劉美平，盧 笛，彭 煉

(長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙410219)

原發(fā)性痛經(jīng)是年輕婦女最常見(jiàn)的一種疾病，以經(jīng)行小腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)。本病在我國(guó)的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。近年來(lái)，隨著針灸臨床及機(jī)理研究的不斷深入，針灸療法在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面逐漸發(fā)揮重要的作用。筆者采用溫針夾脊穴治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者療效滿意，并與單用止痛中成藥治療進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來(lái)源自2011年10月起至2012年3月在長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)門診確診的60例經(jīng)婦科檢查無(wú)其它器質(zhì)性病變的寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為溫針治療組和田七痛經(jīng)膠囊口服對(duì)照組。治療組30例中，年齡17～36歲，病史最短2個(gè)月，最長(zhǎng)15年;對(duì)照組30例中，年齡18～34歲，病史最短4個(gè)月，最長(zhǎng)14年。兩組年齡、病程等資料比較差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》中原發(fā)性痛經(jīng)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》中原發(fā)性痛經(jīng)的辨證參考標(biāo)準(zhǔn)。寒濕凝滯型痛經(jīng):主癥:①經(jīng)行小腹冷痛，得熱則舒;②月經(jīng)后期，經(jīng)量少，色紫暗有塊;③苔白，脈細(xì)或沉緊。次癥:①形寒肢冷;②小便清長(zhǎng);③帶下量多。標(biāo)準(zhǔn):具3項(xiàng)主癥或2項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥。

2 研究方法

2.1 分組方法(隨機(jī)化設(shè)計(jì))

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0，以就診先后順序編號(hào)為變量名，輸入 1、2、3、…、59、60。Transform→Computer，在Target Variable框中輸入“組別”，選擇Random Numbers，然后在 Functions and Special中選擇 Rv.uniform送入 Numberic expression 中，改為 Rv.uniform(1，2)→Ok，在Variable View中將Decimals設(shè)置為0，生成分組的隨機(jī)數(shù)字表。按隨機(jī)數(shù)字表將對(duì)應(yīng)的分組代碼裝入信封并密封(拆封后不可復(fù)原)。密封好的隨機(jī)信封由研究者保存，按順序號(hào)依次納入受試者時(shí)拆開(kāi)信封，按信封內(nèi)的分組代碼，患者分別進(jìn)入不同的處理組。并定期檢查組間的均衡性。

2.2 治療方法

2.2.1 治療組 選穴:腰夾脊穴(腰3～5椎棘突下旁開(kāi)0.5寸)。操作方法:取長(zhǎng)1.5寸28號(hào)毫針，直刺雙側(cè)腰夾脊穴，深度1寸左右，施平補(bǔ)平瀉手法使針感向小腹方向放散，然后在針柄上安置長(zhǎng)2 cm艾條點(diǎn)燃，熱度為患者能耐受的程度，燃盡后，再重新安置2 cm艾條復(fù)燃，留針30 min。

2.2.2 對(duì)照組 口服廣州敬修堂(藥業(yè))股份有限公司生產(chǎn)田七痛經(jīng)膠囊(成分:三七、五靈脂、蒲黃、延胡索、川芎、木香、小茴香、冰片)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020926。功能:通調(diào)氣血、止痛調(diào)經(jīng)，用于經(jīng)期腹痛及因寒所致的月經(jīng)失調(diào)，每次4粒，開(kāi)水沖服，每日3次，月經(jīng)經(jīng)前5天開(kāi)始服藥，至月經(jīng)第3天停藥。

2.3 療程

治療組療程:第1個(gè)療程于疼痛時(shí)開(kāi)始治療，每日1次，直至痛止;第2、3個(gè)療程于月經(jīng)前5天開(kāi)始治療，每日1次，治療到痛止為1個(gè)療程;若經(jīng)第1個(gè)療程結(jié)束后無(wú)疼痛屬于鞏固治療者，第2、3個(gè)療程于月經(jīng)前5天開(kāi)始治療，每日1次，7天為1個(gè)療程，治療結(jié)束后連續(xù)隨訪1個(gè)月。

