)和奇經(jīng)八脈活躍,使全身氣血運(yùn)行迅速加強(qiáng),從而對(duì)四肢百骸、五臟六腑的功能進(jìn)行調(diào)整,有助于全身各器官功能增強(qiáng)和疾病調(diào)控。312經(jīng)絡(luò)鍛煉法是一種動(dòng)態(tài)的全身經(jīng)絡(luò)鍛煉法,全身陰陽(yáng)氣血調(diào)和,不寐癥自然緩解。表1 顯示,觀察組總效率94.4%,高于對(duì)照組的77.1%,其中2例無(wú)效者是因未堅(jiān)持鍛煉。
3.2 312經(jīng)絡(luò)鍛煉的護(hù)理要點(diǎn)
3.2.1 情志護(hù)理 指導(dǎo)患者注重情志調(diào)攝,保持精神舒暢、心神安寧?!毒霸廊珪?shū)·不寐》指出:“寐本乎陰、神其主也?!鄙耢o則寐,神動(dòng)則寤[7]。慢性乙型肝炎患者常存在恐怖緊張、憂慮悲觀、懷疑過(guò)敏、盲目逍遙和急躁不安為主的不良心理特征,針對(duì)性實(shí)施情志護(hù)理,以改善患者情緒,解除顧慮和煩惱,從而緩解失眠。
3.2.2 加強(qiáng)312經(jīng)絡(luò)鍛煉指導(dǎo) 穴位取穴正確,按摩時(shí)有酸、脹、麻等得氣感覺(jué);腹式呼吸把握三要點(diǎn),即全身要放松特別是思想放松、胸部不能動(dòng)、緩慢的呼吸;下蹲運(yùn)動(dòng)要根據(jù)自身狀況做到循序漸進(jìn),不要強(qiáng)蹲、硬蹲[8],注意安全,防止跌倒,下蹲困難者可借助兩手抓住支持物,鍛煉過(guò)程中感頭暈、心慌等不適即停止鍛煉,立即平臥。
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