王柳娟，黃劍芬，張蓮萍

（桐廬縣第二人民醫(yī)院，浙江桐廬 311519）

同情心疲勞是指通過對別人所遭受的痛苦進行反復移情反應而引起的衰弱，是一種情感與精神的疲勞，能完全占據(jù)一個人并減弱其感受快樂、

同情或關心他人的能力［1］。ICU 收治的患者病情重、變化快，而且沒有家屬陪護，護士不僅要向患者提供醫(yī)療服務，還要提供情感支持，因此護士可直接感受到患者的創(chuàng)傷和痛苦經(jīng)歷，若不能自我調節(jié)，可影響工作和生活，從而導致工作能力下降、工作績效降低、協(xié)調能力欠佳、精力衰竭、失望、沮喪、挫折、易怒、無助感、行為退縮等［2］。為了解基層醫(yī)院ICU 護士的同情心疲勞現(xiàn)狀，2013年1月至2月，筆者對本地區(qū)4家縣級醫(yī)院的ICU 護士進行了調查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本地區(qū)4家縣級醫(yī)院ICU 護士為調查對象。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表 自行設計調查表，包括性別、年齡、ICU 工作時間、學歷、職稱、職務等。

1.2.2 醫(yī)護人員同情心疲勞量表 采用李小琴［3］自編的醫(yī)護人員同情心疲勞量表問卷，內(nèi)容包括精神緊張、熱情喪失、行為消極、情感淡漠、能力懷疑和斗志喪失6 維度共36 條目及一個開放性問題。精神緊張反映了護士存在緊張、焦慮等負性情緒；熱情喪失反映了護士工作中缺乏熱情，對患者關心減少；行為消極反映了護士不積極進??；情感淡漠反映了護士對患者的痛苦反應遲鈍、麻木；能力懷疑反映了護士懷疑自身工作能力；斗志喪失反映了護士工作目標缺失。每條目采用5級評分，非常不符合為1分，比較不符合為2分，不確定為3分，比較符合為4分，非常符合為5分。3分為中分點，＞3分者得分越高表示同情心疲勞狀況越嚴重。1個開放性問題為什么樣的患者容易使你產(chǎn)生同情心疲勞。量表的信度為0.879，內(nèi)容效度為0.790，結構效度為0.803。

1.3 調查方法 采用整群抽樣法，抽取本縣4家縣級醫(yī)院在職的ICU 護士，進行現(xiàn)場問卷調查，使用統(tǒng)一指導語，護士填寫后當場收回。發(fā)放問卷84份，收回84份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 將調查數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，采用F檢驗、q檢驗。

2 結 果

2.1 ICU 護士的一般情況 84名均為女性；年齡20～45 歲，平均年齡（27.6±6.8）歲，其中20～30歲48名、31～50歲36名；ICU 護齡1～9年，平均護齡（3.8±2.7）年，其中1～3年35名、4～5年33名、6～9年16名；學歷：中專18名，大專31名，本科35名；職稱：護士14名，護師49名，主管護師19名，副主任護師2名。

2.2 84名ICU 護士同情心疲勞得分 見表1。

表1 84名ICU 護士同情心疲勞得分（±s，分）

表1 84名ICU 護士同情心疲勞得分（±s，分）

維 度 得分2.38±0.58熱情喪失 3.45±0.57行為消極 2.44±0.64情感淡漠 3.07±0.58能力懷疑 2.67±0.55斗志喪失 2.01±0.64總 分精神緊張2.67±0.45

2.3 不同年齡ICU 護士同情心疲勞各維度得分比較 見表2。

表2 不同年齡ICU 護士同情心疲勞各維度得分比較（±s，分）

表2 不同年齡ICU 護士同情心疲勞各維度得分比較（±s，分）

注：1）P＜0.05，2）P＜0.01

維 度 20～30歲（48名）31～50歲（36名） F值2.45±0.51 2.23±0.66 3.48熱情喪失 3.34±0.56 3.56±0.49 2.24行為消極 2.53±0.69 2.58±0.72 0.83情感淡漠 3.09±0.57 3.10±0.63 0.23能力懷疑 2.81±0.42 2.47±0.73 7.422）斗志喪失 1.95±0.51 2.20±0.56 4.391）總 分精神緊張2.70±0.45 2.69±0.65 0.63