對(duì)照組療程:月經(jīng)經(jīng)前5天開(kāi)始服藥，至月經(jīng)第3天停藥，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

2.4 觀察指標(biāo)

參照國(guó)家衛(wèi)生部制定的《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》觀察治療前后的疼痛程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀(月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)的變化)。

2.4.1 痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分(基礎(chǔ)分);腹痛難忍:1分;腹痛明顯:1分;坐臥不寧:1分;休克:2分;面色蒼白:0.5分;冷汗淋漓:1分;四肢厥冷:1分;需臥床休息:1分;影響工作學(xué)習(xí):1分;用一般止痛措施不緩解:1分;用一般止痛措施疼痛暫緩:0.5分;伴腰部酸痛:0.5分;伴惡心嘔吐:0.5分;伴肛門墜脹:0.5分;疼痛在1天以內(nèi):0.5分(每增加1天加0.5分)。

2.4.2 病情評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家衛(wèi)生部制定的《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》病情分輕、中、重3度。輕度:經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅(jiān)持工作，無(wú)全身癥狀有時(shí)需服止痛片，痛經(jīng)癥狀積分在8分以下;中度:經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩，痛經(jīng)癥狀積分在8～13.5分;重度:經(jīng)期或前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)或日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹冷，或肛門墜脹，采用止痛措施無(wú)明顯緩解，痛經(jīng)癥狀積分在14分以上。

2.4.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)。治愈:治療后腹痛及其他癥狀消失，隨訪3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)，疼痛程度恢復(fù);顯效:腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛程度為治療后積分降至治療前積分的1/2以下，不服止痛藥能堅(jiān)持工作;有效:腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛程度為治療后積分降低到治療前積分的1/2～3/4，不服止痛藥能堅(jiān)持工作;無(wú)效:腹痛及其他癥狀無(wú)改變者。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。組間構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，組間療效比較用Ridit分析，兩組均數(shù)比較用方差分析，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效判定

通過(guò)表1可以看出，兩組對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)均有較好的治療效果，總有效率相近，兩者相比無(wú)顯著性差異(Z= －0.222，P ＞0.05)。

表1 治療組與對(duì)照組療效對(duì)比 例(%)

3.2 癥狀總評(píng)分比較

由表2可見(jiàn)，治療組治療前后經(jīng)配對(duì)秩和檢驗(yàn)Z= －4.79，P ＜0.05，對(duì)照組治療前后經(jīng)配對(duì)秩和檢驗(yàn)Z=－4.71，P＜0.05。兩組治療后疼痛癥狀積分比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示治療組及對(duì)照組均能改善疼痛癥狀。

表2 兩組治療前后疼痛癥狀積分的對(duì)比(±s，分)

表2 兩組治療前后疼痛癥狀積分的對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組30 10.92 ±3.07 6.40 ±1.22對(duì)照組30 10.65 ±3.29 7.05 ±1.58

3.3 癥狀改善率比較

由表3可見(jiàn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組對(duì)不同程度痛經(jīng)患者的治療效果相似，在輕度、中度及重度痛經(jīng)患者的癥狀改善率比較上P均＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明溫針對(duì)病情程度不同的原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療效果與田七痛經(jīng)膠囊的治療效果相接近。從各組的總有效率來(lái)看，在改善中度及重度患者的效果上稍優(yōu)于輕度患者，但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 各組間不同程度疼痛患者治療后癥狀改善率 例

3.4 不良反應(yīng)觀察

治療組無(wú)不良反應(yīng)，而對(duì)照組30例中有6例發(fā)生不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)2例、月經(jīng)異常3例、皮膚過(guò)敏1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＜0.05，有顯著差異，溫針組在不良反應(yīng)的發(fā)生率上明顯少于對(duì)照組。

表4 治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)比較

4 討論

4.1 選用方法及依據(jù)

