金向紅，趙林芳，陳春華，曾旭芬，王雅萍

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指右心房或上、下腔靜脈近右心房處的壓力，是臨床觀察血流動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一，可反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓及右心功能的變化［1］，臨床上通過(guò)觀察CVP 來(lái)調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，搶救危重患者［2］。CVP 監(jiān)測(cè)通常通過(guò)經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺的中心靜脈置管（CVC）完成，但在穿刺中氣胸、誤穿動(dòng)脈及置管后導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等并發(fā)癥的發(fā)生率高［2，3］。耐高壓注射型PICC導(dǎo)管的材質(zhì)為聚氨酯，前端開(kāi)口，導(dǎo)管分為單腔、雙腔和三腔三種，可按需選擇，且置管風(fēng)險(xiǎn)低、使用安全。有報(bào)道［4］耐高壓注射型PICC導(dǎo)管可用于CVP 的監(jiān)測(cè)。為探討耐高壓注射型PICC導(dǎo)管測(cè)量CVP 的準(zhǔn)確性，2011年8月至2012年3月，本院ICU 病房對(duì)50例患者使用CVC導(dǎo)管和耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管測(cè)量CVP，對(duì)測(cè)量所得的CVP數(shù)值進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 監(jiān)測(cè)CVP 患者50例，其中男32例、女18例；年齡22～85歲，平均年齡62.35歲；心臟瓣膜置換術(shù)后10例，呼吸衰竭15例，腫瘤5例，冠心病8例，擴(kuò)張性心肌病4 例，多發(fā)傷5 例，腦炎1例，癲癇1例，胃穿孔術(shù)后1例。住院期間，50例經(jīng)頸內(nèi)靜脈／鎖骨下靜脈留置CVC 導(dǎo)管，隨著病情進(jìn)展及治療計(jì)劃的改變，經(jīng)主管醫(yī)生評(píng)估后，改為經(jīng)外周靜脈置入耐高壓注射型PICC導(dǎo)管，其中包括CVC導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)需更換導(dǎo)管時(shí)患者出現(xiàn)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化的部分凝血酶活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)等置管禁忌證，導(dǎo)致不能再次留置CVC導(dǎo)管的患者11例；氣管切開(kāi)術(shù)后，咳嗽咳痰多，引起局部及全身感染26例；其他原因13例。50例患者均排除PICC 置管禁忌證。成功留置耐高壓注射型PICC導(dǎo)管后，在同一時(shí)間分別經(jīng)2根導(dǎo)管行CVP測(cè)量，隨后拔除CVC導(dǎo)管。

1.2 材料 PICC 導(dǎo)管采用美國(guó)BD 公司生產(chǎn)的5F 雙腔耐高壓注射型導(dǎo)管，導(dǎo)管型號(hào)為18 G；CVC導(dǎo)管為美國(guó)ARROW 公司生產(chǎn)的7F 雙腔CVC導(dǎo)管，導(dǎo)管型號(hào)為14G 和16G；CVP測(cè)量采用美國(guó)BD 公司生產(chǎn)的傳感器，規(guī)格型號(hào)為：GabarithTM PMSET 1DT-XX 1SafedrawTM；連接線使用美國(guó)BD 公司生產(chǎn)的訊號(hào)轉(zhuǎn)換專用導(dǎo)線，規(guī)格型號(hào)為T(mén)C-HP 12；心電監(jiān)護(hù)儀為荷蘭菲利浦公司生產(chǎn)的Intellivue MP 60。

1.3 測(cè)量方法 胸片確認(rèn)耐高壓注射型PICC導(dǎo)管和CVC導(dǎo)管的尖端位置均位于上腔靜脈而且導(dǎo)管處于通暢狀態(tài)。測(cè)量CVP 時(shí)患者取平臥位，CVC導(dǎo)管選擇主腔，耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管任選一個(gè)管腔，分別連接各自的測(cè)壓裝置。整個(gè)測(cè)壓通路中充滿等滲鹽水且無(wú)空氣存在；調(diào)零點(diǎn)（平臥，換能器位置位于右側(cè)腋中線與第4 肋間的交點(diǎn)）；同一時(shí)間連續(xù)觀察經(jīng)PICC導(dǎo)管和經(jīng)CVC 導(dǎo)管測(cè)量所得的CVP波形并記錄數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，兩種導(dǎo)管測(cè)量CVP 數(shù)值的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩種導(dǎo)管測(cè)量CVP數(shù)值的比較見(jiàn)表1。

表1 兩種導(dǎo)管測(cè)量CVP數(shù)值的比較（mmHg）

3 討 論

3.1 耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管與CVC 導(dǎo)管同時(shí)測(cè)量CVP 數(shù)據(jù)的可比性 CVP 受到多因素的影響，包括血容量、血管阻力、機(jī)械通氣、體位、胸內(nèi)壓、呼吸運(yùn)動(dòng)等［5］。同一患者通過(guò)導(dǎo)管尖端均在上腔靜脈的兩種導(dǎo)管同時(shí)測(cè)量CVP，可排除患者自身的影響因素，增加了兩組數(shù)值的可比性。

3.2 耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管替代CVC 導(dǎo)管測(cè)量CVP的前瞻性 國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示［4］，在2010年使用耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管進(jìn)行CVP 監(jiān)測(cè)，但缺乏測(cè)量準(zhǔn)確性的相關(guān)研究。本研究將耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管和CVC 導(dǎo)管測(cè)量CVP 的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果表明，兩種導(dǎo)管測(cè)量的CVP 數(shù)值具有高度一致性，說(shuō)明耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管可替代CVC導(dǎo)管測(cè)量CVP。臨床上能從已置入的耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管獲得準(zhǔn)確的CVP 數(shù)值，無(wú)需再行CVC導(dǎo)管置管，不僅避免了風(fēng)險(xiǎn)，而且減少了相關(guān)費(fèi)用。臨床上監(jiān)測(cè)CVP 可以選擇更安全、留置時(shí)間更長(zhǎng)的耐高壓注射型PICC導(dǎo)管。

3.3 耐高壓注射型PICC導(dǎo)管測(cè)量CVP注意點(diǎn)耐高壓注射型PICC導(dǎo)管測(cè)量CVP時(shí)導(dǎo)管尖端要位于上腔靜脈，若胸片顯示導(dǎo)管異位［6］，將影響CVP測(cè)量數(shù)值；耐高壓注射型PICC 導(dǎo)管規(guī)格宜使用18G 或更粗管腔；導(dǎo)管不能扭轉(zhuǎn)；每12h沖管1次，以確保導(dǎo)管的通暢。

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