2.4 不同護齡ICU 護士同情心疲勞各維度得分比較 見表3

表3 不同護齡ICU 護士同情心疲勞各維度得分比較（±s，分）

表3 不同護齡ICU 護士同情心疲勞各維度得分比較（±s，分）

注：1）P＜0.05，2）P＜0.01

維 度 1～3年（35名）4～5年（33名）6～9年（16名） F值2.38±0.41 2.30±0.57 2.21±0.49 1.31熱情喪失3.22±0.59 3.80±0.55 3.45±0.61 4.151）行為消極2.53±0.39 2.58±0.70 2.59±0.51 0.00情感淡漠3.11±0.47 3.21±0.49 3.37±0.52 1.23能力懷疑2.98±0.62 2.90±0.40 2.63±0.57 2.91斗志喪失2.02±0.31 2.47±0.45 3.15±0.75 7.892）總 分精神緊張2.63±0.25 2.88±0.55 2.90±0.58 1.73

2.5 不同護齡ICU 護士熱情喪失和斗志喪失兩維度得分差異的比較 見表4。

表4 不同護齡ICU 護士熱情喪失和斗志喪失兩維度得分差異比較

2.6 開放性問題調查結果 ICU 護士認為易產(chǎn)生同情心疲勞與患者病情危重無救治希望、患者配合度差、患者家屬對護士要求苛刻等因素有關。

2.6.1 患者病情危重無救治希望 56名護士認為面對救治無希望的危重患者，容易產(chǎn)生同情心疲勞。M8提到：“照顧這樣的患者時間長了就麻木了?！盡32提到：“照顧這樣的患者就會聯(lián)想到以后自己這樣的話怎么辦，會覺得很悲觀?！盡70提到：“我們辛辛苦苦治療及護理，就算有奇跡發(fā)生，一般預后也不會很好。”

2.6.2 患者配合度差 41名護士認為護理意識不清、有躁動或拒絕治療、護理的患者容易導致同情心疲勞。M16提到：“護理這些患者就像哄小孩一樣，時間一長，耐性也被磨光了?！盡27提到：“護理此類患者最容易發(fā)生護理事故，像墜床等，一不小心就成了自己的責任，太冤了。”M65提到：“我自己都還要別人來哄呢，對這些患者我是一點辦法都沒有?！盡80 提到：“剛剛插好的管子又被拔掉，煩都煩死了。”

2.6.3 患者家屬對護士要求苛刻 38名護士認為患者家屬對護士要求苛刻容易導致同情心疲勞。M21提到：“有的家屬把我們看得連保姆都不如，我覺得自己一點尊嚴都沒有?！盡47提到：“有些家屬一來就對我們的工作挑三揀四的，我連晚上都要做噩夢?！盡83提到：“碰到這樣的家屬就會嚴重影響我的情緒，回家心情也不好，家庭氣氛都被我破壞了?！?/p>

3 討 論

3.1 縣級醫(yī)院ICU 護士的同情心疲勞現(xiàn)狀分析

表1顯示，縣級醫(yī)院ICU 護士同情心疲勞的總平均分為2.67分，處于中等水平，其中熱情喪失和情感淡漠這2個維度的平均分都＞3分，其原因可能是護士每天面對急、重癥患者，工作強度大，身體及心理上承受很大的壓力，產(chǎn)生疲乏感，同時超負荷的工作得不到合理的薪酬和相應的待遇，易產(chǎn)生埋怨情緒，導致情感淡漠和熱情喪失。表2顯示，不同年齡ICU 護士的能力懷疑和斗志喪失2個維度得分存在差異，年齡20～30 歲的護士能力懷疑比31～50歲的護士明顯，31～50歲的護士斗志喪失比20～30歲的護士明顯，因20～30歲的護士在專業(yè)技能、溝通技巧、情緒調控方面還未完全成熟，在工作中遇到的困難會較多，處理問題沒有經(jīng)驗，容易導致護士產(chǎn)生自我能力懷疑，產(chǎn)生沮喪感；31～50歲年齡段的護士一般護齡較長，工作中發(fā)生挫折、坎坷等消極事件時傾向于自行解決，同時這一年齡段的護士家庭問題較多，如貸款買房、照顧小孩、夫妻矛盾等，容易產(chǎn)生心理問題，導致斗志喪失。表3顯示，不同護齡護士的熱情喪失和斗志喪失2個維度得分存在差異，表4顯示，在熱情喪失維度上，ICU 護齡4～5 年的護士最明顯，斗志喪失以ICU 護齡6～9 年的護士最為突出，這是因為ICU 護齡4～5年的護士一般理論知識及操作技能相對成熟穩(wěn)定，在科室分管病情較重的患者，同時還承擔帶教任務，工作量大、倒夜班，易造成護士的熱情喪失；ICU 護齡6～9 年的護士一般擔任護理組長，業(yè)務能力、工作態(tài)度要起帶頭示范作用，還要協(xié)助護士長進行病房管理，心理壓力大［4］，易造成斗志喪失、得過且過。