寒凝血滯型原發(fā)性痛經(jīng)[2]為痛經(jīng)中較常見(jiàn)的一種類型，經(jīng)期感寒是形成本病的主要病因，但與體質(zhì)密切相關(guān)，多見(jiàn)于寒性體質(zhì)之人。所以素體陽(yáng)虛或經(jīng)水臨行時(shí)過(guò)食生冷或感受寒濕傷于下焦、客于胞中。寒性凝滯主收引，極易與血相搏結(jié)，使沖任經(jīng)氣阻滯，血瘀胞宮，故經(jīng)期或經(jīng)前小腹冷痛、經(jīng)水量少、色暗有塊。

溫針療法是指在毫針針刺后，在針尾加置艾柱，點(diǎn)燃后使其熱力通過(guò)針身傳至體內(nèi)，以防治疾病的一種方法，具有溫里回陽(yáng)、補(bǔ)氣固脫、散寒活血、通絡(luò)止痛等作用[3]。溫針療法含有針刺和艾灸兩方面的功效。

溫針療法[4]能在針刺疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血而止痛的基礎(chǔ)上，借灸火的溫和熱力以及藥物的作用，而達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血通脈、“通則不痛”的治療目的。

4.2 選用穴位及依據(jù)

本研究選用腰夾脊穴(腰3～5椎棘突下旁開(kāi)0.5寸)穴。夾脊穴旁通督脈，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣交通，臟腑之氣不僅通于膀胱經(jīng)的背俞穴和督脈穴，也通過(guò)夾脊穴。因而，夾脊穴也作為臟腑之氣出入之處，反映臟腑的生理功能和病理變化，并可治療相應(yīng)的臟腑病變。督脈與沖任二脈同起于胞中。沖脈一支從小腹分出，向內(nèi)貫脊，行于背部，“沖為血?！保瑸椤芭又忍臁?。帶脈出自督脈，環(huán)繞腰腹一周，正如《靈樞·經(jīng)別》云:“足少陰之正，至腘中，別走太陽(yáng)而合，上至腎，當(dāng)十四椎出屬帶脈”，所以沖任督帶四脈相關(guān)，其經(jīng)氣與夾脊穴相通，夾脊穴具有調(diào)沖任、理氣血之功，而主治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏及帶下病等婦科疾病。

對(duì)夾脊穴解剖觀察，發(fā)現(xiàn)穴位在橫突間的韌帶和肌肉中，由于穴位所處位置不同，每穴的附近均有相應(yīng)脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)脈、靜脈叢分布。解剖生理學(xué)研究還證明，針刺夾脊穴不但可以影響脊神經(jīng)后支，還可以涉及其前支，因前支與交感神經(jīng)干相連，能影響交感神經(jīng)進(jìn)而與臟腑活動(dòng)相關(guān)，故而具有調(diào)節(jié)臟腑氣血的效應(yīng)。

而且，夾脊穴是臨床治療疼痛等病的主穴，在針刺鎮(zhèn)痛臨床與實(shí)驗(yàn)研究中是與局部選穴同樣常用的腧穴[5]。因此，本研究選取夾脊穴來(lái)治療原發(fā)性痛經(jīng)，利用夾脊穴特定的經(jīng)絡(luò)臟腑聯(lián)系以及其特殊的神經(jīng)解剖位置，為針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)探索更多的取穴方法。

綜觀本研究?jī)山M治療結(jié)果，雖然在總體療效、改善疼痛等方面沒(méi)有太大差異，但溫針組治療方法較靈活，在穴位選取上區(qū)別于針灸治療痛經(jīng)的常用穴位，為針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)提供更多的取穴參考，且溫針治療不良反應(yīng)發(fā)生率少，無(wú)副作用，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:263－266

[2]劉馨.原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)研究和中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，19(4):56

[3]仇麗麗.溫針灸配合中藥治療寒凝血瘀痛經(jīng)47例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(6):52 －53

[4]馬寶金，李巖華.活血溫經(jīng)湯配合溫針灸治療痛經(jīng)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·綜合版，2006，8(16):70

[5]黃國(guó)付，張紅星，張?zhí)品ǎ?電針夾脊穴治療腰椎間盤(pán)突出癥的鎮(zhèn)痛時(shí)效及對(duì)血漿相關(guān)因子的干預(yù)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(43):1－6