李 爽

直式采血針與蝶翼針采血針在外周靜脈采血中的應(yīng)用價值比較

李 爽

目的探討直式采血針與蝶翼針采血針在外周靜脈采血中的應(yīng)用價值。方法選取2016年7月—9月北京大學(xué)國際醫(yī)院門診患者2000例，按采血方式不同分為直式采血針組與蝶翼針采血針組，各1000例。比較兩組患者一次采血量準(zhǔn)確性、標(biāo)本溶血情況、穿刺疼痛程度及采血耗時。結(jié)果直式采血針組患者一次采血量準(zhǔn)確性比例明顯高于蝶翼針采血針組，標(biāo)本溶血比例明顯低于蝶翼針采血針組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；直式采血針組患者穿刺疼痛視覺模擬量表（VAS）評分明顯低于蝶翼針采血針組，采血耗時明顯短于蝶翼針采血針組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論針對門診采血者使用直式針采血其采血量更準(zhǔn)確，標(biāo)本溶血發(fā)生率更低，患者疼痛程度更輕，耗時更短。

直式采血針；蝶翼針采血針；外周靜脈采血

門診為醫(yī)院對外的門戶窗口，注射室屬于門診的一部分，其主要工作之一是留取門診患者標(biāo)本送檢[1]。隨著實驗室設(shè)備與技術(shù)不斷進(jìn)步，以及對實驗室檢驗技術(shù)質(zhì)量控制管理的加強(qiáng)，對臨床采集標(biāo)本的要求越來越高[2]。而門診注射室護(hù)理人員作為直接采集患者標(biāo)本的主導(dǎo)者，在檢驗分析前的工作中扮演著十分重要的角色，其操作過程的順暢性對于所得臨床檢驗結(jié)果存在極大影響[3]。研究發(fā)現(xiàn)，采血過程使用何種采血針，對于檢驗標(biāo)本質(zhì)量具有極大影響[4]。目前臨床最常用的采血針包括直式針與蝶翼針，同時其配備有配套的真空靜脈管[5]。本研究就直式采血針與蝶翼針采血針在外周靜脈采血中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7—9月我院門診患者2000例，按采血方式不同分為直式采血針組與蝶翼針采血針組，各1000例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲，入組前均簽署了知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：暈血癥、已行外周血管穿刺。

1.2 方法 ①直式采血針組：采血時首先將直式采血針白色針套取下，并將枕芯旋入持針器內(nèi)，選擇患者肘部正中靜脈或貴要靜脈為擬穿刺點，消毒后拔除針套，將針尖與靜脈呈30°～45°快速刺入擬定靜脈內(nèi)，并采用一手固定持針器，另一手緩慢將試管推向持針器頂端，連接標(biāo)本采集瓶，待采血量達(dá)擬定需要后拔出采血管，隨后一手持采血管輕輕搖晃3～4次（抗凝管），將標(biāo)本與試劑管充分混勻，完成標(biāo)本采集后，移開持針器并拔除針頭，將針頭丟棄于利器盒內(nèi)。采血過程囑咐患者前臂下垂，并將采血管管帽保持向上狀態(tài)。②蝶翼針采血針組：先在蝶翼針尾端安裝持針器，采用與直式采血針組相同方法穿刺靜脈，并采取與擬穿刺靜脈呈現(xiàn)15°角進(jìn)針，見回血后使用靜脈輸液貼將穿刺針蝶翼部位固定，隨后另一手握持針器，并采用與直式采血針組相同方式進(jìn)行標(biāo)本收集。所有操作均由同一具有5年以上靜脈穿刺經(jīng)驗人員進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者一次采血量準(zhǔn)確性、標(biāo)本溶血情況、穿刺疼痛程度及采血耗時。穿刺疼痛程度：采用疼痛視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評估，總分10分，評分超過7分提示嚴(yán)重疼痛。采血耗時：穿刺開始計時，直至獲得擬定血量拔除穿刺針結(jié)束計時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料分析 直式采血針組患者中，男450例，女550例，年齡18～50歲，平均（38.1±2.9）歲；蝶翼針采血針組患者中，男460例，女540例，年齡18～50歲，平均（38.2±2.8）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 一次采血量準(zhǔn)確性與標(biāo)本溶血情況比較 直式采血針組患者一次采血量準(zhǔn)確性比例明顯高于蝶翼針采血針組，標(biāo)本溶血比例明顯低于蝶翼針采血針組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一次采血量準(zhǔn)確性與標(biāo)本溶血情況比較[例(%)]

2.2 穿刺疼痛程度及采血耗時比較 直式采血針組患者穿刺VAS評分明顯低于蝶翼針采血針組，采血耗時明顯短于蝶翼針采血針組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者穿刺VAS評分及采血耗時比較(±s)