3.2 對策

3.2.1 提高護士情緒管理能力 有研究［5］發(fā)現(xiàn)，護士采用表面現(xiàn)象進行情緒管理時容易產(chǎn)生自我異化、情感麻木和與人疏離等問題，進而造成同情心疲勞。ICU 護士要學會提升情緒管理的技巧，經(jīng)常與家人、同事、朋友進行溝通，有效地釋放心理壓力，同時加強自我調控，掌握各種自我減壓方法，如宣泄（哭泣、寫日記等）、轉移（培養(yǎng)健康的興趣愛好、參加娛樂活動等）、放松訓練等，必要時尋求心理醫(yī)生的幫助，提高心理調適能力，減少同情心疲勞的產(chǎn)生。醫(yī)療機構有計劃地開展教育培訓項目，包括新護士崗前培訓、護士應對策略及情感調控、死亡教育、護患溝通、護士自我關愛等，提高護士的應對能力和技巧［6］。

3.2.2 建立情感支持系統(tǒng) 醫(yī)護人員一方面需要運用人文關懷和同理心幫助患者，另一方面也需要獲得相關幫助，解決在幫助患者過程中給自己帶來的負面影響［6］。各級管理者加強與ICU 護士的交流并分擔同情心疲勞，可設立心理咨詢門診、信息互動網(wǎng)絡、文娛活動場所等，構建良好的溝通平臺，根據(jù)不同年齡及性格的個體選擇不同的溝通方式，使他們放松心情、調整心態(tài)，有效釋放心理壓力，消除同情心疲勞的狀態(tài)。

3.2.3 提高護士待遇 要改變護士同情心疲勞，需要社會摒棄偏見，理解護士、尊重護士，給予護士公平的社會待遇［6］。除了情感支持，還需要物質激勵，提高ICU 護士的福利待遇，激發(fā)護士的工作積極性和主動性，降低同情心疲勞的產(chǎn)生。

3.2.4 營造溫暖的家庭環(huán)境 護士大部分多為女性，承擔多種角色，肩負著工作和家庭的重任。ICU 護理工作任務繁重，日夜三班倒，影響家庭生活的需要。管理者要幫助護士處理好家庭成員間的矛盾，護士自身也要爭取得到家人的理解、支持和諒解，營造一個幸福、溫暖的家庭環(huán)境，使家庭成為自己工作動力的源泉，以減少同情心疲勞的產(chǎn)生。

3.2.5 改善護理工作環(huán)境 管理者定期了解護士同情心疲勞的狀況，關注護士的心理感受，聽取他們對工作安排的意見或建議，及時采取應對方式；積極改善不良的護理工作環(huán)境，合理排班，適時改變工作時間和轉換工作崗位，對容易使護士產(chǎn)生同情心疲勞的患者進行合理分配，給護士以調節(jié)自身情緒狀態(tài)的時間，減少同情心疲勞的產(chǎn)生，以積極的心態(tài)投入到工作中；營造人性化的工作環(huán)境，選擇適當時段播放一些輕音樂，改善聽覺環(huán)境，有利于緩解同情心疲勞。

［1］Perry B，Toffner G，Merrick T，et al.An exploration of the experience of compassion fatigue in clinical oncology nurses［J］.Can Oncol Nurse J，2011，21（2）：91-105.

［2］陳華英，王衛(wèi)紅.護士同情疲勞的研究現(xiàn)狀［J］.解放軍護理雜志，2012，29（7A）：39-43.

［3］李小琴.醫(yī)護人員同情心疲勞和工作滿意度關系研究［J］.中國優(yōu)秀碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫，2011，（11）：36—37.

［4］程萌芽，莊一瑜，周麗萍，等.ICU 護士的心理健康狀況調查與分析［J］.護理與康復，2012，11（5）：413-414.

［5］周丹丹，曹慧琴，田妍，等.護士情緒性工作及組織支持與工作倦怠的關系研究［J］.護理與康復，2013，12（1）：3-5.

［6］沈潔，姜安麗.醫(yī)護人員同情心疲乏研究現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2011，46（9）：940.