周平南，彭鵬鳴，王蓉娣

(1.江陰市疾病預(yù)防控制中心慢性病防治所，江蘇無錫214434;2.江陰市人民醫(yī)院，江蘇無錫214432)

目前糖尿病(DM)在我國已成“井噴”式增長，成人DM患者總數(shù)達9 240萬，90%以上是2型糖尿病(T2DM)，其中肥胖和超重的比例增加[1]。西醫(yī)西藥在DM的治療中起主導(dǎo)治療作用，但目前仍有不少DM患者不愿用西藥治療，祖國醫(yī)學(xué)——針灸是否可作為目前西醫(yī)DM“五架馬車”治療方法的補充，值得研究。筆者觀察了40例新發(fā)肥胖T2DM患者針灸治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

76例患者選自2011年1月至12月在本單位慢病門診就診的新發(fā)肥胖2型糖尿病患者，用簡單化隨機分組方法分為兩組。針灸組共40例，其中男17例，女23 例，年齡(40.6 ±9.7)歲，合并高血壓20 例;空腹血糖(FPG):(8.2 ±1.6)mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAlc):(7.3 ±1.1)%，體重指數(shù)(BMI):29.2 ±1.1，空腹胰島素(FINS):(19.1 ±4.3)pmol/L。對照組共36 例，男15例，女21 例，年齡(42.6 ±9.4)歲，合并高血壓22例;空腹血糖:(8.1±1.7)mmol/L，糖化血紅蛋白:(7.4 ±1.2)%，體重指數(shù):29.5 ±1.3，空腹胰島素:(18.7±4.1)pmol/L。治療前兩組基礎(chǔ)資料有可比性。

1.2 納入標準

①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年制定的糖尿病診斷標準;②患者體重指數(shù)(BMI)≥28(kg/m2);③2型糖尿病診斷在1個月內(nèi);④未接受過任何糖尿病的治療措施。

1.3 排除標準

①空腹血糖≥10 mmol/L或糖化血紅蛋白≥8.6%;②血壓(BP)≥160/100 mmHg;③嚴重肝、腎疾患及糖尿病急性并發(fā)癥及應(yīng)激情況。

2 治療方法

2.1 對照組

基礎(chǔ)治療:由專門糖尿病護士做糖尿病健康教育;生活方式改變(包括飲食控制和適當(dāng)運動);高血壓患者不常規(guī)口服血壓藥物，若治療過程中患者血壓≥160/100 mmHg時，則加用降壓藥。生活方式改變具體為:①逐步適量飲食控制(總目標設(shè)定為3個月后進食量大約為控制前的一半):具體為第1個月將進食量(包括主食、蔬菜、葷菜、水果、奶制品等)在原先進食量的基礎(chǔ)上減少1/5，第2個月在第1個月的基礎(chǔ)上再減1/5，第3個月在第2個月基礎(chǔ)上再減1/5;②適當(dāng)運動:第1個月每日散步1次，每次15 min，每周3天，第2、3個月每日散步2次，每次30 min，每周5天。

2.2 治療組

除對照組的基礎(chǔ)治療外同時采取針灸治療。辨證取穴[2]體針取穴:大椎、合谷、足三里、三陰交、膈俞、肝俞、脾俞、胰俞、腎俞(5個俞穴分別位于第7、9、11胸椎，第1、2腰椎棘突下旁開1.5寸)、太淵、太溪、中脘。方法:患者仰臥位:取中脘、足三里、三陰交穴用28號1.5寸毫針，太淵、太溪穴用30號1寸毫針，均按常規(guī)方法刺入，提插得氣后，行捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法2 min，留針30 min，其間行針1～2次?；颊吒┡P位:取膈俞、肝俞、脾俞、胰俞、腎俞、大椎、合谷穴用30號1.5寸毫針，針與皮膚成45°角，斜向脊柱刺入1～1.5寸，得氣后，行捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法2 min，留針30 min，其間行針1～2次(俞穴不可直刺、深刺，以免傷及內(nèi)臟)。治療每天1次，20次為1個療程，針灸先仰臥位，后俯臥位，休息10天，進行第2個療程，共3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察項目

所有病例治療前及治療結(jié)束后均測空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、肝功能、腎功能、血脂、尿常規(guī)、體重、身高、血壓。體重、血壓、身高由同一人測量。血糖采用葡萄糖氧化酶法測定，胰島素用化學(xué)發(fā)光法;并根據(jù)穩(wěn)態(tài)模式評估法公式計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA－IR):HOMA－IR=FPG×FINS/22.5，評估測胰島素敏感性。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料的數(shù)據(jù)用±s表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)與百分比表示，組間比較Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 療效標準

顯效:FPG ＜7 mmol/L，HbAlc＜7%;有效:FPG 7～10 mmol/L ，HbAlc7～8%;無效:FPG、HbAlc下降未達上述標準者。

3.4 治療結(jié)果

治療中針灸組有1例、對照組有7例患者不能完全按要求進行生活方式改變;治療中兩組共有15例高血壓患者因血壓≥160/100 mmHg而短期加用降壓藥，其中針灸組11例，對照組4例。因此類病例對整個研究影響不大，故不予以剔除。3個療程后所有患者觀察指標都有明顯好轉(zhuǎn)，具體見表1;治療組總有效率為97.5%，對照組為80.6%，見表2。

表1 兩組治療前后各項指標檢查結(jié)果比較(±s)

表1 兩組治療前后各項指標檢查結(jié)果比較(±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與對照組比較，＆P ＜0.05，#P ＜0.01;SBP:收縮壓，DBP:舒張壓。