表2 兩組患者穿刺VAS評分及采血耗時比較(±s)

組別 例數(shù) VAS評分(分) 采血耗時(min)蝶翼針采血針組 1000 7.5±0.4 3.5±0.4直式采血針組 1000 5.1±0.3 2.1±0.3 t值 151.789 88.544 P值 0.000 0.000

3 討論

靜脈采血作為一種侵襲性護(hù)理操作，主要用于獲得患者相關(guān)實驗室標(biāo)本用于相應(yīng)指標(biāo)檢測。隨著真空采血技術(shù)的臨床應(yīng)用，其具有操作簡單，效率高，護(hù)理人員在操作過程中污染的概率較小，穿刺疼痛程度輕，采血過程易于固定，且選擇余地大等優(yōu)點，被越來越多的門診護(hù)理人員所青睞[6]。目前臨床上常用的采血針有兩種，一種是蝶翼式真空采血針，另一種則是直式真空采血針，此兩種采血針往往根據(jù)實際操作護(hù)理人員以及科室具體情況進(jìn)行選擇，目前尚無針對某種真空采血針?biāo)哂械膬?yōu)勢進(jìn)行針對性研究的文獻(xiàn)報道[7]。本研究則主要針對以上兩種采血針應(yīng)用于門診采血時的價值進(jìn)行分析，通過比較兩組一次采血量準(zhǔn)確性、標(biāo)本溶血情況、穿刺疼痛程度以及采血耗時，以確定何種采血針更適用于門診采血。

目前，臨床較常使用直式針采血，在操作時將采血針針尖直接刺入血管即可，在換管時，無需特殊固定，而蝶翼針采血操作方法與靜脈輸液穿刺過程相類似，需見回血方可采集標(biāo)本[8]。本研究比較兩組一次采血量準(zhǔn)確性、標(biāo)本溶血情況發(fā)現(xiàn)，直式采血針組患者一次采血量準(zhǔn)確性比例明顯高于蝶翼針采血針組，標(biāo)本溶血比例明顯低于蝶翼針采血針組。提示針對門診采血者使用直式針采血其采血量更準(zhǔn)確，標(biāo)本溶血發(fā)生率更低。考慮其可能為蝶翼采血針中具有0.4 ml左右軟管死腔，對于采血量方面，尤其是首支采血管采血時易出現(xiàn)采血量不足現(xiàn)象，對于血液黏滯度較高患者，其溶血發(fā)生率顯著增加，另外因蝶翼采血針軟管中未放置抗凝劑，故當(dāng)血液流經(jīng)時，往往出現(xiàn)部分微凝，可進(jìn)一步影響標(biāo)本質(zhì)量[9]。直式針則可避免蝶翼采血針以上不足，其采血量不受血液流速影響，可顯著提高標(biāo)本質(zhì)量[10]；且避免了蝶翼采血針軟管的死腔，通過硅化技術(shù)，做到真空避免氧化處理，在減少死腔同時，提高了采血質(zhì)量。

本研究對兩組穿刺疼痛程度比較發(fā)現(xiàn)，直式采血針組患者穿刺VAS評分明顯低于蝶翼針采血針組。針對操作中疼痛程度方面，直式采血針一般以30°～45°角度進(jìn)針，蝶翼針則需通過15°角度進(jìn)針。在靜脈穿刺時，疼痛程度與進(jìn)針角度成反比，故直式采血針組疼痛程度低于蝶翼針采血針組。在采血過程中，直接穿刺進(jìn)入擬定靜脈，可有效避免蝶翼針先透過皮膚并于皮下選擇隧道再進(jìn)入靜脈的過程，顯著縮短了針梗在皮下的潛行距離，進(jìn)而減少了其對穿刺部位血管周圍神經(jīng)末梢的刺激，對于減輕患者疼痛程度具有重要價值。兩組采血耗時比較發(fā)現(xiàn)，直式采血針組患者采血耗時明顯短于蝶翼針采血針組。直式針針頭外側(cè)有保護(hù)套，拔針過程中可有效避免血液回滴造成污染。蝶翼針因軟管存在，拔針過程中若膠套未能及時回彈，則存在明顯漏血現(xiàn)象，導(dǎo)致污染同時影響采血量。且蝶翼針采血速度慢于直式針，直式采血針在采血時，針體與試管間直接連接，可顯著縮短標(biāo)本回流途徑，故采血耗時縮短。

因此，針對門診采血者使用直式針采血其采血量更準(zhǔn)確，標(biāo)本溶血發(fā)生率更低，同時患者疼痛程度更輕，耗時更短。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.040

北京大學(xué)國際醫(yī)院，北京 102206