張 靜

(山東省青島療養(yǎng)院，山東青島266071)

近年來，由于社會競爭加劇、工作節(jié)奏加快失眠已經(jīng)成為影響人們工作、學習效率、危害人類健康的常見疾病。筆者近年來采用針刺頭皮針頂顳后斜線結(jié)合體針治療失眠癥，并與單純體針治療進行療效對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所納入的80例患者均為2009年1月～2011年12月我科門診就診或我院住院療養(yǎng)的失眠癥患者。按就診順序隨機分為頭體針組40例、體針組40例。其中頭體針組男13例，女27例，年齡21～75歲，平均(51.6±13.7)歲，病程 1～180月，平均(35.65±7.05)月;體針組男15例，女25例，年齡20～74歲，平均(50.7±12.8)歲，病程 1～170月，平均(36.33±8.27)月。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中國精神障礙分類和診斷標準(CCMD－3)》失眠癥的診斷標準[1]:①幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等;②具有失眠和極度關注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念;②對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損;③每周至少發(fā)生3次，持續(xù)1個月或以上;④排除軀體疾病、精神障礙或藥物導致的繼發(fā)性失眠。

1.3 納入標準

符合CCMD－3失眠癥的診斷標準，并且能夠接受針灸治療的患者。

1.4 排除標準

①合并有嚴重心、腦、肝、腎疾病的患者;②妊娠期、哺乳期婦女;③依從性差，未能按療程針灸的患者。

2 治療方法

2.1 頭體針組

頭皮針取穴:參照《頭皮針穴名標準化國際方案》取雙側(cè)頂顳后斜線，患者坐位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30 mm×50 mm不銹鋼毫針(蘇州針灸用品有限公司)，針與頭皮呈30°夾角快速將針刺入帽狀腱膜下層，然后使針與頭皮平行刺入，針柄接6805－AⅡ電針儀(汕頭市醫(yī)用設備廠有限公司)，采用疏密波，頻率20 Hz，劑量以患者耐受為度，時間30 min;同時進行體針治療，取穴:內(nèi)關、神門、三陰交，足三里、太溪、太沖，仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，采用0.30 mm×40～50 mm不銹鋼毫針(蘇州針灸用品有限公司)，針刺得氣后，行提插或捻轉(zhuǎn)補瀉手法，實證用瀉法，虛證用補法，留針30 min，每10 min行針1次。以上治療每日1次，每周治療5次，20次后觀察療效。

2.2 體針組

僅采用體針治療，方法與療程同頭體針組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

治療前及治療結(jié)束后各評定1次匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)。PSQI用于評定受試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，由19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。18個條目組成7個成分，每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

3.2 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件包SPSS13.0 for Windows2000進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料均以均數(shù)±標準差(±s)表示，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者治療前后PSQI總積分比較見表1。由表1可見，兩組患者治療前PSQI總積分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間具有可比性。治療后兩組患者PSQI總積分均較治療前降低，差異有顯著性意義(均P＜0.01)，且頭體針組低于單純體針組，差異有顯著性意義(P＜0.01)，表明兩種方法對睡眠的改善均有效，且頭體針組療效優(yōu)于單純體針組。

表1 兩組患者治療前后PSQI總積分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后PSQI總積分比較(±s)

t P頭體針組組別 例數(shù) 治療前 治療后40 17.67 ±3.15 8.33 ±3.98 11.638 ＜0.01體針組 40 17.23±3.56 11.62 ±4.22 6.426 ＜0.01 t 0.585 3.587 P ＞0.05 ＜0.01

4 討論

失眠通常指盡管有充分的睡眠條件和環(huán)境卻存在對睡眠時間和質(zhì)量不滿足，并影響到白天社會功能的一種主觀體驗。包括入睡困難、連續(xù)睡眠維持障礙、早醒、再入睡困難等，導致白天身體功能下降，常表現(xiàn)為醒后疲乏，日間警覺性降低，精力、認知功能以及行為情緒等方面的功能障礙，從而降低生活質(zhì)量，影響工作效率[2]。頑固性的失眠，給病人帶來長期的痛苦，甚至形成對安眠藥物的依賴，而長期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病。

引起失眠的因素較為復雜，有心理因素、生理因素、環(huán)境因素等。多由于長期過度緊張的腦力勞動或強烈的思想情緒波動，或久病后體質(zhì)虛弱等，使大腦皮層興奮與抑制相互失衡，導致大腦皮層功能活動紊亂而致。頭部針刺治療失眠，可能與針刺對大腦皮層有雙向的良性調(diào)節(jié)作用有關(如神經(jīng)－體液調(diào)節(jié))，使皮層的興奮狀態(tài)有所抑制，改善了皮層功能，從而起到治療作用[3]。

《素問·脈要精微論》篇指出:“頭者，精明之府?！鳖^為諸陽之會，人體的經(jīng)氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別、皮部等集中于頭部，除了常選頭部穴位來治療失眠外，還常用頭皮針來治療失眠，針刺頭皮針治療線可以疏通氣血、調(diào)整陰陽[4]。頭皮針療法(簡稱頭針)，是用針刺頭皮的某些特定區(qū)域以防治疾病的一種方法，是運用祖國醫(yī)學的針灸學及現(xiàn)代醫(yī)學的大腦皮層定位理論的一種新型療法?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》說:“十二經(jīng)脈，三百六十五脈絡，其氣血皆上于面而走空竅?！薄鹅`樞·大惑論》說:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，……上屬于腦。”這就是說，諸脈皆上系于目，會于腦。頭腦是臟腑、經(jīng)絡之氣血匯聚的部位，它們在生理上關系密切，病理上也密切相關。針刺頭部刺激區(qū)，不僅能疏通氣血，調(diào)理陰陽，且可系統(tǒng)調(diào)節(jié)各臟腑的功能，從而治療全身各種疾病。

針刺療法治療失眠癥的有效性及安全性已被許多臨床研究所證實[]，頭針取穴多以百會、四神聰、神庭、本神、印堂、風池等經(jīng)穴為主，頭皮針取穴多采用額三針、額五針等。本報道采用以頭皮針頂顳后斜線結(jié)合體針治療失眠癥，臨床療效優(yōu)于單純體針治療，且頭部用針較少，可以減少患者的痛苦，有一定的臨床指導意義。但到目前為止，關于頭部腧穴之間治療失眠癥的療效特異性比較報道較少，較為深入科學的機理探討亦較少見，有待進一步深入研究。

[1]中華醫(yī)學會.中國精神障礙分類和診斷標準(CCMD－3)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:74－75

[2]胡慧.針灸治療失眠[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:5

[3]趙小燕，林俊山.近10年頭針治療失眠的概況[J].針灸臨床雜志，2007，23(11):58

[4]蘇秋菊.針灸治療失眠的影響因素探討[J].針灸臨床雜志，2007，23(10):51－53

[5]高希言，魏玉龍，邵素菊，等.調(diào)衛(wèi)健腦針法治療失眠癥的多中心臨床研究[J].中國針灸，2007，27(8):623 －625

[6]周章玲，石現(xiàn)，李紹旦，等.頭穴透刺對失眠患者睡眠質(zhì)量與睡眠結(jié)構(gòu)的影響[J].中國針灸，2010，30(9):721 －724