孫 苗，孫慧芳，錢(qián)躍飛

（1.寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江寧波 315040；2.寧波市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江寧波 315010）

術(shù)中物品清點(diǎn)有誤是指手術(shù)過(guò)程中或結(jié)束后手術(shù)物品的數(shù)量或手術(shù)器械完整性與術(shù)前不符，有異物遺留的可能，屬于護(hù)理差錯(cuò)［1］。手術(shù)物品清點(diǎn)是手術(shù)查對(duì)的重要內(nèi)容，是手術(shù)室護(hù)理核心制度之一，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度，防止手術(shù)物品遺留［2］在患者體內(nèi)，是護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容之一。2009年6月至2012年6月，寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院手術(shù)室行手術(shù)62 284臺(tái)，發(fā)生68起術(shù)中手術(shù)物品清點(diǎn)有誤事件，現(xiàn)將原因分析及防范對(duì)策報(bào)告如下。

1 資 料

寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院是一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，手術(shù)室年平均手術(shù)超過(guò)20 000 臺(tái)。2009年6月至2012年6月，手術(shù)室發(fā)生術(shù)中手術(shù)物品清點(diǎn)有誤事件68起，見(jiàn)表1。

表1 68起術(shù)中物品清點(diǎn)有誤事件排序情況

2 原因分析

2.1 手術(shù)物品完整性受損

2.1.1 手套標(biāo)本袋 小切口、微創(chuàng)手術(shù)需使用微型標(biāo)本取物袋。醫(yī)用手套制作的標(biāo)本袋用于取手術(shù)標(biāo)本，因操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)已廣為使用，但因橡膠手套抗拉性小，若手術(shù)醫(yī)生操作不當(dāng)，易導(dǎo)致手套標(biāo)本袋破損，有手套碎片遺留體腔的危險(xiǎn)。本組發(fā)生手套標(biāo)本袋破碎9起。

2.1.2 手術(shù)縫針 縫針硬度不夠，有時(shí)易折斷。本組手術(shù)醫(yī)生用持針器夾持縫針時(shí)發(fā)生斷裂丟失10起。

2.1.3 手術(shù)器械 本院年手術(shù)量＞20 000臺(tái)，手術(shù)器械使用頻繁、損耗較大，有些精密器械結(jié)構(gòu)較精細(xì)、薄弱，容易損壞致完整性受損，如持針器及血管鉗斷齒、弧形電極環(huán)斷裂、器械上小螺絲脫落，有器械部件遺留體腔的危險(xiǎn)。本組手術(shù)器械發(fā)生完整性受損25起。

2.2 術(shù)中物品人為因素遺失 因手術(shù)人員操作不規(guī)范，持針器夾住縫針不穩(wěn)，導(dǎo)致縫針彈飛遺失；部分手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)物品的保管意識(shí)不強(qiáng)，術(shù)中將手術(shù)物品隨意放置，特別是使用后的手術(shù)縫針未妥善夾持即隨意放置，或?qū)⑹中g(shù)器械、手術(shù)紗布丟至垃圾桶未及時(shí)告知器械護(hù)士，導(dǎo)致手術(shù)物品遺失引起清點(diǎn)有誤；低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，同時(shí)，因工作量大，在高強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的工作中容易出現(xiàn)縫針保管不當(dāng)。本組因人為因素導(dǎo)致縫針遺失18起、注射器針帽丟失1起。

2.3 物品清點(diǎn)制度執(zhí)行不嚴(yán) 手術(shù)物品清點(diǎn)制度中明確了手術(shù)清點(diǎn)的內(nèi)容、方法、清點(diǎn)時(shí)機(jī)和責(zé)任人，但杜絕清點(diǎn)有誤還依賴(lài)手術(shù)人員的工作責(zé)任心，一絲不茍的執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)制度。本組1起清點(diǎn)時(shí)巡回護(hù)士暫離崗，只有器械護(hù)士1 人清點(diǎn)，4起為術(shù)前未檢查手術(shù)間是否有前臺(tái)手術(shù)遺留的物品，均導(dǎo)致手術(shù)物品清點(diǎn)有誤。

3 防范措施

3.1 防止手術(shù)物品完整性受損

3.1.1 使用腔鏡專(zhuān)用標(biāo)本袋 快速安全地取出標(biāo)本，是腔鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。腔鏡專(zhuān)用標(biāo)本袋所用材料強(qiáng)度和韌度均通過(guò)了相關(guān)質(zhì)量檢驗(yàn)，具有較高可靠性，且專(zhuān)為腔鏡手術(shù)設(shè)計(jì)，使用方便，可降低體腔和切口的污染，減少手術(shù)的并發(fā)癥，因此，建議患者經(jīng)濟(jì)允許情況下，使用腔鏡專(zhuān)用標(biāo)本袋。各種不規(guī)則的自制手術(shù)標(biāo)本袋，在用力牽拉時(shí)易出現(xiàn)破損甚至有碎片殘留體內(nèi)，盡量不用，若使用自制手套標(biāo)本袋時(shí)，手術(shù)醫(yī)生正確操作，使用后立即雙人檢查標(biāo)本袋的完整性，避免標(biāo)本袋破損碎片遺留體腔。