組別 n 時段 BMI(kg/m2)FPG(mmol/)L FINS(mIU/L) HOMA－IR HbA1C(%) SBP(mmHg) DBP(mmHg)針灸組 40 治療前 29.2 ±1.1 8.2 ±1.6 19.1 ±4.3 9.7 ±2.9 7.3 ±1.1 136±18 94±10治療后 25.5 ±2.5*# 6.3 ±1.3*# 11.6 ±3.6*# 3.8 ±1.4*# 6.5 ±0.7*＆ 126 ±16* 88 ±8*對照組 36 治療前 29.5 ±1.3 8.1 ±1.7 18.7 ±4.1 9.3 ±2.8 7.4 ±1.2 138 ±17 95 ±12治療后 27.5 ±2.8* 7.4 ±1.1* 15.9 ±4.4* 5.4 ±1.8* 6.9 ±0.9* 130 ±15* 90 ±10*

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討論

糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇?；颊咂剿仫嬍称确矢?，尤其肥胖者喜靜懶動為其特點，久之脾胃運化功能失調(diào)，水谷精微不得輸布，脂濁痰濕內(nèi)聚。其基本病機主要為陰虛燥熱，以陰虛為本，燥熱為標，繼而導(dǎo)致血瘀;由于燥熱內(nèi)盛，傷津耗液，致腎陰不足，水虧火旺，消灼腎陰，燥熱與陰虛往往互為因果。若進一步發(fā)展，陰虛火旺，耗灼陰血，熱郁血瘀;或陰傷及氣，氣陽不足，氣血運行失暢成瘀，瘀阻氣滯，水津失布[3]。

針灸能明顯降低血糖[4]。故本研究采用針灸組與對照組觀察療效。其治療原則用補虛瀉實、益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀通脈之法。取足三里、三陰交、中脘、脾俞調(diào)理脾胃，以益氣血生化之源，生津止渴;研究發(fā)現(xiàn)針刺足三里、三陰交、脾俞等穴，可調(diào)節(jié)DM患者的血糖水平[5]。取太溪、腎俞以滋養(yǎng)腎陰;取大椎、合谷以瀉熱理氣;取太淵益肺氣、清虛熱;取肝俞、胰俞以調(diào)整肝、胰器官功能。馬言清等[6]則認為針刺腎俞、肝俞、胰俞“三俞”穴對于T2DM有著良好的療效。現(xiàn)代針灸治療2型糖尿病的作用機制，認為針灸是通過對神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道激素及葡萄糖代謝途徑起的影響，來降低食欲，延緩胃排空，導(dǎo)致胃擴張，產(chǎn)生早飽感，減少食物攝入，降低體重及改善胰島素抵抗、增加胰島素敏感性來降低血糖[7]。本研究通過3個療程治療，兩組空腹血糖、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白均明顯下降，胰島素抵抗改善，但針灸組效果更顯著;針灸組總有效率達97.5%，對照組總有效率80.6%，兩組比較有顯著差異性。針灸組總有效率較唐咸玉等[8]報道(中藥配合針刺治療肥胖2型糖尿病)的總有效率81.6%更佳。筆者分析與以下幾點原因有關(guān):①筆者選擇的病例都為新發(fā)病例，胰腺β細胞沒有完全衰竭或凋亡。②患者病情及治療方案解釋由內(nèi)分泌?？漆t(yī)師同患者溝通;健康教育由專門作教育的糖尿病護士專人宣教;針灸由針灸科專門的醫(yī)師負責(zé)，這就給患者以高度負責(zé)和信任感，使其更好配合治療。③在飲食控制和運動處方上采取少量、逐步的方法，將目標設(shè)定由低到高，使患者心理和生理上更適應(yīng)，最后達到所要求的目標。

治療中兩組共有15例高血壓患者因血壓≥160/100 mm Hg而短期加用降壓藥，其中針灸組11例，對照組4例。根據(jù)發(fā)生時間、治療經(jīng)過分析可能原因為:針灸組11例發(fā)生在針灸開始時因疼痛、緊張所致，經(jīng)過醫(yī)生耐心解釋及逐漸適應(yīng)后，血壓逐漸平穩(wěn)，于第2個月停用降壓藥。對照組4例高血壓患者血壓波動，分析開始時飲食控制致患者饑餓、焦慮所致，后亦血壓穩(wěn)定且停用降壓藥。

針灸治療新發(fā)肥胖T2DM，臨床操作簡便易行，對降低血糖、改善癥狀，療效較為明顯，且無毒副作用，可以作為新發(fā)肥胖輕、中度血糖升高的T2DM病人且不愿服西藥患者的首選，結(jié)合緩慢的生活方式改變更佳。筆者觀察到針灸效應(yīng)的潛伏期較長，具有遠期療效。

針灸能否為廣大糖尿病患者接受，是否適用于所有糖尿病患者，值得繼續(xù)研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2010年版中國2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:1－5

[2]孫國杰.針灸學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995:36

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:52

[4]劉娟，馬曉軍.針灸治療2型糖尿病及其并發(fā)癥實驗室研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(2):122 －124

[5]張艷紅.針灸對2型糖尿病35例[J].上海針灸雜志，2009，28(1):51

[6]馬言清，鄭學(xué)鋒.針刺“三俞”穴治療2型糖尿病11例[J].中國民間療法，2004，12(11):15 －16

[7]張舒婷，陳紅梅，鄺建，等.現(xiàn)代針灸對2型糖尿病患者的血糖影響及機制[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2011，31(5):331 －333

[8]唐咸玉，范冠杰.中藥配合針刺治療肥胖2型糖尿病的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15(1):65 －66