3.1.2 保證各類(lèi)器械物品結(jié)構(gòu)完整性 手術(shù)器械打包時(shí)由供應(yīng)室護(hù)士認(rèn)真檢查器械物品的性能及結(jié)構(gòu)完整性，性能欠佳、結(jié)構(gòu)不完整的器械不能使用。術(shù)前器械護(hù)士與巡回護(hù)士在清點(diǎn)時(shí)對(duì)器械物品作全面檢查，如有問(wèn)題不能使用。術(shù)中傳遞器械時(shí)隨時(shí)檢查完好性，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、查找原因、及時(shí)更換，杜絕物品遺留在體腔內(nèi)。

3.1.3 嚴(yán)把縫針質(zhì)量關(guān) 縫針?shù)摬馁|(zhì)量較差時(shí)，縫針的強(qiáng)度及鋒利度不佳，外科醫(yī)生略微用力或用力不當(dāng)，縫針易斷裂，給手術(shù)安全帶來(lái)隱患。因此，縫針使用前后認(rèn)真檢查，及時(shí)更換變形的縫針；將質(zhì)量不佳的縫針規(guī)格和產(chǎn)品批次告知設(shè)備科，通知廠方改進(jìn)或更換供貨商。

3.2 加強(qiáng)安全教育 防止異物遺留是手術(shù)組每位成員的責(zé)任，因此，管理者必須對(duì)參加手術(shù)人員加強(qiáng)物品清點(diǎn)工作重要性的教育，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)與科主任密切溝通，提高手術(shù)醫(yī)生的安全意識(shí)，讓手術(shù)者積極配合護(hù)士執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，清點(diǎn)器械時(shí)暫停手術(shù)，允許器械護(hù)士專(zhuān)心清點(diǎn)，核對(duì)無(wú)誤后再關(guān)閉體腔或切口；實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修人員進(jìn)入手術(shù)室前要進(jìn)行物品清點(diǎn)制度學(xué)習(xí)，使其認(rèn)識(shí)到各盡其職的重要性；對(duì)手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)工作責(zé)任心教育，明確手術(shù)室護(hù)士在防止異物遺留中的角色和責(zé)任，最大限度降低清點(diǎn)差錯(cuò)的發(fā)生，保證手術(shù)的安全［3］，每月舉辦安全例會(huì)，通過(guò)案例分析術(shù)中清點(diǎn)有誤事件的原因、后果、防止方法，使低年資護(hù)士明白如何正確執(zhí)行清點(diǎn)制度并與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，一旦發(fā)生清點(diǎn)錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)立即采取的處理措施。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行和完善手術(shù)物品清點(diǎn)制度 針對(duì)發(fā)生清點(diǎn)有誤的原因，修訂完善手術(shù)物品清點(diǎn)制度。物品清點(diǎn)種類(lèi)由原先的縫針、紗布、器械改為手術(shù)臺(tái)上所有的物品（包括各類(lèi)引流管等）；對(duì)于連臺(tái)手術(shù)，規(guī)定手術(shù)開(kāi)始前，必須清除手術(shù)間內(nèi)已經(jīng)拆封的紗布和器械，避免前一臺(tái)手術(shù)物品遺留混淆，造成清點(diǎn)有誤；細(xì)化清點(diǎn)工作流程，詳細(xì)規(guī)定各類(lèi)物品的清點(diǎn)方法、順序；定期組織學(xué)習(xí)，培養(yǎng)正確的點(diǎn)數(shù)習(xí)慣。只有不斷完善并嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，養(yǎng)成良好習(xí)慣，才能從制度上避免相關(guān)差錯(cuò)的發(fā)生。

3.4 建立術(shù)中物品清點(diǎn)事件登記本 術(shù)中物品清點(diǎn)事件登記本用于登記手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的各類(lèi)異常情況，有利于質(zhì)控小組分析問(wèn)題，用真實(shí)案例對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行安全教育，警鐘長(zhǎng)鳴。本科于2008年建立術(shù)中物品清點(diǎn)事件登記本，發(fā)生術(shù)中物品清點(diǎn)事件后，要求當(dāng)事人在登記本上詳細(xì)記錄事件發(fā)生經(jīng)過(guò)和處理過(guò)程，主刀醫(yī)生、器械護(hù)士和巡回護(hù)士分別簽名后備案；次日晨會(huì)上進(jìn)行分析和討論，積極查找事件原因，對(duì)當(dāng)事人的年資構(gòu)成、手術(shù)種類(lèi)、物品種類(lèi)、錯(cuò)誤原因等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便找出管理重點(diǎn)，做好工作的整頓與改進(jìn)。

4 小 結(jié)

手術(shù)物品清點(diǎn)工作質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到手術(shù)患者的安全。發(fā)生術(shù)中物品清點(diǎn)有誤的原因?yàn)樽灾剖痔讟?biāo)本袋破損、手術(shù)縫針斷裂、手術(shù)器械受損、物品人為因素遺失、物品清點(diǎn)制度執(zhí)行不嚴(yán)。預(yù)防對(duì)策為防止手術(shù)物品完整性受損，加強(qiáng)安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行和完善手術(shù)物品清點(diǎn)制度，建立術(shù)中物品清點(diǎn)事件登記本，以杜絕術(shù)中物品清點(diǎn)有誤事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?/p>

［1］蔣根蓉.護(hù)理差錯(cuò)原因分析與防范對(duì)策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：102-103.

［2］鄧衍部，劉有理.手術(shù)紗布遺留胃腔1例［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（7）：39.

［3］虞佩君，曹霞，張?jiān)聥?，?護(hù)理差錯(cuò)原因分析及防范措施的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（8）：666-668.